Pahimeningīts

Kā zināms, cilvēka smadzenes sastāv no vairākām membrānām – tās ir cietās, asinsvadu un arahnoidālās membrānas, kurām ir noteiktas svarīgas funkcijas. Iekaisuma process noteiktos apstākļos var notikt jebkurā no tām. Šodien mēs runāsim par iekaisumu cietajā membrānā, ko medicīnas aprindās sauc par "pahimeningītu".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Pahimeningīts visbiežāk rodas zīdaiņiem un pusmūža vīriešiem.

Slimības uzliesmojumi tiek diagnosticēti galvenokārt pavasara-rudens periodā, kas var būt saistīts ar asām temperatūras svārstībām, infekcijas slimību epidēmijām, samazinātu imūnsistēmu iedzīvotāju vidū un sezonālu vitamīnu deficītu.

Pahimeningīta bakteriālais variants galvenokārt ir sastopams valstīs ar karstu klimatu, kā arī valstīs ar sliktu veselības attīstību.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi pachymeningitis

Runājot par pahimeningītu, mēs parasti domājam iekaisuma procesu, kas skar smadzeņu vai muguras smadzeņu cieto apvalku (dura mater) (attiecīgi cerebrālo vai muguras smadzeņu pahimeningītu).

• Ņemot vērā dura mater slāņaino iekaisuma bojājumu, izšķir iekšējo un ārējo pahimeningītu.
• Atkarībā no iekaisuma izmaiņu veida pahimeningīts var būt serozs, strutains un hemorāģisks, un atkarībā no procesa rakstura tas var būt akūts vai hronisks.

Serozs pahimeningīts rodas dažādu infekciju, saindēšanās un alerģisku procesu rezultātā.

Hemorāģisks pahimeningīts var būt traumas, aterosklerotisku izmaiņu asinsvados, sirdsdarbības dekompensācijas, asinsrites sistēmas slimību un paaugstināta intrakraniālā spiediena rezultāts.

Strutains pahimeningīts rodas, kad galvaskausa dobumā nonāk infekcijas izraisītāji no citiem perēkļiem - piemēram, ar otiti, sinusītu, karbunkuliem vai furunkuliem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riska faktori

Faktori, kas palielina pahimeningīta attīstības risku:

• bērnība;
• jebkādas infekcijas patoloģijas;
• novājināta imunitāte;
• darbs ar cilvēkiem, bieža uzturēšanās sabiedriskās vietās (īpaši epidēmiju laikā);
• bieži tālsatiksmes ceļojumi, īpaši uz eksotiskām valstīm (piemēram, uz Āfrikas valstīm);
• galvas traumas un smadzeņu operācijas.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Pahimeningīts var rasties vairākos veidos:

• hematogēns ceļš, caur limfu, placentu vai caur nervu apvalkiem;
• saskarē, strutaina procesa klātbūtnē deguna blakusdobumos, vidusauss vai mastoidālajā izaugumā, zobu vai acu infekcijas slimību gadījumā;
• galvas vai mugurkaula traumas gadījumā.

Patoģenētiskais mehānisms izpaužas kā cietā apvalka vaļīgums, pietūkums un pārpilnība. Ja slimība ir hemorāģiska, tad asinsvadu bojājumu rezultātā novērojama asins piesātināšanās un cietā apvalka atslāņošanās. Asinis var uzkrāties atsevišķos dobumos, veidojoties higromām.

Ar strutainu pahimeningītu veidojas saaugumi, ekstradurāli un subdurāli abscesi. Kad sāpīgais process mazinās, veidojas meningeāla fibroze.

Hroniskais process notiek ar fibrozi, kam seko audu sablīvēšanās un nervu galu saspiešana, kas var izraisīt nervu atrofiju.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi pachymeningitis

Serozs pahimeningīts bieži rodas bez jebkādiem simptomiem, tāpēc to atklāj nejauši.

Hemorāģiskais pahimeningīts izpaužas ar dažādām klīniskām pazīmēm, lai gan nelielas asiņošanas var būt arī asimptomātiskas. Paasinājuma laikā parādās galvassāpes, kas pastiprinās, ko sarežģī vemšanas lēkmes, reibonis un samaņas zudums. Uzmanību var piesaistīt tādas pazīmes kā atmiņas zudums, vispārēja vienaldzība vai, gluži pretēji, pārmērīgi uzbudināts stāvoklis.

Pirmās pazīmes ir atkarīgas no bojājuma konkrētās atrašanās vietas. Var konstatēt nelielas meningeālas izpausmes. Dažiem pacientiem tiek konstatēta redzes nerva kārniņu sastrēgums vai redzes nerva iekaisums. Jostas punkcijas laikā zem spiediena izdalās cerebrospinālais šķidrums. Tajā var konstatēt paaugstinātu olbaltumvielu līmeni.

Ārējais pahimeningīts sākas ar lokalizētām sāpēm galvā. Piesitot galvaskausam, sāpes var just skartajā pusē. Pahimeningītu uz ekstradurāla abscesa fona raksturo stipras galvassāpes deniņu rajonā. Stāvoklim var būt pievienoti krampji, afāzija, ekstremitāšu nejutīgums.

