Osteohondrozes diagnostika: vispārējā pārbaude

Vispārēja pārbaude tiek veikta pēc noteikta plāna: vispirms tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis, pamatojoties uz viņa apziņas stāvokli, ķermeņa uzbūves ārējo pazīmju kopuma novietojumu, augumu un konstitūcijas tipu, stāju un gaitu. Pēc tam secīgi tiek pārbaudīta āda, zemādas audi, limfmezgli, rumpis, ekstremitātes un muskuļu sistēma.

Vispārēja pārbaude sniedz arī priekšstatu par pacienta garīgo stāvokli (apātija, uzbudinājums, skatiena izmaiņas, depresija utt.).

Pacienta pozīciju izmeklēšanas laikā var novērtēt kā aktīvu, pasīvu un piespiedu.

Aktīva pozīcija ir tāda, ko pacients brīvprātīgi izvēlas bez redzamiem ierobežojumiem.

Smagos sasitumos, parēzes un paralīzes gadījumos novērojama pasīva pozīcija, kas norāda uz slimības vai traumas smagumu. Šādās pasīvās pozīcijās var noteikt noteiktu modeli, kas raksturīgs katram ievainojumam vai slimībai.

Kā ilustrāciju mēs sniedzam šādus novērojumus:

• Elkoņa nerva paralīzes gadījumā rokas pirksti ir hiperekstendēti galvenajās falangās, IV un V pirksti ir saliekti starpfalangu locītavās. V pirksta saliekums ir izteiktāks nekā IV pirksta saliekums.
• Radiālā nerva parēzes gadījumā roka nokarājas uz leju, ieņemot plaukstas saliekšanas pozīciju. Pirksti ir nolaisti, un to kustības iespējamas tikai tālākas saliekšanas virzienā.

Piespiedu pozīcija muskuļu un skeleta sistēmas slimību vai traumu dēļ var attiekties uz visu ķermeni (vispārējs stīvums, piemēram, Behtereva slimības gadījumā, smagas cerebrālās triekas formas gadījumā utt.) vai aprobežoties ar mazākām zonām, aptverot atsevišķus segmentus. Jāizšķir divi šādu pozīciju veidi:

• piespiedu pozīcija, ko izraisa sāpju sindroms( maiga pozīcija).Šādos gadījumos pacients cenšas saglabāt pozīciju, kurā viņš izjūt vismazāk sāpju( piemēram, sāpju sindroms jostas-krustu daļas mugurkaula osteohondrozes gadījumā);
• Piespiedu pozīciju nodrošina morfoloģiskas izmaiņas audos vai traucējumi segmentu savstarpējā izvietojumā locītavu galos. Šīs pazīmes ir īpaši izteiktas dislokāciju gadījumā.

Ankiloze un kontraktūras, īpaši tās, kas netiek pietiekami ārstētas, visbiežāk tiek pavadītas ar piespiedu iestatījumiem, kas ir raksturīgi katrai atsevišķai locītavai. Šajā grupā ietilpst patoloģiski iestatījumi, kas ir kompensācijas izpausme un dažos gadījumos tiek novēroti tālu no skartās zonas. Piemēram, saīsinot ekstremitāti, tiek noteiktas iegurņa ass izmaiņas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ķermeņa uzbūves, auguma un konstitūcijas, stājas un gaitas ārējo iezīmju kombinācija

Priekšstatu par pacienta izskatu galvenokārt iegūst, veicot pārbaudi, kuras pamatā ir šādu pazīmju vizuāls novērtējums.

1. Ķermeņa tipa iezīmes - augums, šķērsvirziena izmēri, atsevišķu ķermeņa reģionu proporcionalitāte, muskuļu un taukaudu attīstības pakāpe.
2. Fiziskais stāvoklis, kura novērtēšanai būtiska nozīme ir stājas un gaitas iezīmēm. Taisna stāja, ātra un brīva gaita liecina par labu fizisko sagatavotību un veselību; patoloģiska stāja, lēna, nogurusi gaita ar zināmu ķermeņa noliekumu uz priekšu raksturo fizisku vājumu, kas attīstās pie dažām slimībām vai ar ievērojamu fizisku pārslodzi.
3. Pacienta vecums, attiecība starp viņa faktisko vecumu un aprēķināto vecumu, pamatojoties uz izmeklēšanas datiem. Ar dažām slimībām cilvēki izskatās jaunāki par saviem gadiem (piemēram, ar dažiem agrīni iegūtiem sirds defektiem), ar citām (piemēram, ar aterosklerozi, lipīdu metabolisma traucējumiem utt.) - vecāki par savu metrisko vecumu.
4. Ādas krāsa, tās krāsu sadalījuma iezīmes, kas ir patognomoniskas noteiktiem vispārējās un lokālās asinsrites traucējumiem, pigmentu metabolisma traucējumiem utt.

Lai objektīvi noteiktu iepriekš minētās morfoloģiskās novirzes, tiek izmantotas antropometriskās metodes.

