Orbītas lūzumi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orbītas pamatnes "sprādzienbīstams" lūzums

"Tīrs" orbītas lūzums neskar orbītas malu, turpretī "jaukts" lūzums skar orbītas malu un blakus esošos sejas kaulus. Orbītas pamatnes lūzumu "izšauj" parasti izraisa pēkšņa intraorbitālā spiediena palielināšanās no trieciena ar priekšmetu, kura diametrs ir lielāks par 5 cm, piemēram, dūri vai tenisa bumbiņu. Tā kā orbītas sānu siena un jumts parasti var izturēt šādu triecienu, lūzums visbiežāk skar orbītas pamatni kopā ar plāniem kauliem, kas veido infraorbitālās plaisas sienas. Dažos gadījumos tiek lūzusi arī mediālā orbītas siena. Klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no traumas smaguma un laika intervāla starp traumu un pārbaudi.

Orbītas pamatnes sprādziena lūzuma simptomi

1. Periokulāras pazīmes: hemoze, tūska un dažādas pakāpes zemādas emfizēma.
2. Infraorbitālā nerva izplatības zonas anestēzija ietekmē apakšējo plakstiņu, vaigu, deguna tiltu, augšējo plakstiņu, augšējos zobus un smaganas, jo "izsišanas" lūzums bieži ietekmē infraorbitālās plaisas sienas.
3. Diplopiju var izraisīt viens no šādiem mehānismiem:
   • Asiņošana un tūska izraisa orbītas audu sablīvēšanos starp apakšējo taisno muskuli, apakšējiem slīpajiem muskuļiem un periosteumu, kas ierobežo acs ābola kustīgumu. Acs kustīgums parasti uzlabojas pēc asiņošanas un tūskas izzušanas.
   • Mehāniska apakšējā taisnā muskuļa vai apakšējā slīpā muskuļa vai blakus esošo saistaudu un taukaudu iesprūšana lūzuma zonā. Diplopija parasti ir novērojama, skatoties gan uz augšu, gan uz leju (dubultā diplopija). Šādos gadījumos acs ābola vilkmes tests un diferenciālās repozīcijas tests ir pozitīvs. Diplopija var vēlāk samazināties, ja to galvenokārt izraisījusi saistaudu un taukaudu iesprūšana, bet parasti saglabājas, ja lūzumā ir tieši iesaistīti muskuļi.
   • Tieša trauma ārpus acs muskuļiem kombinācijā ar negatīvu vilkmes testu. Muskuļu šķiedras parasti atjaunojas un normāla funkcija tiek atjaunota 2 mēnešu laikā.
4. Enoftalms rodas ar smagiem lūzumiem, lai gan parasti tas parādās vairākas dienas pēc tam, kad pietūkums ir sācis izzust. Bez ķirurģiskas iejaukšanās enoftalms var palielināties līdz pat 6 mēnešiem posttraumatiskās deģenerācijas un audu fibrozes dēļ.
5. Acu bojājumi (hifēma, leņķa recesija, tīklenes atslāņošanās) parasti ir reti sastopami, taču tie jāizslēdz, veicot rūpīgu pārbaudi ar spraugas lampu un oftalmoskopiju.

Orbītas pamatnes blastiskā lūzuma diagnoze

1. Datortomogrāfija koronālajā projekcijā ir īpaši noderīga, lai novērtētu lūzuma apjomu, kā arī lai noteiktu mīksto audu blīvuma raksturu augšžokļa sinusā, kas var būt piepildīts ar orbitālajiem taukiem, acs ārpuses muskuļiem, hematomu vai polipiem, kas nav saistīti ar traumu.
2. Hesa tests ir noderīgs diplopijas dinamikas novērtēšanai un uzraudzībai.
3. Binokulāro redzes lauku var novērtēt, izmantojot Listera vai Golgmana perimetru.

Orbītas pamatnes blastiskā lūzuma ārstēšana

Sākotnēji konservatīva un ietver antibiotikas, ja lūzums skar augšžokļa sinusu.

Pacientam jāiesaka nešņaukāt degunu.

