Orbītas traumas

Orbītas bojājumu cēloņi ir dažādi: trieciens ar smagu priekšmetu, sasitums kritiena rezultātā, svešķermeņu ievadīšana utt. Traumas izraisošie priekšmeti var būt naži, dakšiņas, zīmuļi, slēpošanas nūjas, zari, lodes vai lodes no šautas brūces. Izolēti orbītas bojājumi ir relatīvi reti. Biežāk sastopamas traumas kombinācijas ar acs ābola un tā piedēkļu bojājumiem, kā arī kombinēti bojājumi ar smadzeņu traumu vai deguna blakusdobumu bojājumiem. Tāpēc, izmeklējot pacientu, jāpievērš uzmanība smadzeņu simptomiem (samaņas zudums, retrogrāda amnēzija, vemšana utt.). Izmeklēšanai dažreiz nepieciešama neiroķirurga, zobārsta vai otolaringologa piedalīšanās.

Tādējādi visi orbītas ievainojumi tiek iedalīti neasos: tiešajos (trieciens tieši orbītas zonai); netiešajos (plaisas un lūzumi, kas izplatās no citiem galvaskausa kauliem) un šāviena radītajos.

Orbitālo traumu klasifikācija:

• 79% veido ieroči, kas nav šaujamieroči; 21% — šaujamieroči;
• sasitumi un traumas (parasti ar orbītas mīksto audu bojājumiem, dažreiz acs ābolu);
• atvērtas un slēgtas traumas;
• Orbitālos bojājumus var pavadīt svešķermeņa ievadīšana.

Orbītas bojājuma smagumu nosaka:

• atkarībā no kaulu sienu bojājuma pakāpes;
• pēc kaulu fragmentu novietojuma;
• ar asiņošanu orbītā;
• par svešķermeņu ieviešanu;
• ar to saistīto acu bojājumu gadījumā;
• smadzeņu audu un deguna blakusdobumu bojājumu dēļ.

Tā kā orbītas traumas bieži tiek kombinētas ar acs ābola un blakus esošo sejas skeleta daļu bojājumiem, to diagnoze ietver cietušā visaptverošu pārbaudi, veicot apskati, palpāciju, maigu zondēšanu un orbītas reģiona rentgenogrāfiju. Ir nepieciešams, lai rentgenogrammas divās projekcijās aptvertu ne tikai orbītu, bet arī visu galvaskausu. Obligāti jāveic redzes pārbaude, acs ābola apskate, deguna blakusdobumu un mutes dobuma apskate, kā arī neiroloģiskais statuss.

Orbitālās traumas ir samērā viegli atpazīt pēc mīksto audu brūcēm, redzamiem kaulu integritātes bojājumiem un acs ābola bojājuma smaguma pakāpes. Tomēr jāpatur prātā, ka orbītas kaulu sieniņu traumas dažreiz var maskēt tūskaini mīkstie audi. Tāpēc ieejas atveres veids un izmērs var nemaz neatbilst acs dobuma bojājuma faktiskajam raksturam, maskējot tā smagumu.

Kad rodas orbītas trauma, vienmēr ir svarīgi noteikt brūces kanāla virzienu, jo tas galvenokārt nosaka orbītas sienu, tās satura un blakus esošo orgānu bojājumu smagumu.

Brūces kanāla sagitālais (un sagitāli slīpais) virziens parasti ir saistīts ar smadzeņu bojājumiem, dažreiz diezgan dziļiem.

Kanāla šķērsvirziena (un šķērsvirziena-slīpā) virziena bieži vien ir saistīta ar viena vai pat abu acs ābolu, redzes nervu, etmoidālo sinusu un smadzeņu frontālās daivas bojājumiem.

Ar brūces kanāla vertikālu (un vertikāli slīpu) virzienu parasti tiek bojāti frontālie un augšžokļa deguna blakusdobumi, smadzenes, galvaskausa pamatne un dažreiz kakla mugurkauls. Orbītas un plakstiņu emfizēma var liecināt par deguna blakusdobumu bojājumiem. Ja orbītā nokļūst gaiss, parādās eksoftalms; zemādas lokalizācijas gadījumā plakstiņu palpācijas laikā tiek konstatēts krepīts. Eksoftalms rodas arī ar retrobulbāru asiņošanu, orbītas audu tūsku.

Ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties noteikt, vai ir bojātas orbītas kaula sieniņas vai arī bojājums ir lokalizēts tā mīkstā satura tilpumā. Par labu orbītas kaulu lūzumam liecina tās malu un sieniņu deformācija, rentgena dati. Orbītas tilpums var mainīties, kad kaulu fragmenti tiek pārvietoti. Ja tie tiek pārvietoti uz iekšu, acs ābols izvirzās un rodas traumatisks eksoftalms. Kad orbītas fragmenti atdalās, acs ābols iegrimst un rodas traumatisks endoftalms. Krepīts tiek noteikts, ja ir bojāts frontālais sinuss, var būt smadzeņu vielas bojājumi.

Smagos traumu gadījumos kaulu fragmenti var saspiest redzes nervu un to pārraut, kā rezultātā cietušais var zaudēt redzi vai pat pilnībā kļūt akls. Orbītas kaulu lūzumu sekas ir traumatisks osteomielīts, pulsējošs eksoftalms (pēc kombinētiem orbītas un galvaskausa ievainojumiem) un fistulu veidošanās iekšējās miega artērijas un kavernozā sinusa tuvumā.

Kad orbīta ir ievainota, bieži tiek bojāti ekstraokulārie muskuļi, kā rezultātā pacientam rodas dubultošanās.

Augšējās orbītas plaisas sindroms - pilnīga oftalmoplāgija (ārēja un iekšēja; ptoze, pilnīga acs nekustība, paplašināta zīlīte, nereaģē uz gaismu).

Ja koka svešķermeņi nokļūst vorbītā, no brūces izdalās strutas, un tiek novēroti sekundāri iekaisuma uzliesmojumi.

Metāliski svešķermeņi — tie nekavējoties jāizņem, ja tie ir lieli, izraisa sāpes, redzes zudumu vai apkārtējo audu reakciju.

Agrīnās stadijās pēc orbītas traumas cietušie var meklēt neatliekamo palīdzību stipru sāpju, atvērtas brūces, pietūkuma, asiņošanas, kaulu deformācijas, eksoftalma vai enoftalma un pēkšņas redzes traucējumu dēļ. Visi šādi cietušie jānosūta uz slimnīcu. Pirms evakuācijas jāievada prettetanusa serums un jāuzliek binokulārs pārsējs. Slimnīcā var būt nepieciešama neatliekamā ķirurģiskā palīdzība, ja ir spēcīga asiņošana. Šādos gadījumos ādas brūce tiek paplašināta, atrod asiņojošo trauku un tam uzliek ligatūru. Ja brūcē ir svešķermeņi un kaulu fragmenti, tie tiek izņemti, izgriezti dzīvotnespējīgu audu atgriezumi un kaula malas tiek sašūtas. Tas viss tiek veikts drošā infiltrācijas anestēzijā. Pēc brūces ķirurģiskas ārstēšanas to apsmidzina ar antibiotiku, un brūcei uzliek caurulīti. Ja ir plaši kombinēti orbītas un blakus esošo zonu bojājumi, tiek izmantota anestēzija.

Kombinēti orbītas un blakus esošo orgānu (galvaskausa, smadzeņu, sejas un žokļu, deguna un deguna blakusdobumu) ievainojumi - ķirurģiskai ārstēšanai tiek iesaistīti atbilstoši speciālisti. Pēc operācijas cietušajam tiek izrakstītas antibiotikas un gultas režīms.

Vēlākajos posmos pēc traumas cietušais meklē medicīnisko palīdzību gadījumos, kad svešķermenis vai kaula fragments, kas atrodas orbītā, izraisa stipras sāpes vai redzes samazināšanos spiediena uz nerviem dēļ vai attīstās iekaisuma parādības. Šādos gadījumos svešķermenis vai kaula fragments tiek izņemts. Šādas iejaukšanās steidzamību nosaka pacienta stāvoklis.

Pēc orbītas traumas, pat vēlīnā stadijā, var attīstīties orbītas audu iekaisums. Pacients sūdzas par asām sāpēm acu apvidū un galvā, kā arī acs ābola izvirzījumu. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, pietūkumu, izteiktu hiperēmiju un plakstiņu blīvumu, nespēju atvērt acis; eksoftalmu. Šādā stāvoklī pacients steidzami jāhospitalizē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]