Konstitūcijas veidi

Mūsu valstī visplašāk izmantotā konstitūcijas tipu nomenklatūra ir M. V. Černorutska piedāvātā - astēniskā, normostēniskā, hiperstēniskā. Līdztekus tam literatūrā var atrast arī citus šo konstitūcijas tipu nosaukumus.

Astēniskajam konstitūcijas tipam raksturīga šaura, plakana krūtis ar asu epigastrisku leņķi, garš kakls, plānas un garas ekstremitātes, šauri pleci, iegarena seja, vāja muskuļu attīstība, bāla un plāna āda.

Hiperstēnisks konstitūcijas tips - plata, drukna figūra ar īsu kaklu, apaļu galvu, platu krūšu kurvi un izvirzītu vēderu.

Normostēniskais konstitūcijas tips - labi attīstīti kaulu un muskuļu audi, proporcionāla uzbūve, plata plecu josta, izliekta krūtis.

Dotajai klasifikācijai ir būtisks trūkums, jo tā neietver starpposma konstitūcijas veidus. Tāpēc arvien vairāk tiek izmantotas objektīvas mērīšanas metodes pētījumos.

Poza

Papildus ķermeņa uzbūvei, cilvēka izskatā liela nozīme ir viņa ierastajai stājai jeb tam, ko parasti sauc par stāju. Cilvēka stāja ir ne tikai estētiski svarīga, bet arī ietekmē (pozitīvi vai negatīvi) dažādu ķermeņa orgānu un sistēmu novietojumu, attīstību, stāvokli un funkcijas. Stāja ir atkarīga no galvas, kakla, plecu, lāpstiņu novietojuma, mugurkaula formas, vēdera izmēra un formas, iegurņa slīpuma, ekstremitāšu formas un novietojuma un pat pēdu novietojuma.

Normālu stāju raksturo rumpja un galvas vertikāls virziens, apakšējās ekstremitātes, kas izstieptas gūžas locītavās un pilnībā iztaisnotas ceļa locītavās, “atvērta” krūtis, nedaudz atpakaļ atvilkti pleci, plecu lāpstiņas cieši blakus krūtīm un ievilkts vēders.

Cilvēkam ar pareizu ķermeņa uzbūvi, normālā, atslābinātā stājā ar kopā saliktiem papēžiem un plati izvērstiem pirkstgaliem, smaguma līnija kā ķermeņa vertikālā ass sākas no galvas vidusdaļas, stiepjas vertikāli uz leju, krustojot iedomātas līnijas, kas savieno ārējos dzirdes kanālus, apakšžokļa leņķus un gūžas locītavas, un beidzas uz pēdu virspuses. Parasti cilvēkam ar pareizu stāju jostas daļas izliekums ir vislielākais L3 skriemeļa apvidū _;Th12 skriemeļa apvidū jostas daļas izliekums pārvēršas krūšu kurvja izliekumā, kura virsotne ir Th6 _skriemelis.

Normālas stājas pazīmes

1. Skriemeļu ķermeņu mugurkaula izaugumu atrašanās vieta gar svērteni, nokritusi no pakauša tuberkulozes un iet gar starpglutālo reģionu.
2. Plecu lāpstiņas ir novietotas vienā līmenī.
3. Abu lāpstiņu stūri atrodas vienā līmenī.
4. Vienādi trīsstūri, ko veido ķermenis un brīvi karājošas rokas.
5. Pareizi mugurkaula līkumi sagitālajā plaknē.

Stājas traucējumi visbiežāk izpaužas kā mugurkaula dabisko izliekumu palielināšanās vai samazināšanās, novirzes plecu joslas, rumpja un galvas stāvoklī.

Patoloģiskas (nefizioloģiskas) stājas attīstība balstās uz šādiem nelabvēlīgiem faktoriem:

• mugurkaula struktūras anatomiskais un konstitucionālais tips;
• sistemātiskas fiziskās sagatavotības trūkums;
• vizuāli defekti;
• nazofaringeālas un dzirdes traucējumi;
• biežas infekcijas slimības;
• slikts uzturs;
• gulta ar mīkstu spalvu gultu un atsperi;
• galdi, kas nav piemēroti skolēna vecumam;
• nepietiekams laiks veselību uzlabojošām fiziskām aktivitātēm, nepietiekams laiks atpūtai;
• vāji attīstīta muskuļu sistēma, īpaši muguras un vēdera muskuļi;
• hormonālie traucējumi.

Visbiežāk sastopamie stājas traucējumi ir šādi: plakana mugura, apaļa un sakumpusi mugura, seglu mugura, ko bieži pavada izmaiņas vēdera priekšējās sienas konfigurācijā.

Iespējama arī dažādu stājas noviržu kombinācija, piemēram, apaļi ieliekta, plakani ieliekta mugura. Bieži vien ir krūšu formas pārkāpumi, spārnotas lāpstiņas, kā arī asimetriska plecu joslas pozīcija.

