Dzemdes kakla operācijas

Dzemdes kakla histerektomija ir indicēta sievietēm, ja ir laboratoriski apstiprināts neinvazīvs vēzis. Šajā slimībā tiek skarta tikai dzemdes kakla daļa, un reģionālie limfmezgli un blakus esošie orgāni netiek bojāti. Ir tikai viena izeja - ir nepieciešams pilnībā noņemt izmainītās gļotādas šūnas, lai novērstu progresējošu audzēja attīstību.

Ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek izņemts konusa formas dzemdes kakla virsmas fragments, kā arī daļa no dzemdes kakla kanāla. Izņemtā vieta tiek pakļauta rūpīgai pārbaudei (laboratoriskiem pētījumiem), lai identificētu netipiskas (deģenerējošas vēža) šūnas. Skarto audu ķirurģiska izņemšana ir nepieciešama arī tad, ja sievietei tiek diagnosticēta dzemdes kakla erozija, kas nepareizas ārstēšanas gadījumā var "deģenerēties" vēža stadijā. Mūsdienu medicīnā tiek izmantota saudzīga radioviļņu metode (radio nazis), kas ļauj ātri un nesāpīgi izņemt skarto gļotādas zonu.

Pirms operācijas sieviete tiek izmeklēta, tiek nozīmēta biopsija, kā arī datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Saskaņā ar statistiku, dzemdes kakla ablācija mūsdienās ir viena no visbiežāk sastopamajām operācijām. Piemēram, Amerikā tā ieņem otro vietu pēc ķeizargrieziena. Protams, ginekoloģiskās operācijas tiek veiktas stingri saskaņā ar medicīniskām indikācijām.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikācijas dzemdes kakla ablācijas operācijai

Dzemdes kakla ablācijas operācijas ir indicētas gadījumos, kad uz gļotādas tiek konstatētas patoloģiskas zonas, kas pārklāj daļu no dzemdes kakla kanāla. Šādas izmaiņas var attiekties uz daudziem stāvokļiem, kuriem nepieciešama intensīva aprūpe un šādas diagnostikas darbības.

Indikācijas dzemdes kakla ablācijas operācijai ietver gan nelielas šūnu patoloģijas (erozijas), gan acīmredzamu audzēju (vēzi). Slimības diagnosticēšanai bieži izmanto PAP testu, proti, citoloģisku uztriepi atipisku šūnu noteikšanai, kas palīdz savlaicīgi atklāt gan pirmsvēža, gan vēža izmaiņas dzemdes kakla audos. Šādu pētījumu ieteicams veikt katru gadu visām sievietēm, īpaši tām, kurām ir risks. Piemēram, atklājot II–IV stadijas dzemdes kakla displāziju, ir pamats runāt par pirmsvēža stāvokli, kad šūnas kļūst atipiskas, proti, iegūst citas funkcijas, kas tām nav raksturīgas. Displāzija ir bīstama, jo tā visbiežāk norit bez izteiktiem simptomiem, kas apdraud veselību. Ja slimība netiek savlaicīgi diagnosticēta, var attīstīties dzemdes kakla vēzis.

Apsvērsim indikācijas specifisku metožu lietošanai, kuru mērķis ir dzemdes kakla izgriešana, kad tiek atklātas bīstamas patoloģijas.

• Naža amputācija ir indicēta vēža pirmās stadijas atklāšanas gadījumā. Operācija tiek veikta, izmantojot skalpeli, un ietver dzemdes kakla izgriešanu ar sekojošu tās daļas, kā arī parametrija audu un maksts augšējās daļas noņemšanu. Šīs metodes priekšrocība ir sievietes reproduktīvās funkcijas pilnīga saglabāšana.
• Radioviļņu konizāciju izmanto nopietnu slimību, piemēram, displāzijas vai vēža, diagnosticēšanas gadījumā. Bojātā orgāna noņemšanai tiek izmantoti speciāli instrumenti: diatermoelektroķirurģiska ierīce un elektrods (Game-Rogovenko), ar kuru var viegli pielāgot radioviļņa garumu atbilstoši dzemdes kakla anatomiskajām īpatnībām. Jāatzīmē, ka šai metodei ir kontrindikācijas: orgānu struktūras patoloģijas, akūts iekaisuma process, leikocitoze utt.
• Lāzera amputācija (lieto displāzijas vai labdabīgu audzēju gadījumā). Ķirurgs veic cauterizāciju audzēja atrašanās vietas zonā. Laika gaitā šajā zonā veidojas rētaudi.
• Kriodestrukcija (skartā audu zona tiek pakļauta šķidram slāpeklim, zemas temperatūras ietekmē šūnu membrānas tiek iznīcinātas un audi iet bojā). Šī metode ir kontrindicēta iekaisuma procesos un endometriozē.
• Ultraskaņas amputācija (gandrīz tāda pati kā lāzera amputācija, vienīgā atšķirība ir tā, ka audu noņemšanai tiek izmantota ultraskaņa).
• Radioķirurģiskā metode (radioviļņiem ir destruktīva ietekme uz šūnām), izmantojot amerikāņu ierīci "Surgiton", tiek uzskatīta par drošāko un efektīvāko metodi.

