Aizmugurējās daivas bojājumu simptomi

Analizatora projekcijas zonas (linguālā mutes muskuļa (cuneus gyrus lingalis) un dziļo kalča rievas (sulcus calcarinus) posmu) bojājums izraisa eponīmās hemianopsijas parādīšanos. Vieglāka bojājuma pakāpe izraisa nepilnīgu hemianopsiju. Hemiopiski traucējumi var būt daļēji. Tādējādi, bojājot linguālo muti, redzes laukos izkrīt tikai apakšējie kvadranti, bet perēkļi linguālajā mutē izraisa augšējā kvadranta hemianopsiju.

Kortikālo (pakauša) bojājumu gadījumā centrālie redzes lauki parasti ir saglabājušies, kas tos atšķir no redzes ceļu (tr. opticus) bojājumiem. Pakauša daivu ārējo virsmu bojājumi neizraisa aklumu, bet gan vizuālo agnoziju – nespēju atpazīt objektus pēc to vizuālajiem attēliem. Bojājumi uz pakauša daivas robežas ar parietālo izraisa aleksiju (rakstiskās valodas nesapratni) un akalkuliju (skaitīšanas traucējumus).

Var rasties kontralaterāla ataksija (pakauša-ponto-smadzeņu trakta traucējumi), kombinēto acu kustību traucējumi, izmaiņas zīlīšu platumā un akomodācijas traucējumi.

Pakauša daivas iekšējās virsmas stimulācija izraisa vienkāršu vizuālu sajūtu (fotomu) rašanos - gaismas uzplaiksnījumus, zibeni, krāsainas dzirksteles utt. Sarežģītākas vizuālas sajūtas (piemēram, kinematogrāfiski attēli) rodas, stimulējot pakauša daivu ārējās virsmas.

Vēl viens traucējums rodas, ja tiek bojātas pakauša daivas - metamorfopija (izkropļota redzamu objektu formas uztvere - to kontūras šķiet salauztas, izliektas, tās šķiet pārāk mazas - mikropsija - vai, gluži pretēji, pārāk lielas - makropsija). Visticamāk, šādu izkropļotu uztveres gadījumu rašanās ir atkarīga no vizuālo un statokinestētisko analizatoru kopīgā darba traucējumiem.

Pakauša daivu lokālo bojājumu sindromi

I. Mediālie griezumi

1. Redzes lauka defekti
2. Vizuālā agnosija
3. Vizuālās halucinācijas
4. Aleksija bez agrāfijas
5. Antona sindroms (akluma noliegšana)

II. Sānu (izliektas) sekcijas

1. Aleksija ar agrāfiju
2. Optokinētiskā nistagma pārkāpums
3. Ipsilaterāli vajājošu acu kustību traucējumi.

III. Epilepsijas perēkļu pakauša lokalizācijai raksturīgas epilepsijas parādības

I. Mediālie griezumi.

Pakauša daivu bojājumi parasti izraisa dažādus redzes traucējumus redzes lauka defektu veidā, tostarp hemianopsiju, redzes agnoziju ("kortikālo aklumu") un redzes halucinācijas.

Plašs pakauša daivas iekšējās (mediālās) virsmas bojājums fissurae calcarinae rajonā parasti izraisa abu acu pretējo redzes lauku zudumu, t.i., pilnīgas homonīmas hemianopsijas attīstību. Lokāls bojājums virs fissurae calcarinae, t.i., cuneus rajonā, izraisa pretējo apakšējo kvadrantu kvadrantu hemianopsiju; lokāla bojājuma gadījumā zem šīs rievas (gyrus lingualis) tiek zaudēti pretējo augšējo kvadrantu lauki. Vēl mazāki bojājumi izraisa skotomu parādīšanos pretējos redzes laukos (gan abos redzes laukos, gan homonīmajos kvadrantos). Krāsu sajūtas pretējos redzes laukos tiek zaudētas agrāk, tāpēc redzes lauku izpēte ne tikai baltajai, bet arī zilajai un sarkanajai krāsai ir liela nozīme dažu slimību agrīnās stadijās.

