Otomikoze - ārstēšana

Otomikozes ārstēšanas mērķis ir likvidēt cēloņsakarību izraisošo sēnīti un koriģēt imūndeficīta stāvokli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikācijas hospitalizācijai

• Sarežģītas auss otomikozes formas.
• Labirintīts.

Otomikozes ārstēšana bez medikamentiem

Visu veidu fizioterapija ir kontrindicēta sēnīšu otitisa gadījumā.

Otomikozes medikamentoza ārstēšana

Ausu otomikozes ārstēšana ir sarežģīta. Tajā pašā laikā ārstēšana ne vienmēr ir pietiekami efektīva, neskatoties uz dažādu pretsēnīšu zāļu lietošanu. Tas galvenokārt ir saistīts ar infekcijas procesa specifiku, jo oportūnistiskās Aspergillus, Candida un Penicillium ģinšu sēnītes slimību izraisa tikai noteiktos predisponējošos apstākļos. Ārstējot pacientus ar otomikozi, katrā konkrētajā gadījumā jāņem vērā visi iespējamie faktori, lai tos novērstu. Ja nepieciešams, antibiotiku lietošana tiek pārtraukta, tiek veikta kompleksa vispārēja stiprinoša ārstēšana un vitamīnu terapija. Jāidentificē vienlaicīgas slimības, piemēram, cukura diabēts, asins slimības, imūndeficīta stāvokļi, kuņģa-zarnu trakta slimības un citas, un pacienti jānosūta ārstēšanai.

Ir jāņem vērā alerģijas loma otomikozes patogenezē, jo sēnītēm piemīt izteiktas alerģiskas īpašības. Tāpēc vienlaikus ar otomikozes ārstēšanu ar pretsēnīšu līdzekļiem ieteicams veikt desensibilizējošu terapiju.

Otomikozes ārstēšanā visbiežāk lieto pretsēnīšu zāles, piemēram, ketokonazolu, natamicīnu, flukonazolu, itrakonazolu, amfotericīnu B, mikonazolu, terbinafīnu, nistatīnu un levorīnu.

Flukonazola terapijas kurss ir 10 dienas (vienu reizi dienā 50 mg vai 100 mg devā). Terbinafīnu lieto pa 250 mg vienu reizi dienā 14 dienas. Itrakonazola terapijas kurss ir 14 dienas (100 mg vienu reizi dienā).

Otomikozes lokālā ārstēšanā ieteicams lietot šādus medikamentus: hlornitrofenolu, bifonazolu, oksihinolīna spirta šķīdumu, mikonazolu, klotrimazolu, natamicīna suspensiju, terbinafīna krēmu, akonazolu. Klotrimazolu un natamicīnu ieteicams lietot tikai kandidozes gadījumā.

Specifiskai otomikozes ārstēšanai ieteicams lokāls pretsēnīšu līdzeklis naftifīns. Naftifīns ir jaunas savienojumu grupas pārstāvis – alilamīnu atvasinājumi. Alilamīnu pretsēnīšu īpašības ir saistītas ar to, ka tie nomāc ergosterola biosintēzi sēnītēs, t.i., tiem piemīt fungicīda iedarbība. Tas ir aktīvs pret dermatofītiem, pelējuma sēnītēm un Candida, Aspergillus un Penicillium ģinšu sēnītēm. Nosauktajām zālēm līdztekus fungicīdajai iedarbībai ir arī laba pretiekaisuma iedarbība. Tas ir īpaši svarīgi otomikozes gadījumā, ko pavada izteikta iekaisuma komponente, kas nosaka biežu pretsēnīšu un glikokortikoīdu zāļu kombinācijas lietošanu.

Obligāts nosacījums lokālai otomikozes pretsēnīšu ārstēšanai ir iepriekšēja rūpīga auss tīrīšana no patoloģiskiem izdalījumiem. Ausu tualeti veic tikai ārsts, izmantojot bēniņu zondi un tamponu, kas samērcēts ar pretsēnīšu līdzekli. Īpaša nozīme tiek piešķirta rūpīgai ausu tualetei, jo pat neliels mikotisko masu daudzums ievērojami palielina ārstēšanas laiku un attiecīgi aizkavē atveseļošanos.

Ārējās otomikozes gadījumā liela nozīme ir ārējā dzirdes kanāla priekšējās-apakšējās daļas tīrīšanai. Mikotiska vidusauss iekaisuma gadījumā sēnīšu masas tiek pilnībā izņemtas no bungādiņa perforācijas zonas. Lielu perforāciju gadījumā, lai izņemtu sēnīšu masas, bungādiņa dobumu mazgā ar pretsēnīšu iedarbības antiseptiskiem šķīdumiem, jo īpaši 0,1% oksihinolīna spirtu, 0,01% miramistīna šķīdumu. Tas pats tiek darīts, ārstējot vidusauss pēcoperācijas dobuma mikozi. Pirms ārstēšanas sākuma, ja ir polipi vai granulācijas, tās tiek izņemtas vai dzēstas ar 20% sudraba nitrāta šķīdumu. Pēcoperācijas mikozes gadījumā rūpīgi iztīra visu neotimpānisko dobumu, īpaši aizmugurējo daļu aiz pieša.

Otomikozes lokāla ārstēšana ar pretsēnīšu līdzekļiem jāveic vismaz 3-4 nedēļas iknedēļas laboratorijas kontrolē. Lokālo ārstēšanu veic, ievietojot ausī fungicīdu preparātā samērcētus vates tamponus. Tamponu atstāj ausī 5-8 minūtes, procedūru atkārto 4-6 reizes dienā atkarībā no sēnīšu procesa aktivitātes.

Otomikozes ārstēšanas efektivitātes kritērijs tiek uzskatīts par pilnīgu klīnisku izārstēšanu 1 mēneša laikā, ko apstiprina gan klīniskais attēls, gan negatīvi mikoloģiskās izmeklēšanas rezultāti.

Turpmāka pārvaldība

Ņemot vērā to, ka otomikozes recidivējošiem simptomiem ir tendence, nepieciešama pacientu dinamiska novērošana 6 mēnešu garumā un profilaktiskas ārstēšanas kurss. Profilakses nolūkos reizi nedēļā (4-6 nedēļas) ārējās dzirdes kanāla ādu nepieciešams ieziest ar antimikotiskiem līdzekļiem.

Kāda ir otomikozes prognoze?

Ar savlaicīgu ārstēšanu un atbilstošu pretsēnīšu terapiju otomikozes gadījumā prognoze ir labvēlīga.

Sēnīšu otīta profilakse

Galvenajiem otomikozes profilakses pasākumiem jābūt vērstiem uz faktoru likvidēšanu, kuriem ir nozīme sēnīšu slimības attīstībā. Ārstēšanai ar antibiotikām un glikokortikoīdiem jābūt racionālai, nepieciešama pienācīga ārējās dzirdes kanāla aprūpe, glikēmiskā profila korekcija un vispārēja stiprinoša terapija.