Pēcoperācijas periodā paciente atrodas medicīnas personāla uzraudzībā. Viņai tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas. Pēc izrakstīšanas jāsamazina fiziskā aktivitāte, jāizvairās no karstām vannām, kā arī dzimumakta.

Sagatavošana

Dzemdes kakla ablācijas operācijas tiek veiktas pēc ginekologa norādījumiem, ja sievietei ir nopietnas patoloģijas, piemēram, erozija, neinvazīvs vēzis, hronisks endocervicīts. Pirms operācijas nepieciešams veikt pilnu medicīnisko pārbaudi, proti, veikt asins analīzes (vispārējās, bioķīmiskās) un urīna analīzes, kā arī biopsiju un kolposkopiju. Ja nepieciešams, pacientei tiek nozīmēta EKG, iegurņa orgānu ultraskaņa, uztriepes testēšana netipisku šūnu klātbūtnes noteikšanai un citi papildu pētījumi.

Sagatavošanās operācijai sākas vairākas dienas pirms plānotā datuma, un, ja pacientam ir hronisks endocervicīts, tiek veikta konservatīva ārstēšana: maksts vannas, dušas un tamponi, izmantojot medicīniskos šķīdumus.

Tieši pirms procedūras no dzemdes kakla kanāla tiek izvadītas gļotas, izmantojot zondi, kas ietīta sterilā marlē vai vate, iepriekš samitrināta ar 10% sodas šķīdumu. Pēc tam dzemdes kakla kanālu ieeļļo ar joda tinktūru. Sagatavošanas manipulācijām jāietver arī sanitārā apstrāde: epilācija no kaunuma zonas, higiēniska duša un zarnu tīrīšana (pacients 2 dienas lieto caurejas līdzekli).

Mūsdienās ārsti izmanto vairākas dzemdes kakla amputācijas operāciju metodes:

• aukstā naža konizācija;
• konusa elektroekscīzija;
• ultraskaņas amputācija;
• kriodestrukcija;
• radioķirurģiskā metode;
• lāzera amputācija.

Pirmsoperācijas periodā sievietei tiek veikta psihoprofilaktiska sagatavošanās, kā arī tiek lietoti medikamenti (miega zāles un sedatīvi līdzekļi). Intensīvāka plānveida sagatavošanās notiek slimnīcā (1–3 dienas). Tiek veikta anesteziologa konsultācija, atkārtoti veikti vairāki ambulatori veiktie pētījumi (koagulogramma, asins analīzes) un tiek izvēlēta optimālā sāpju mazināšanas metode. Katrā konkrētajā gadījumā pirmsoperācijas sagatavošanos nosaka operācijas apjoms un pacientes stāvoklis.

Īstenošanas tehnika

Dzemdes kakla ablācijas operācijas ilgst vidēji 15–30 minūtes atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes un veicamā darba apjoma. Dzemdes kaklā var veikt šādas operācijas: kriodestrukciju un konizāciju, polipu izņemšanu, diatermoekscīziju, diatermokoagulāciju, kā arī amputāciju un plastisko ķirurģiju.

Operācijas tehnika ir atkarīga no izvēlētās metodes. Piemēram, radioviļņu konizācijā tiek izmantots kolposkops, diatermoelektroķirurģiskais aparāts un elektrods. Vispirms tiek anestēzēta dzemdes kakla virsma (tiek ievadīta lokāla anestēzija). Pēc tam 3-5 mm attālumā no skartās vietas tiek fiksēta elektroda cilpa un tiek vadīta augstfrekvences maiņstrāva, kā rezultātā tiek noņemta audu patoloģiskā zona. Lai novērstu pēcoperācijas infekcijas saasināšanos, pacientam tiek izrakstīti antibakteriāli un vispārēji stiprinoši kompleksi.