Turpmākā ārstēšana ir vērsta uz pastāvīgas vertikālas diplopijas un/vai kosmētiski nepieņemama anoftalma novēršanu. Šo komplikāciju risku nosaka trīs faktori: lūzuma lielums, orbītas satura trūce augšžokļa sinusā un muskuļu iesprūšana. Lai gan starp pazīmēm var būt zināma neskaidrība, lielākā daļa lūzumu ietilpst vienā no šīm kategorijām:

• Mazām plaisām bez trūces veidošanās nav nepieciešama ārstēšana, jo komplikāciju risks ir nenozīmīgs.
• Lūzumi, kas skar mazāk nekā pusi no orbītas pamatnes, ar nelielām trūcēm vai bez tām, kā arī pozitīva diplopijas dinamika, arī neprasa ārstēšanu, kamēr neparādās anoftalms, kas lielāks par 2 mm.
• Lūzumi, kas skar pusi vai vairāk no orbītas pamatnes, ar orbītas satura iesprūšanu un pastāvīgu diplopiju vertikālā stāvoklī, jāoperē 2 nedēļu laikā. Ja ķirurģiska iejaukšanās tiek atlikta, rezultāti būs mazāk efektīvi, jo orbītā attīstīsies fibrozas izmaiņas.

Ķirurģiskās ārstēšanas tehnika

• transkonjunktīvas vai subciliāras ādas griezums;
• periosteum tiek atdalīts un pacelts no orbītas pamatnes, viss iesprostotais orbītas saturs tiek izvadīts no sinusa;
• orbītas grīdas defekts tiek atjaunots, izmantojot sintētisku materiālu, piemēram, supramīdu, silikonu vai teflonu;
• periosteum ir sašūts.

Datortomogrāfijas skenēšana parāda pēcoperācijas stāvokli pēc labās lūzuma rekonstrukcijas, izmantojot plastmasas implantu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mediālās sienas "pārsprāgšanas" lūzums

Lielākā daļa mediālās orbītas sienas lūzumu ir saistīti ar orbītas pamatnes lūzumiem. Izolēti lūzumi ir reti.

Mediālās sienas lūzuma simptomi

• Periorbitāla zemādas emfizēma, kas parasti attīstās deguna pūšanas laikā. Sakarā ar iespējamu orbītas infekciju ar deguna blakusdobumu saturu, jācenšas izvairīties no šīs deguna dobuma iztukšošanas metodes.
• Acu kustīguma izmaiņas, tostarp addukcija un abdukcija, ja mediālais taisnais muskulis ir iesprūdis lūzumā.

Ārstēšana ietver iesprostoto audu atbrīvošanu un kaula defekta novēršanu.

[ 12 ]

Orbitālā jumta lūzums

Oftalmologi reti sastopas ar orbītas jumta lūzumiem. Maziem bērniem biežāk sastopami izolēti lūzumi, ko izraisījušas nelielas traumas, piemēram, uzkrītot uz asa priekšmeta vai trieciens pa uzaci vai pieri. Pieaugušajiem visbiežāk sastopami sarežģīti lūzumi, ko izraisījusi smaga trauma apvienojumā ar orbītas malas nobīdi, kā arī citu galvaskausa un sejas kaulu bojājumiem.

Orbītas jumta lūzums dažu stundu laikā izpaužas kā hematoma un periokulāra hemoze, kas var izplatīties uz pretējo pusi.

Plaši kaulu defekti ar fragmentu nobīdi uz leju parasti prasa rekonstruktīvu ķirurģisku iejaukšanos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Orbītas sānu sienas lūzums

Oftalmologi reti sastopas ar akūtiem sānu sienas lūzumiem. Tā kā orbītas ārējā siena ir stiprāka par pārējām, tās lūzums parasti tiek kombinēts ar plašiem sejas ievainojumiem.

Sānu sienas lūzuma simptomi

• Acs ābola nobīde aksiāli vai uz leju.
• Lieli lūzumi var būt saistīti ar ar smeldzi nesaistītu acs pulsāciju cerebrospinālā šķidruma pulsācijas pārnešanas dēļ, ko vislabāk var noteikt ar aplanācijas tonometriju.

Sānu sienas lūzuma ārstēšana

Nelieliem lūzumiem ārstēšana var nebūt nepieciešama, taču ir svarīgi uzraudzīt pacientu, lai izslēgtu cerebrospinālā šķidruma noplūdes iespējamību, kas var izraisīt meningītu.

[ 16 ], [ 17 ]