Ozena - cēloņi un patoģenēze

Ozenas attīstības iemesls joprojām nav skaidrs. Pastāv daudzas teorijas par tās izcelsmi:

• gremošanas sistēma - viena no visizplatītākajām teorijām, cilvēki, kas dzīvo sliktos sanitārajos un higiēnas apstākļos un ēd slikti, biežāk saslimst;
• avitaminozes teorija - A un D vitamīnu trūkums, saskaņā ar citiem datiem - K un B grupa;
• anatomisks - balstīts uz galvaskausa, deguna blakusdobumu un nazofarneksa strukturālajām iezīmēm;
• iedzimts;
• infekciozs - galveno lomu spēlē dažādas mikrofloras, kas tiek sētas no ozēnas pacientu deguna gļotām (Corynebacterium, Proteus), bet visbiežāk tiek sēta Klebsiella pneumoniae ozaenae; kurai tiek piešķirta vadošā loma šajā patoloģijā;
• neinfekciozs (neirodistrofisks) - ozēnas attīstībā galveno lomu spēlē autonomās un endokrīnās sistēmas traucējumi vai simpātiska inervācija, kas noved pie distrofiskiem procesiem deguna dobumā; trofiski traucējumi vēlāk noved pie osteomalācijas, kaulu rezorbcijas un epitēlija metaplāzijas.

Kopš 19. gadsimta beigām dominējoša ir kļuvusi infekcijas teorija. 1885. gadā Lovenbergs atklāja kapsulas diplokoku pacientiem ar ozēnu, un 1893. gadā Ābels izolēja šo mikroorganismu tīrkultūrā, pētīja tā īpašības un nosauca to par Bacillus mucosae ozaenae. Pašlaik infekcijas teoriju un Klebsiella pneumoniae ozaenae lomu var uzskatīt par pierādītu.

Ozenas patoģenēze

Process sākas ar Klebsiella pneumoniae ozaenae iekļūšanu deguna dobuma gļotādas virsmā, dažreiz arī citās augšējo elpceļu daļās. Mikroorganismam ir kapsula, un tas atrodas tikai uz gļotādas virsmas, izraisot tās iekaisumu. Iekaisuma process pirmajā, diezgan garajā, periodā ir katarālas formas un to raksturo ievērojams šķidru gļotu daudzums līdz pat 4 litriem dienā. Pēc tam parādās mukopurulenti izdalījumi ar lielu skaitu leikocītu un limfocītu, kā arī pašām kapsulas baktērijām.

Pēc tam sekrēcija kļūst bieza, viskoza, lipīga, kas izraisa tās aizturi deguna dobumā un garozu veidošanos, jo šajā periodā deguna elpošana vēl nav traucēta.

Tajā pašā laikā virulenti Klebsiella pneumoniae ozaenae celmi sintezē lielu daudzumu kapsulas polisaharīda uz gļotādas virsmas, kas izraisa trofiskus traucējumus ietekmes uz traukiem dēļ (to sienas kļūst iekaisušas, lūmenis sašaurinās).

Pēc tam Klebsiella pneumoniae ozaenae izraisa disbakteriozi deguna dobumā, lēnu kaulu audu un gļotādas uztura pasliktināšanos, kas noved pie distrofiskā procesa progresēšanas, ko pavada sausums, apgrūtināta deguna elpošana, deguna dobuma paplašināšanās, liels skaits garozu ar nepatīkamu smaku, kas raksturīga tikai ozenai (smirdīga, salda, nelabumu izraisoša).

Oenai raksturīga visu deguna dobuma sieniņu audu atrofija, gļotādas un asinsvadu retināšana. Ozenas gadījumā kolonnveida epitēlija metaplāzija ir izteikta, tas pilnībā deģenerējas plakanā, lobītā veidā un veido krevelu pamatu. Keratinizēts epitēlijs ir šķidruma necaurlaidīgs, tāpēc pat liela skaita dziedzeru klātbūtnē gļotāda netiek mīkstināta ar gļotām. Subelitālajā slānī ap dziedzeriem un asinsvadiem novērojama izteikta leikocītu infiltrācija. Dziedzeru skaits samazinās, tos aizstāj saistauds. Kavernozie audi iztukšojas, asinsvados novērojams process, kas atgādina obliterējošu endarterītu. Deguna gliemežnīcu kaula slānī ir liels skaits osteoklastu - šūnu, kas šķīdina kaulu. Gliemežnīcu kaula pamatne izšķīst un tiek aizstāta ar saistaudiem. Olbaltumvielu iznīcināšanu pavada indola, skatola un sērūdeņraža veidošanās, kas nosaka nepatīkamo smaku no deguna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]