Lāzera iztvaicēšana ietver maksts sanitāriju, kas ietver pilnīgu gļotu izvadīšanu no dzemdes kakla kanāla. Sāpes tiek bloķētas, izmantojot intracervikālu anestēziju. Šim nolūkam var izmantot lidokaina un adrenalīna šķīdumu. Dažos gadījumos operāciju var veikt bez anestēzijas. Ārsts izmanto Lugola šķīdumu, lai iezīmētu ķirurģisko lauku. Lāzera vizualizēšanai un vadībai tiek izmantots kolposkops. Jaudas vērtība ir 20-25 W, stara diametrs var sasniegt pat 2,5 mm. Lāzera iedarbība uz audiem sākas no dzemdes kakla aizmugurējās lūpas, lāzera stara iekļūšanas dziļums ir atkarīgs no apstrādājamajiem audiem. Tādējādi, apstarojot dzemdes kakla kanālu, šis skaitlis var būt 7 mm.

Konusa formas amputācija tiek veikta dzemdes kakla hipertrofijas vai anatomisku deformāciju gadījumā. Operācijas veikšanas tehnika ir šāda. Izmantojot ginekoloģiskos spoguļus, tiek atvērta maksts, pēc tam ar pinceti satver daļu dzemdes kakla un palaiž to uz leju. Pēc tam tiek veikta apļveida gļotādas atvēršana aptuveni 1 cm virs patoloģiskā auda. Izmantojot skalpeli, audi tiek koniski izgriezti un izņemti. Pēc tam tiek uzliktas V-veida šuves un izveidots dzemdes kakla kanāls.

Dzemdes kakla ķīļveida ekscīzija ir indicēta, ja tiek konstatēta ektropija (gļotādas izgriešanās). Operācijas sākumā no dažādām kanāla pusēm tiek atvērta dzemdes kakla maksts daļa, kuras dziļums būs atkarīgs no paredzamā amputācijas apjoma. Tiek veikta dzemdes kakla priekšējās lūpas ķīļveida ekscīzija, pēc kuras tās malas tiek sašūtas ar atsevišķām šuvēm. Līdzīgas manipulācijas tiek veiktas ar dzemdes kakla aizmugurējo lūpu, ieskaitot tās sašūšanu ar īpašām ketguta šuvēm. Pēc tam tiek uzliktas sānu šuves un ar zondi tiek pārbaudīta dzemdes kakla kanāla caurlaidība.

Jāatzīmē, ka pēcoperācijas periodā var novērot nepatīkamas sekas, piemēram, dedzinošas sāpes un asiņaini izdalījumi, kas vidēji ilgst līdz 20 dienām un neliecina par briesmām. Pēc dzemdes kakla iztvaicēšanas sievietei vismaz vienu mēnesi jāatturas no dzimumakta. Uzticami testu rezultāti (kolposkopija, citoloģijas skrāpēšana un HPV noteikšanas tests) būs gatavi aptuveni divus mēnešus pēc ķirurģiskās iejaukšanās.

Dzemdes kakla dobuma operācija

Dzemdes kakla ablācijas operācijas var būt vēdera dobuma, t.i., tiek veiktas pašas dzemdes izņemšanas laikā, ja sievietei ir diagnosticēts dzemdes vēzis. Vārds "vēdera dobuma" nozīmē, ka operācija tiks veikta tieši uz orgāniem, kas atrodas vēdera dobumā. Briesmas ir tādas, ka šādas operācijas pārkāpj aizsargbarjeras, kas prasa īpašus pasākumus, lai ievērotu antisepsijas un asepsijas noteikumus.

Vēdera dobuma operācija dzemdes kakla noņemšanai visbiežāk notiek, ja ir nepieciešams noņemt dzemdi ar lielu audzēju, ko nevar noņemt ar citu metodi. Attiecīgi tiek noņemts viss orgāns kopā ar skartajām zonām, ieskaitot dzemdes kaklu. Diemžēl šāda veida operācija ir saistīta ar lielu asins zudumu, kas palielina infekcijas risku pēcoperācijas periodā. Rehabilitācija pēc vēdera dobuma operācijas ir ilga un vidēji ilgst 6 nedēļas.

