Osteoporozes profilakse bērniem

Literatūrā ir atrodama informācija par osteoporozes profilakses pieaugušajiem un kaulu masas uzkrāšanās saistību bērnībā. Autori apgalvo, ka, ja bērnībā kaulu minerālā masa bija samazināta par 5–10%, tad vecumdienās gūžas kaula lūzumu biežums palielinās par 25–30%. Literatūrā sniegti dati par kaulu blīvuma (KMB) tiešu atkarību sievietēm no kalciju saturošu pārtikas produktu patēriņa bērnībā un pusaudža gados, par iespēju palielināt maksimālo kaulu masu pieaugušajiem par 5–10%, pateicoties vecumam atbilstoša kalcija patēriņam agrā bērnībā. Pēc ārvalstu autoru domām, tas ir pietiekami, lai uz pusi samazinātu lūzumu risku vēlākā dzīves periodā.

Svarīgākais skeleta attīstības fizioloģiskais posms, kas nosaka kaulu stiprību visa cilvēka mūža garumā, ir maksimālās kaulu masas veidošanās. Tās intensīva uzkrāšanās notiek tieši bērnībā, īpaši pubertātes laikā. Tiek pieņemts, ka osteoporoze biežāk veidojas gadījumos, kad kaulu masa nesasniedz ģenētiski noteikto vērtību.

Tādējādi osteoporozes attīstības risks un smagums pieaugušajiem dzīves fizioloģiskajos periodos (grūtniecība, laktācija, novecošanās), ar iespējamām slimībām, kas saistītas ar kalcija metabolisma traucējumiem, lielā mērā būs atkarīgs no augoša organisma kaulu masas stāvokļa.

Galvenie osteoporozes un lūzumu profilakses pasākumi bērnībā, un līdz ar to arī darbspējīgā un vecumdienās, ietver atbilstoša uztura nodrošināšanu. Pietiekama kalcija uzņemšana ir vissvarīgākais faktors optimālas kaulu masas un izmēra sasniegšanai.

Optimāla kalcija uzņemšana dažādos cilvēka dzīves periodos

Cilvēka dzīves vecums un fizioloģiskie periodi	Kalcija nepieciešamība, mg/dienā
Jaundzimušie un bērni līdz 6 mēnešu vecumam	400
1–5 gadi	600
6–10 gadi	800–1200
Pusaudži un pieaugušie līdz 24 gadu vecumam	1200–1500
Grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti	1200–1500
Sievietes 25–50 gadi, vīrieši 25–65 gadi	1000
Sievietes pēcmenopauzes periodā, vīrieši un sievietes, kas vecākas par 65 gadiem	1500

Tomēr, ja rodas problēmas ar kalcija absorbcijas procesiem, tā papildu uzņemšana organismā neizraisīs ievērojamu kaulu masas palielināšanos.

• Faktori, kas uzlabo kalcija uzsūkšanos zarnās:
  • D vitamīna nodrošināšana (400–500 SV/dienā), ja ir deficīts, kalcijs uzsūcas 5–7 reizes mazāk;
  • optimāla kalcija un fosfora attiecība uzturā (2:1);
  • optimāla kalcija un tauku attiecība (0,04–0,08 g kalcija uz 1 g tauku); ar lieko tauku daudzumu zarnās veidojas slikti šķīstošas kalcija ziepes, kas izdalās ar izkārnījumiem, veicinot kalcija zudumu.
• Barības faktori, kas samazina kalcija uzsūkšanos zarnās:
  • uztura šķiedrvielas (graudaugi, augļi, dārzeņi);
  • fosfāti (zivīs, gaļā);
  • oksalāti (kakao, šokolādē, spinātos, skābenēs).