Divpusēji pakauša daivas mediālo virsmu bojājumi reti noved pie pilnīgas akluma: parasti tiek saglabāta tā sauktā centrālā vai makulas redze.

Redzes agnosija paplašinātā formā ir retāk sastopama un raksturīgāka divpusējiem pakauša daivas bojājumiem. Šajā gadījumā pacients nav burtiski akls; viņš redz visus objektus, bet zaudē spēju tos atpazīt. Redzes traucējumu raksturs šādos gadījumos ir diezgan mainīgs. Iespējama divpusēja homonīma hemianopsija. Zīlītes, to refleksu reakcijas un acs dibens paliek normāli.

Pacients pārstāj atpazīt rakstīto, t.i., attīstās aleksija (daļēja vai pilnīga nespēja lasīt). Aleksija var rasties divās galvenajās formās: "tīrā aleksija" (jeb aleksija bez agrāfijas) un aleksija ar agrāfiju. "Tīrā aleksija" attīstās ar pakauša daivas mediālās virsmas bojājumu, kas pārtrauc redzes garozas savienojumus ar kreiso (dominējošo) temporoparietālo reģionu. Parasti tie ir bojājumi, kas atrodas aiz un zem sānu kambara aizmugurējā raga. Ar "tīro aleksiju" redzes asums lielākajai daļai pacientu ir normāls, lai gan var rasties kvadranta hemianopsija vai pilnīga hemianopsija. Neverbālos stimulus (jebkurus citus objektus un sejas) var atpazīt normāli. Aleksija ar agrāfiju ir raksturīga pakauša daivas izliektās virsmas bojājumam, kas atrodas tuvāk temporālajai daivai, un izpaužas ne tikai kā lasīšanas traucējumi, bet arī kā rakstīšanas defekti, kas visbiežāk sastopami pacientiem ar dažādām afāzijas formām.

Vizuālās halucinācijas var būt vienkāršas fotomas vai sarežģītāki vizuāli attēli (pēdējās biežāk rodas ar pakauša daivas garozas sānu daļu stimulāciju), un tās var novērot atsevišķi vai kā epilepsijas lēkmes auru. Akluma nezināšana vai noliegšana (anozognozija) dažiem pacientiem ar redzes agnoziju (kortikālo aklumu) tiek saukta par Antona sindromu. Pacienti ar Antona sindromu mulsina savu vizuālo vidi un atsakās atzīt savu redzes defektu. Antona sindroms biežāk sastopams asinsvadu ģenēzes kortikālā akluma gadījumā.

Kopumā kortikālā akluma cēloņi ir dažādi; tas ir aprakstīts asinsvadu (insults, angiogrāfijas komplikācijas), infekciozos (meningīts, encefalīts), deģeneratīvos (MELAS sindroms, Lī slimība, adrenoleikodistrofija, metahromatiska leikodistrofija, Kreicfelda-Jakoba slimība), imūnos (multiplā skleroze, subakūts sklerozējošs panencefalīts), vielmaiņas (hipoglikēmija, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, urēmija, hemodialīze), toksiskos (dzīvsudrabs, svins, etanols), jatrogēnos (vinkristīns) un citos patoloģiskos stāvokļos (pārejoša iktāla vai postiktāla parādība, eklampsija, hidrocefālija, smadzeņu audzējs, traumatiska smadzeņu trauma, elektriskās traumas, porfīrija, smadzeņu tūska).

II. Sānu griezumi.

Pakauša daivas sānu (konveksitālo) daļu bojājumi var būt saistīti arī ar optokinētiskā nistagma izmaiņām un acu kustību izsekošanas pasliktināšanos, ko atklāj speciāli instrumentāli pētījumi. Plaši pakauša garozas bojājumi ar daļēju parietālās daivas iesaistīšanos var izraisīt īpašas metamorfozes formas, tostarp palinopsiju (vizuālā attēla perseverāciju), alestēziju (objekta maldīgu orientāciju telpā), monokulāru diplopiju vai triplopiju un pat poliopiju (viens objekts tiek uztverts kā divi vai vairāki). Šādos gadījumos ir iespējamas arī tādas parādības kā vizuālo stimulu atmiņas pasliktināšanās, topogrāfiskās atmiņas pasliktināšanās un vizuālās telpiskās orientācijas problēmas.