Runājot par vēdera dobuma operācijas veikšanas algoritmu, tas ietver vispārējo anestēziju, kas procedūras laikā nodrošina pilnīgu nekustīgumu un sāpju mazināšanu. Ja nav kontrindikāciju, pacientam tiek veikta vispārējā anestēzija. Pēc tam secīgi tiek veikti ķirurģiskas piekļuves orgānam posmi, manipulācijas ar bojāto orgānu un audiem, kā arī brūces sašūšana (slāņa pa slānim). Iegriezuma vietā paliks aptuveni 20 cm gara šuve (vertikāla vai horizontāla). Labākai audu dzīšanai sievietei ieteicams valkāt pēcoperācijas pārsēju.

[ 3 ], [ 4 ]

Cik ilgi ilgst dzemdes kakla ablācijas operācija?

Dzemdes kakla ablācijas operācijas tiek veiktas, ja tiek atklāts patoloģisks process, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Tas var būt folikulu hipertrofija, hronisks endocervicīts, ektropions, audzējs( vēzis) un citi patoloģiski procesi.

Cik ilgi ilgst dzemdes kakla ablācijas operācija? Daudzas sievietes, kas gatavojas operācijai, interesējas par šo jautājumu. Katrā atsevišķā gadījumā atbilde būs atšķirīga. Procedūras ilgums ir atkarīgs no izmantotās anestēzijas, sievietes ķermeņa vecuma un individuālajām īpašībām, slimības diagnozes, kā arī tās smaguma pakāpes, ķirurga kvalifikācijas un vairākiem citiem faktoriem.

Vidēji šādas operācijas laiks ir 10–15 minūtes, bet ar dzemdes kakla diatermoekscīziju – nedaudz ilgāk, kas izskaidrojams ar rūpīgu speciāla aprīkojuma un pašas pacientes sagatavošanu. Dzemdes kakla polipu noņemšanas operācija ilgst tikai dažas minūtes un neprasa ilgu rehabilitācijas periodu. Dzemdes kakla amputācija caur maksts pieeju ilgst apmēram 1 stundu, histerektomija – nedaudz ilgāk, dzemdes ar piedēkļiem noņemšana var ilgt no 1 līdz 2 stundām, kas izskaidrojams ar ievērojamo operācijas apjomu.

Ja runājam par gadījumiem, kas saistīti ar ļaundabīgu audzēju, operācija var ilgt vairākas stundas. Viss ir atkarīgs no paredzamā ķirurģiskās iejaukšanās apjoma, nepieciešamības savākt materiālu histoloģijai un citiem testiem, iespējamām komplikācijām operācijas laikā utt.

Sekas

Dzemdes kakla ablācijas operācijām var būt negatīvas sekas, kas rodas dažādu komplikāciju rezultātā. Pirmkārt, jāatzīmē atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās risks asiņošanas dēļ, ko izraisa mehāniski bojājumi gļotādai, lietojot ķirurģiskos instrumentus, vai nepietiekama hemostāze. Šādā gadījumā operācija ir jāatkārto.

Sekas var būt saistītas ar infekcijas komplikācijām: sepses attīstību, peritonītu un hematomu strutošanu. Pēcoperācijas periodā sievietei var rasties asiņošana no maksts un maksts kupola nekroze. Ir iespējams arī attīstīt slimību, ko sauc par "endometriozi", kuras gadījumā dzemdes gļotādas šūnas var atrasties citos reproduktīvajos orgānos.

Radioviļņu dzemdes kakla konizācijas sekas ir asiņaini izdalījumi pirms menstruācijām. Retos gadījumos šāda procedūra kļūst par šķērsli bērna ieņemšanai un tālākai iznēsāšanai saaugumu un šuvju dēļ, kas rodas pēc operācijas. Ja konizācija tiek veikta, izmantojot lāzeru, negatīvo seku risks tiek samazināts līdz minimumam. Veiksmīga dzemdes kakla amputācijas operācija neietekmēs sievietes reproduktīvo funkciju nākotnē.

Ar vairākām konizācijām var rasties problēmas ar priekšlaicīgu spontāno abortu, priekšlaicīgu grūtniecību vai nespēju ieņemt bērnu. Tomēr tas notiek reti.

