Osteohondrozes diagnostika: ekstremitāšu pārbaude

Izmeklējot ekstremitātes, ieteicams vispirms noteikt būtiskas izmaiņas, kas traucē visas ekstremitātes funkciju, pēc tam pāriet uz skartās zonas ārēju pārbaudi un pabeigt pārbaudi, pētot izmaiņas augšējā un apakšējā segmentā, vienlaikus atzīmējot muskuļu stāvokli un kompensējošo izmaiņu raksturu.

Pie tā sauktajiem būtiskajiem pārkāpumiem pieder:

• ekstremitāšu ass izmaiņas;
• patoloģiski iestatījumi locītavās;
• locītavu galu savstarpējās izvietojuma pārkāpums.

Izmaiņas ekstremitātes normālajā asī tiek novērotas ar sānu izliekumiem locītavās vai gar diafīzi. Kājas ass iet caur priekšējo augšējo gūžas kaula mugurkaulu, ceļa kauliņa iekšējo malu un lielo pirkstu, kas atrodas uz taisnas līnijas, kas savieno šos punktus. Šo kājas punktu savienojums nav taisna līnija, bet pārtraukta līnija norāda uz deformāciju frontālajā plaknē.

Jāatzīmē, ka parasti kājas ass paliek nemainīga gan saliektas kājas gadījumā, gan iztaisnojot gūžas un ceļa locītavas.

Ja stilba kaulam ir ārēja novirze ceļa locītavā (genu valgum), kājas ass atrodas uz āru no ceļa kauliņa; ar (genu varum) tiek atklātas pretējas attiecības. Tādējādi ekstremitātes izliekumu leņķī, kas atvērts uz āru, sauc par valgus, bet uz iekšu - par varus.

Normāla rokas ass ir līnija, kas novilkta caur pleca kaula galvas centru, pleca kaula kapitāta paugura centru, spieķkaula galviņu un elkoņa kaula galviņu. Kad roka ir deformēta frontālajā plaknē, ass līnija izskatās kā pārtraukta līnija.

Izmeklējot pacienta pēdas, nepieciešams pievērst uzmanību esošajām deformācijām, kas var rasties 23–25,4% gadījumu.

Pašlaik ir ierasts atšķirt 6 galvenos pēdu deformācijas veidus:

1. zirga pēda;
2. papēža pēda;
3. varus pēda;
4. valgus pēda;
5. doba pēda;
6. plakanā pēda.

Visbiežāk viena deformācija tiek apvienota ar citu.

Raksturīgs ir ekvinusa pēdas izskats: pēda atrodas leņķī pret stilba kaula asi, dažreiz sasniedzot 170–180°, papēdis ir strauji pacelts virs grīdas, Ahilleja cīpsla ir saspringta. Papēdis ir mazs, papēža kauls izvirzās virs pēdas muguriņas ādas. Atbalstu nodrošina pleznas kaulu galviņas, kuru apvidū veidojas sāpīgi tulznas.

Papēža pēdas izskats: papēdis ir nolaists uz leju, palielināts izmēros, tulznains un ir vienīgais pēdas atbalsts. Bieži novērojama papēža pronācija. Pēdas gareniskā velve ir strauji nostiprināta gan iekšējā, gan ārējā pusē, kājas aizmugures konfigurācija ir mainījusies gastrocnemius muskuļa atrofijas dēļ, potītes locītavas kustīgums ir strauji traucēts.

Varus pēdas deformācijai raksturīga papēža supinācija, pēdas ārējās malas pazemināšanās, pēdas priekšdaļas pievilkšana un gareniskās velves padziļināšanās. Izmaiņas notiek vienlaikus talokalkanālajā un Šopāra locītavās.

Valgus pēdas deformācija ir pilnīgs pretstats varus pēdas deformācijai, un tai raksturīga pronācija, priekšējās pēdas noliekšana un gareniskās velves pazemināšanās.

Iedobta pēda tiek uzskatīta par deformācijas veidu, kurā pēdas velve, atšķirībā no plakanās pēdas, ir pārmērīgi palielināta. Turklāt tiek atzīmēta papēža supinācija un pēdas priekšpuses pronācija. Gareniskā velve ir palielināta gan iekšējās, gan ārējās velves dēļ, pirksti ir āmurveida. Šī deformācija ir atkarīga no pirkstu ekstensoru pārsvara pār saliecējmuskuļiem. Pleznas kaulu galviņu nolaišanās dēļ uz pēdas veidojas sāpīgi varžacis. Visa pēda ir nedaudz saīsināta garumā pārmērīgas velves palielināšanās dēļ, pēdas priekšpuse ir nedaudz paplašināta šķērsvelves saplacināšanās vai pilnīgas neesamības dēļ.

Ar plakanu pēdu pronatora muskuļi pārņem vadību, un pēda pakāpeniski ieņem pronācijas pozīciju. Pēdas ārmala pakāpeniski paceļas, bet iekšējā mala nolaižas un kalpo kā atbalsts ejot vai stāvot. Arī papēža kauls novirzās uz āru. Pēda priekšējā daļā šķiet nedaudz palielināta un platāka. Pēdas gareniskā arka ir strauji saplacināta vai pilnībā izzudusi.

Patoloģiski procesi locītavās var izraisīt vairāk vai mazāk stabilus visas ekstremitātes vai jebkura segmenta patoloģiskus stāvokļus. Piemēram, gūžas locītavā biežāk sastopami fleksijas, fleksijas-addukcijas stāvokļi; ceļa locītavā - fleksija, retāk - hiperekstensijas stāvoklis.

Locītavu galu savstarpējā izvietojuma pārkāpumi parasti tiek novēroti dažādu etioloģiju dislokācijās: traumatiskās un patoloģiskās (izstiepšanās, destruktīvās). Dislokāciju nosaka tipiskas deformācijas locītavas zonā un distālā (dislokācijas) un proksimālā segmenta asu attiecību traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]