Jostas daļas sānu izliekums

Jostas daļas laterālais izliekums - išhalģiskā skolioze - ir diezgan izplatīta parādība. Skoliozes virzienu norāda laterālā izliekuma izliekuma izliektā puse. Ja šis izliekums ir vērsts uz skarto kāju (un pacients ir noliekts uz "veselīgo" pusi), skoliozi sauc par homolaterālu jeb homologu. Ja virziens ir pretējs, skoliozi sauc par heterolaterālu jeb heterologu.

Skoliozi, kurā skartā jostasvieta arī noliec ķermeņa augšdaļas, sauc par leņķisko. Kad ķermeņa augšdaļas kompensējoši novirzās pretējā virzienā, to sauc par S-veida skoliozi.

Išalģiskas skoliozes gadījumā izšķirošas ir statiski dinamiskas slodzes skartā diska apstākļos. Uz šī fona, saistībā ar sāpju sindroma parādīšanos, veidojas īpaši - pretsāpju un citi mugurkaula izliekuma mehānismi. Skolioze veidojas noteikta mugurkaula muskuļu stāvokļa ietekmē, un tie refleksīvi reaģē uz impulsiem ne tikai no saknes, bet arī no citiem mugurkaula audiem, ko inervē sinuvertebrālais nervs. Ja asi izteiktas, īpaši alternējošas skoliozes gadījumā, iespējams, izšķiroši ir vienpusēji radikulāri impulsi, tad citos gadījumos jāņem vērā impulsi no aizmugurējās gareniskās saites un citiem audiem gan labajā, gan kreisajā pusē. Daudzi autori pievērsa uzmanību mugurkaula muskuļiem kā propriocepcijas avotam, svarīga loma tika piešķirta locītavu un muskuļu dziļo jūtību nervu un simpātisko nervu bojājumiem.

Skolioze parasti attīstās uz vidēji stipru un stipru sāpju fona, un pacientiem ar asām un stiprām sāpēm biežāk (vairāk nekā divas reizes) tiek novērota tikai smaga fiksēta skolioze.

Īpaši bieži sastopama leņķiskā skolioze, retāk sastopama S-veida skolioze, un kombinācija ar deformācijām sagitālajā plaknē (parasti kifoskolioze) rodas 12,5% gadījumu. Otra, pretēji vērsta pīķa veidošanās S-veida skoliozē acīmredzami ir saistīta ar primārā izliekuma smagumu un ilgumu jostas daļas apakšējā daļā.

Lai novērtētu išēmiskās skoliozes smagumu, ņemot vērā tās dinamisko raksturu, Ja. Ju. Popeljanskis identificēja trīs pakāpes:

• 1. pakāpe - skolioze tiek konstatēta tikai funkcionālo testu laikā (rumpja pagarināšana, saliekšana un noliekšanās uz sāniem);
• 2. pakāpe - skolioze ir skaidri redzama vizuālas pārbaudes laikā stāvus stāvoklī. Deformācija nav pastāvīga, izzūd, noliecoties uz paralēliem krēsliem un guļus stāvoklī;
• 3. pakāpe - pastāvīga skolioze, kas nepazūd, noliecoties uz krēsliem un kad pacients guļ uz vēdera.

UZMANĪBU! Kad skolioze rodas, tā saglabājas ilgu laiku neatkarīgi no tā, vai tā konkrētam pacientam parādās pirmo reizi vai atkārtoti.

Alternējošā skolioze balstās uz specifiskām anatomiskām attiecībām starp diska trūci un sakni. Šiem pacientiem trūces diska izvirzījumi nekad nav lieli un parasti ir sfēriski. Šis apstāklis ļauj pacientam atbilstošos apstākļos nobīdīt sakni caur maksimālā diska izvirzījuma punktu pa labi vai pa kreisi. Tad rodas viena vai otra alternējošās skoliozes pozīcija. Šādos gadījumos rumpja saliekšana samazina saknes sasprindzinājumu pār diska trūci un atvieglo rumpja stāvokļa maiņu. Visiem pacientiem ar šo skoliozes formu vilces laikā (fiziskie vingrinājumi, vilkmes terapija) rodas skoliozes izzušanas fenomens. Ar šīs tehnikas palīdzību izzūd radikulāras sāpes un skolioze. Šīs vingrojumu terapijas metodes skaidri apstiprina, ka trūces izvirzījuma apjoms, kas samazinās vilces laikā, aptur saknes sasprindzinājumu un tās radīto kairinājumu, un tas nekavējoties noved pie deformācijas novēršanas. Tomēr, tiklīdz pacients atkal pieceļas kājās, t.i., noslogo mugurkaulu un tādējādi atjauno iepriekšējo diska trūces apjomu, iepriekšējās radikulārās sāpes un skolioze atkal parādās.

Vienots skatījums uz skoliozes rašanos osteohondrozē izskaidro ne tikai cēloni un to dažādos veidus, bet arī atvieglo diagnostiku, ļauj pareizāk spriest par slimības gaitu, kā arī ārstēšanas efektivitāti.