Komplikācijas pēc dzemdes kakla ablācijas operācijas

Dzemdes kakla amputācijas operācijas bieži vien pavada dažādas komplikācijas, kas saistītas ar asiņošanu, strutainām infekcijām un sepsi. Retos gadījumos, ja operāciju veic nekvalificēts ārsts, var attīstīties tāda komplikācija kā maksts kupola nekroze. Lai izslēgtu nepatīkamas sekas, ginekologs sievietei nozīmē regulāru pārbaudi. Tādējādi divas nedēļas pēc operācijas jums jābūt pilnīgi pārliecinātam, ka rehabilitācija norit gludi. Ir ļoti svarīgi, lai katra sieviete, kurai veikta dzemdes kakla amputācijas operācija, vismaz reizi 3 mēnešos apmeklētu ginekologu pārbaudei un regulārai maksts uztriepes analīzei citoloģiskai izmeklēšanai.

Komplikācijas pēc dzemdes kakla ablācijas operācijas var būt dažādas. Visbiežāk sastopamās no tām ir uzskaitītas zemāk.

• Asiņošana no maksts (ķirurģiskas brūces). Parasti novērojama pirmajās stundās un dienās pēc operācijas, visbiežāk slikti veiktas hemostāzes dēļ.
• Urīnpūšļa trauma. Rodas ar augstu dzemdes kakla amputāciju nepareizi veiktu tehnisko paņēmienu dēļ atsevišķos operācijas posmos (griezums, šūšana utt.).
• Dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās vai slēgšana. Šī komplikācija var rasties šūšanas laikā, tāpēc dzemdes kakla kanāla caurlaidība jāpārbauda ar zondi.
• Taisnās zarnas kabatas vēderplēves bojājumi konusa izgriešanas laikā ķirurga neuzmanības dēļ.

Turklāt, sašujot dzemdes kakla stingros audus, ķirurģiskā adata var salūzt, un tās fragments paliks audos. Tas noved pie nevajadzīgas audu traumas, tāpēc ir svarīgi izmantot izturīgas un pietiekami garas adatas.

[ 5 ], [ 6 ]

Rehabilitācijas periods

Dzemdes kakla ablācijas operācijas tiek veiktas slimnīcas apstākļos, un tām nepieciešams izmantot īpašu medicīnisko aprīkojumu un instrumentus. Pirmajās stundās pēc operācijas paciente atradīsies medicīnas personāla uzraudzībā. Pēc tam viņa tiks pārvesta uz parasto palātu un izrakstīti pretsāpju līdzekļi sāpju mazināšanai. Lai novērstu iespējamās infekcijas, tiek lietoti antibakteriāli līdzekļi. Vidēji sieviete slimnīcā var uzturēties 6–7 dienas – viss ir atkarīgs no rehabilitācijas panākumiem, komplikāciju esamības vai neesamības, kā arī pacientes vispārējās labsajūtas.

Rehabilitācijas periodu var pavadīt tādas nepatīkamas sajūtas kā nogurums, reibonis, vājums, vispārējs nespēks, sāpes utt. Tāpēc sievietei ir pēc iespējas jāierobežo fiziskās aktivitātes un pakāpeniski jāatgriežas normālā dzīvē.

6 nedēļas vajadzētu atturēties no dzimumakta un kontracepcijas līdzekļu lietošanas, kā arī izvairīties no ūdens procedūrām (peldēšanās, vannas u. c.). Nav ieteicams lietot higiēniskus tamponus, lai izvairītos no brūces inficēšanās. Parasti pirmajā nedēļā pēc operācijas sievietei ir asiņaini izdalījumi tumši brūnā krāsā. Ja tie iegūst citu nokrāsu un kļūst bagātīgāki, nekavējoties jāsazinās ar ginekologu. Vidēji rehabilitācijas periods ilgst 4–6 nedēļas, pēc tam var atgriezties darbā un ierastajā dzīvesveidā.

Dzemdes kakla ablācijas operācijas ir nopietnas procedūras, kurām nepieciešama īpaša pieeja un optimālu metožu izvēle, kuru mērķis ir patoloģijas likvidēšana un sievietes pilnīga atveseļošanās. Divas nedēļas pēc operācijas nepieciešams apmeklēt ginekologu pārbaudei. Nākamajā reizē ārsts veiks uztriepi citoloģiskai izmeklēšanai, kā arī veiks kolposkopiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. 5 gadus sievietei jāveic ginekoloģiskā pārbaude ik pēc 3 mēnešiem.