Osteohondrozes diagnostika: iztaujāšana, pārbaude

Mugurkaula osteohondrozes klīniskā un funkcionālā diagnostika balstās uz medicīnā pieņemtajiem vispārējiem pētījumu principiem: anamnēzes datu vākšana, izmeklēšana, palpācija, motorisko funkciju traucējumu rakstura un pakāpes noteikšana. Klīniskās izmeklēšanas procesā tiek izmantotas dažādas osteohondrozes diagnostikas speciālās metodes: instrumentālās, radioloģiskās, bioķīmiskās, elektrofizioloģiskās, biomehāniskās u.c. Dažos gadījumos vienreizēja pacienta izmeklēšana, pat ja tā veikta rūpīgi, nesniedz pietiekamu pamatu galīgās diagnozes noteikšanai. Šādos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie atkārtotiem pētījumiem, kas ļaus spriest par patoloģiskā procesa dinamiku, turklāt atkārtotas izmeklēšanas laikā var parādīties jaunas pazīmes vai iepriekš tikko pamanāmi simptomi var kļūt spilgtāki, izteiktāki, iegūt specifiskumu.

Izmeklējot pacientus, jāatceras par organisma integritāti gan fizioloģiskā, gan biomehāniskā nozīmē: viena orgāna disfunkcija var traucēt visa kustību aparāta funkcijas. Piemēram, apakšējās ekstremitātes saīsināšanās pēc lūzuma neizbēgami izraisīs iegurņa sasvēršanos pret ievainoto ekstremitāti, mugurkaula kompensējošu izliekumu (deformāciju), gaitas traucējumus utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pacienta iztaujāšana

"Tas, kurš labi uzdod jautājumus, uzstāda labu diagnozi" (Zaharyin GA, Botkin SP). Anamnēze ir svarīga pacienta visaptverošas izmeklēšanas sastāvdaļa. Anamnēze tiek apkopota, aptaujājot pacientu, ievērojot PVO ieteikumus veselības definēšanai: "Veselība ir pilnīgas fiziskas, garīgas un sociālas labklājības stāvoklis, nevis tikai slimību un fizisku defektu neesamība."

Anamnēze tiek veidota pēc noteikta plāna. Vispirms tiek apkopota slimības anamnēze, pēc tam dzīves anamnēze, ņemot vērā iespējamo iedzimtības, sociālo un ģimenes apstākļu, kā arī profesionālo risku ietekmi.

Apkopojot slimības vēsturi, tiek noskaidrotas pacienta sūdzības, analizēta atsevišķu slimības pazīmju rašanās secība un savstarpējā saistība, kā arī slimības dinamika kopumā. Tiek identificēti cēloņsakarības faktori un faktori, kas veicina slimības attīstību. Tiek iztaujāts par iepriekš noteikto diagnozi un izmantoto ārstēšanu, tās efektivitāti un zāļu panesamību.

Dzīves anamnēze sniedz pilnīgāku un vispārīgāku priekšstatu par organisma īpašībām, kas ir ļoti svarīgi ārstēšanas individualizēšanai, kā arī saasinājumu profilaksei. Anamnēzi var apkopot pēc šādas shēmas:

• iepriekšējās slimības, traumas, operācijas;
• vispārīgi biogrāfiskie dati pa dzīves periodiem;
• iedzimtība;
• ģimenes dzīve;
• darba un dzīves apstākļi;
• slikti ieradumi.

Katrs ārsts var izmantot savam darbam vispiemērotāko anamnēzes vākšanas shēmu, kuras īpatnības ir atkarīgas no ārsta specialitātes un pacientu kontingenta. Vispārējās prasības dzīves anamnēzei ir pilnīgums, sistemātiskums un individualizācija.