Kalcija saturs pamata pārtikas produktos

Produkts	Kalcija saturs, g/100 g	Produkta daudzums, kas satur dienā nepieciešamo kalcija daudzumu
Piens, kefīrs 3,2%	120	650–1000 ml
Skābais krējums 10%	90	1000–1300 ml
Biezpiens 9%	164	500–730 g
Cietais siers	1000	100–120 g
Pākšaugi	115–150	500–1200 g
Dārzeņi, augļi	20–50	1500–6000 g
Piena šokolāde	150–215	500 g
Gaļa	10–20	4000–12000 g
Zivis	20–50	1500–6000 g
Maize	20–40	2000–6000 g

Ja nav iespējams papildināt kalcija vajadzības ar pārtiku, veselam bērnam jāizraksta kalcija preparāti. Visbiežāk lieto kalcija karbonātu, retāk kalcija citrātu, parasti kombinācijā ar fizioloģisku D vitamīna devu (400 SV). Kalcija metabolisma fizioloģija ir tāda, ka tā maksimālā izdalīšanās notiek naktī. Tāpēc šos preparātus ieteicams lietot vakarā, vēlams ēdienreižu laikā, rūpīgi sakošļājot.

Elementārā kalcija saturs dažādos tā sāļos

Kalcija sāļi	Elementārā Ca saturs mg uz 1 g kalcija sāls
Karbonāts	400
Hlorīds	270
Citrāts	200
Glicerofosfāts	191
Laktāts	130
Glikonāts	90

Osteoporozes profilakse jāsāk pirmsdzemdību periodā, kad kalcijs aktīvi nogulsnējas augļa attīstošajos kaulaudos, kas prasa kalcija mobilizāciju no mātes organisma. Šajā sakarā grūtniecības laikā palielinās sievietes nepieciešamība pēc kalcija, kā arī olbaltumvielām, vitamīniem un citiem mikroelementiem.

Osteoporozes profilakse pēcdzemdību periodā ietver, pirmkārt, zīdīšanas uzturēšanu. Kalcijs mātes pienā ir relatīvi nelielā daudzumā (4 reizes mazāk nekā govs pienā). Tomēr ideālā kalcija un fosfora attiecība tajā, laktozes klātbūtne, kas rada optimālu zarnu pH līmeni, nodrošina maksimālu minerālsāļu biopieejamību mazulim.

Organizējot mākslīgo barošanu, jāizmanto tikai pielāgoti mātes piena aizstājēji, kuros kalcija un fosfora attiecība ir tuvu to attiecībai cilvēka pienā, un D vitamīna saturs nodrošina fizioloģisko vajadzību.

Racionāla papildinošu pārtikas produktu ieviešana (no 4 līdz 6 mēnešiem) ir svarīgs faktors osteoporozes profilaksē.

Vēl viena svarīga osteoporozes profilakses sastāvdaļa bērniem ir mērena fiziskā aktivitāte, īpaši dinamiska, kad bērni kustas, nevis statiska, kad bērns ir spiests ilgstoši stāvēt vai cilāt svarus. Saskaņā ar daudziem pētījumiem, fiziskajām aktivitātēm osteoporozes profilaksei skolēniem jāietver ikdienas vingrinājumi un/vai sporta aktivitātes vismaz 60 minūtes. Aktivitāšu intensitāte var būt mērena vai intensīvāka (grupu bumbu spēles, lecamaukla, skriešana utt.).

Tādējādi sabalansēts uzturs, kas nodrošina kalciju, D vitamīnu, aizvietojamu un būtisku mikroelementu kompleksu, apvienojumā ar mērenām fiziskām aktivitātēm ir efektīvi pasākumi osteoporozes profilaksei bērniem.

Sekundārās osteoporozes profilakse dažādās slimībās ir atkarīga no daudziem faktoriem: patoloģiskā procesa smaguma un ilguma, terapijas veida, bērnu vecuma. Nepieciešams lietot kalcija (uztura un/vai medicīniskā) dienas normu kombinācijā ar D vitamīnu profilaktiskajā devā (400 SV).

Lietojot glikokortikoīdu zāles ar paredzamo ārstēšanas ilgumu vismaz 2 mēneši, neatkarīgi no devas, bērnam nekavējoties jāizraksta antiosteoporotiski līdzekļi profilaktiskos nolūkos. Ja glikokortikosteroīdu dienas deva nepārsniedz 0,5 mg/kg, ieteicams lietot D vitamīna aktīvos metabolītus devā vismaz 0,25 mcg/dienā. Ja glikokortikosteroīdu dienas deva ir vismaz 1 mg/kg, ieteicams lietot kalcitonīnu intranazāla aerosola veidā devā 200 SV/dienā. Ir pieņemama šo zāļu kombinācija, kas pastiprina viena otras efektivitāti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]