Otoskleroze - Diagnoze

Lielākajā daļā gadījumu slimības pirmās izpausmes nevar saistīt ar konkrētu cēloni. Trešdaļai sieviešu anamnēzē tiek konstatēta saistība starp pirmajām dzirdes zuduma pazīmēm un grūtniecību vai dzemdībām, zīdīšanas periodu. Dzirdes zudums ir progresējošs, sākumā dzirdes zudums ir vienpusējs, pēc tam procesā tiek iesaistīta arī otra auss. Pacienta pazīmes par vienpusēju dzirdes orgāna bojājumu prasa precizējumus, jo uz iepriekš slimās un sliktāk dzirdošās auss fona dzirde otrā pusē viņiem šķiet normāla.

Fiziskā apskate

Otosklerozes otoskopiskās pazīmes ir ārkārtīgi reti sastopamas. Raksturīgās pazīmes ir sastopamas tikai 10–21% pacientu. Pie tām pieder Lemperta simptoms (bungādiņas retināšana ar krāsas maiņu šķiedrainā slāņa atrofijas dēļ) un Švarces simptoms (rozā krāsas hiperēmiskas gļotādas caurspīdība raga rajonā caur retinātu bungādiņu: otosklerozes aktīvās stadijas pazīme). Raksturīgas ir sēra trūkums vai tā daudzuma samazināšanās (Tounbee simptoms), ārējās dzirdes kanāla ādas atrofija un sausums. Otosklerozes gadījumā novēro arī ārējās dzirdes kanāla un bungādiņas ādas jutības samazināšanos, sviedru dziedzeru sekrēcijas samazināšanos, plašu ārējo dzirdes kanālu (Virhova-Tillo simptoms). Nevienu no otosklerozes otoskopiskajām pazīmēm nevar saukt par patognomonisku; tās var ņemt vērā un novērtēt tikai kombinācijā ar citām slimības izpausmēm.

Laboratorijas pētījumi

Nav piemērojams.

Instrumentālie pētījumi

Audioloģiskā izmeklēšana pacientiem ar otosklerozi kalpo par pamatu diagnostikai un slimības formas noskaidrošanai. Zemfrekvences kamertoņu uztvere gaisa vadīšanas laikā viņiem ir sliktāka. Plaši tiek izmantoti dažādi kamertoņu testi, kuru pamatā ir dzirdes salīdzināšana kaulu un gaisa vadīšanas laikā. Rinnes tests ir skaņas uztveres un skaņas vadīšanas aparāta bojājumu diferenciāldiagnostikas metode, kuras pamatā ir skaņas uztveres ilguma salīdzināšana kaulu un gaisa vadīšanas pārbaudes laikā, izmantojot kamertoņu C128 (retāk C512), kas tiek pārnesta no mastoidālā izauguma uz ārējo dzirdes kanālu. Pirmā pārsvars pār otro parasti tiek apzīmēts kā pozitīvs Rinnes tests. Pacientiem ar jauktu vai vadošu otosklerozi, ja kaulu un gaisa intervāls ir lielāks par 20 dB, raksturīgs negatīvs Rinnes tests. Binga testi, Jelly tests un Politzera-Federici simptoms ir negatīvi. Arī Binga testi, Jelly tests un Politzera-Federici simptoms ir negatīvi.

Tonālā sliekšņa audiometrija ir visplašāk izmantotā otosklerozes diagnostikas metode. Tā novērtē ne tikai dzirdes līmeni gaisā un kaulos, bet arī gaisa-kaula intervāla (kohleārās rezerves) lielumu. Otosklerozei raksturīga gaisa vadītspējas sliekšņu paaugstināšanās, bieži vien augšupejošas līknes veidā ar nelielu pacēlumu. Slimībai progresējot, augstfrekvences skaņu vadītspēja pasliktinās, kas noved pie audiometriskās līknes "saplacināšanās". Diagnozei svarīgi ir arī impedances audiometrijas un rentgena izmeklējumu rezultāti.

Diferenciālā diagnostika

Diferenciāldiagnostika ir nepieciešama, lai noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju atkarībā no slimības formas (ķirurģiskas iejaukšanās efektu var sagaidīt timpaniskajā un jauktajā formā, ar pietiekamu kaula-gaisa intervālu un skaņas uztveres slieksni caur kaulu ne vairāk kā 30 dB saskaņā ar audioloģiskās izmeklēšanas datiem).

Starp slimībām, ko pavada skaņas vadītspējas traucējumi, izšķir adhezīvo vidusauss iekaisumu, kas attīstās iepriekšēja vidusauss iekaisuma rezultātā. Otoskopija ļauj noteikt rētainas izmaiņas bungādiņā, kas iespējamas arī pacientiem ar otosklerozi. Diferenciāldiagnostiku sarežģī arī dzirdes zuduma progresēšana pacientiem ar adhezīvo vidusauss iekaisumu rētainu izmaiņu attīstības dēļ bungādiņas dobumā.

Pacients traumatisku ossikulārās ķēdes bojājumu saista ar iepriekšēju galvas traumu, taču dzirdes slieksnis šajā situācijā ir stabils. Pēdējais simptoms ir raksturīgs arī dažādām iedzimtām vidusauss anomālijām un to var atklāt agrā bērnībā. Turklāt otosklerozes simptomi ir līdzīgi vidusauss neoplazmu (sejas nerva neiroma, iedzimta holesteatoma) simptomiem. Datortomogrāfija sniedz ievērojamu palīdzību diferenciāldiagnostikā.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Reiboņa lēkmju un vienpusēja progresējoša uztveres dzirdes zuduma gadījumā ir indicēta konsultācija ar otoneirologu (neirologu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]