Vācot anamnēzi, jāņem vērā pacienta iespējamība iesaistīties veselību uzlabojošās fiziskajās nodarbībās vai sportā. Tāpēc pacientam (sporta vēsture) jāuzdod jautājumi, vai viņš/viņa ir nodarbojies ar veselību uzlabojošām fiziskajām nodarbībām vai sportu, kādi ir viņa/viņas sportiskie sasniegumi, vai ir bijušas muskuļu un skeleta sistēmas (MSS) traumas (ja tādas bija, kad, ārstēšanas gaita, tās efektivitāte), fiziskās aktivitātes tolerance.

Intervējot pacientus, ir svarīgi noskaidrot vairākus faktorus, kas, kā zināms, veicina patobiomehānisku izmaiņu attīstību muskuļu un skeleta sistēmā: statiskā slodze, kas ir neatbilstoša motorajam stereotipam, atbilstoša statiskā slodze - ilgstoša ekstremālā stāvoklī; nepietiekama dinamiskā slodze ievērojamas piepūles vai saraustītu kustību veidā; pasīva pārstiepšanās; nociceptīvie refleksu efekti (visceromotoriskie, vertebromotoriskie, artromotoriskie, sensorimotoriskie); motoriski trofiskā nepietiekamība imobilizācijas laikā.

Balstoties uz apkopoto anamnēzi, ārsts spēj izveidot sākotnējo priekšstatu par pacientu un viņa slimību, kā arī izvirzīt darba hipotēzi. Turpmāka rūpīga pacienta izmeklēšana tiek veikta šīs hipotēzes aspektā un ļauj to apstiprināt vai noraidīt kā nepareizu.

Klīniskā pārbaude

Pacienta klīniskā pārbaude ļauj identificēt ne tikai rupjas anatomiskas anomālijas, bet arī tikko pamanāmas, nelielas ārējas izpausmes, slimības sākotnējos simptomus.

Pacienta izmeklēšanai vienmēr jābūt salīdzinošai. Dažos gadījumos šādu izmeklēšanu var veikt, salīdzinot ar simetrisku veselu rumpja un ekstremitāšu daļu. Citos gadījumos, ņemot vērā simetrisku daļu bojājumu izplatību, ir nepieciešams salīdzināt ar iedomātu normālu cilvēka ķermeņa struktūru, ņemot vērā pacienta vecuma īpatnības. Izmeklēšana kļūst svarīga arī tāpēc, ka tā nosaka turpmāko pētījumu gaitu.

Lokomotorā sistēma nepārstāv atsevišķus orgānus, kas nav savstarpēji saistīti; atbalsta un kustību orgāni ir vienota funkcionāla sistēma, un novirzes jebkurā vienā daļā neizbēgami ir saistītas ar izmaiņām citās stumbra un ekstremitāšu daļās, kas kompensē defektu. Kompensējošās adaptācijas ir cieši saistītas ar centrālās nervu sistēmas darbību, un adaptīvo izmaiņu ieviešanas iespēju nodrošina smadzeņu garozas motorā zona. Pēdējā, kā zināms, ir kinestētisko proprioceptīvo stimulu analizators, kas rodas no skeleta muskuļiem, cīpslām un locītavām.

Izmaiņas rumpī un ekstremitātēs zināmā mērā ietekmē iekšējos orgānus. Tāpēc, lai izvairītos no kļūdām, nevajadzētu ierobežot pārbaudi tikai ar vienas skartās zonas pārbaudi.

Jānošķir pacienta vispārējā un īpašā izmeklēšana.

Vispārēja apskate ir viena no pamata pacienta izmeklēšanas metodēm jebkuras specialitātes ārstam. Lai gan tā ir tikai pirmais diagnostiskās izmeklēšanas posms, to var izmantot, lai iegūtu priekšstatu par pacienta vispārējo stāvokli, vērtīgu informāciju, kas nepieciešama slimības diagnosticēšanai, un dažreiz arī slimības prognozes noteikšanai. Pacienta vispārējās izmeklēšanas rezultāti zināmā mērā nosaka citu mērķtiecīgu medicīniskās izmeklēšanas metožu izmantošanu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]