Prozopagnoziju (sejas atpazīšanas traucējumus) var izraisīt divpusēji pakauša-pakauša bojājumi. Vienpusēja redzes nerva ataksija pusē, kas atrodas pretējā parieto-pakauša bojājumam, var rasties atsevišķi, bez citām Balinta sindroma sastāvdaļām.

Krāsu ahromatopsijai raksturīga krāsu toņu atpazīšanas traucējumi (labās puslodes aizmugurējie bojājumi).

Galveno neiroloģisko sindromu saraksts, kas saistīts ar pakauša daivas bojājumiem, ir šāds.

Jebkura (labā vai kreisā) pakauša daiva.

1. Kontralaterāls homonīms redzes lauka defekts: skotoma, hemianopsija, kvadranta hemianopsija.
2. Vienpusēja optiskā ataksija

Nedominējošā (labā) pakauša daiva.

1. Krāsu agnosija
2. Skatiena okulomotoriskie traucējumi (traucētas vajājošas acu kustības)
3. Vizuālās orientācijas pasliktināšanās
4. Topogrāfiskās atmiņas traucējumi

Dominējošā (kreisā) pakauša daiva.

1. Krāsu anomija (nespēja pareizi nosaukt krāsu)
2. Aleksija bez agrāfijas (ar bojājumiem smadzeņu zvīņas aizmugurējās daļās)

Abas pakauša daivas

1. Divpusējas skotomas
2. Kortikāla aklums
3. Antona sindroms.
4. Balinta sindroms
5. Dažādi vizuālās agnosijas veidi (objekti, sejas, krāsas).

III. Epilepsijas parādības, kas raksturīgas epilepsijas perēkļu pakauša lokalizācijai.

Pakauša lēkmes pavada elementāri vizuāli tēli (fotomas) un negatīvas parādības (skotoma, hemianopsija, amauroze). Sarežģītākas halucinācijas ir saistītas ar epileptisku izdalījumu izplatīšanos parietālajā vai temporālajā reģionā. Ātra piespiedu mirkšķināšana lēkmes sākumā var liecināt par epileptisku perēkli pakauša daļā. Dažreiz redzes halucinācijām seko galvas un acu pagriešana uz pretējo pusi (kontralaterālā parieto-pakauša daļas iesaistīšanās). Konvulsīvo izlāžu izplatīšanās temporālajā reģionā var izraisīt sarežģītas parciālas lēkmes, un to "ieplūšana" parietālajā daivā var izraisīt dažādas somatosensoriskas parādības. Dažreiz konvulsīvi izdalījumi no pakauša daivas izplatās uz priekšējo centrālo girusu vai papildu motorisko reģionu ar atbilstošu klīnisko ainu, kas sarežģī epileptiskā perēkļa pareizu lokalizāciju.

Kreisās pakauša daivas bojājuma gadījumā tiek aprakstīta epileptiska paroksizmāla šķība ar nistagmu.

Tādējādi rodas šādas pakauša epilepsijas parādības:

1. Elementāri redzes lēkmes (visizplatītākais variants) ar fotomām vai negatīvām redzes parādībām.
2. Uztveres ilūzijas (poliopsija, metamorfopsija).
3. Autoskopija.
4. Versīvas galvas un acu kustības.
5. Ātra piespiedu mirkšķināšana.
6. Vienkāršu parciālu krampju evolūcija par sarežģītākiem (iesaistot somatosensorisko, primāro motoro vai supplementāro motoro garozu); sekundāra ģeneralizācija.
7. Epileptiska slīpa acu novirze un epileptisks nistagms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]