Ja iekaisums attīstās netālu no temporālā kaula piramīdas apikālās daļas, tad pieres, tempļu un acs ābolu rajonā novēro stipras sāpes.

Ar iekšēju strutainu pahimeningītu ķermeņa temperatūra sasniedz 38–40 °C, parādās drebuļi, nogurdinošas galvassāpes ar vemšanu. Bieži tiek atzīmēta atslāņošanās, noguruma sajūta, delīrijs un krampji.

Posmi

Pahimeningīta gaitu var iedalīt trīs posmos:

1. Tūskas stadiju pavada satraukts vai apātisks stāvoklis, stipras galvassāpes, slikta dūša, gremošanas traucējumi, krampji un patoloģisku refleksu parādīšanās.
2. Difūzās inhibīcijas stadija norit ar acīmredzamām CNS depresijas pazīmēm. Tiek novērota vienaldzība, miegainība, galvassāpes kļūst mazāk izteiktas un temperatūra stabilizējas.
3. Paralītisko stadiju raksturo galvassāpju atsākšanās, temperatūras paaugstināšanās, tahikardija un samaņas zudums. Šo stadiju var pielīdzināt pirmskomas stāvoklim.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikācijas un sekas

Var attīstīties vairākas komplikācijas: dzirdes un redzes pasliktināšanās, epilepsija, intelektuālās attīstības traucējumi, sepse, asthenoneurotisks sindroms.

Ar novājinātu imūnsistēmu var attīstīties nieru mazspēja, virsnieru patoloģijas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Infekcijai izplatoties, var rasties ģeneralizēts meningīts, kam raksturīga ārkārtīgi smaga gaita. Bieži vien pacients mirst no intoksikācijas, toksiska šoka un masīvām intracerebrālām asiņošanām.

Ja pacients savlaicīgi konsultējās ar ārstu, kā rezultātā pachimeningīts tika pilnībā izārstēts, dažos gadījumos var saglabāties slimības atlikušās sekas, kas izpaužas kā:

• galvassāpes, kas saistītas ar laika apstākļu vai klimata izmaiņām;
• ekstremitāšu nejutīgumā, paralīzē;
• paaugstināta intrakraniālā spiediena gadījumā;
• epilepsijas lēkmju gadījumā;
• intelektuālo traucējumu gadījumā;
• veģetatīvo traucējumu un endokrīnās sistēmas slimību gadījumā.

Šādu komplikāciju gadījumā tiek veikta papildu ārstēšana, kas ir ilgstoša un prasa individuālu pieeju.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika pachymeningitis

Diagnostikas procedūras aizdomīga pahimeningīta gadījumā ietver aptaujāšanu un neiroloģiskus testus, kā arī laboratorijas testus un instrumentālo izmeklēšanu.

Pahimeningīta testi:

• vispārējs asins analīzes tests (leikocitoze bakteriālas izcelsmes pahimeningīta gadījumā, leikopēnija slimības vīrusu etioloģijā, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, paātrināta ESR, pēdējos posmos - trombocitopēnija);
• asins bioķīmija (acidoze, paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis);
• lateksa aglutinācijas testi vai PCR (lai noteiktu patogēna veidu).

Pahimeningīta instrumentālā diagnostika:

• cerebrospinālā punkcija ar šķidruma savākšanu izmeklēšanai;
• elektroencefalogrāfija ar smadzeņu elektriskās aktivitātes reģistrēšanu;
• datortomogrāfija ar smadzeņu struktūru slāņu pa slānim pārbaudi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar asinīm, kas nonāk subarahnoidālajā telpā, ar intracerebrālu insultu, ar audzēja un strutainām patoloģijām smadzenēs, ar smadzeņu arahnoidītu.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Profilakse

Galvenie pasākumi pachimeningīta attīstības novēršanai ir:

• kompetenta un savlaicīga jebkādu infekcijas slimību, jo īpaši ausu, rīkles un deguna blakusdobumu patoloģiju, likvidēšana;
• pareiza un savlaicīga strutainu bojājumu, piemēram, pinņu vai vārīšanās, ārstēšana;
• izvairoties no saskares ar cilvēkiem, kas cieš no dažādām meningīta formām;
• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
• imunitātes uzturēšana veselīgā līmenī, sacietēšana, augstas kvalitātes, vitamīniem bagātu un daudzveidīgu pārtikas produktu lietošana uzturā;
• galvas un mugurkaula traumu profilakse.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoze

Parasti prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri tika atklāti pahimeningīta simptomi un cik savlaicīgi un kompetenti pacientam tika sniegta palīdzība. Ja slimība tika diagnosticēta agrīnā attīstības stadijā, pēc kuras pacientam nekavējoties tika nozīmēta ārstēšana, tad pahimeningīta turpmāko iznākumu var uzskatīt par labvēlīgu. Progresējošos gadījumos var rasties komplikācijas, līdz pat nopietnām un ārkārtīgi negatīvām sekām.

[ 47 ]