Acuomotorā (III) nerva bojājums (n. oculomotorius)

Okulomotoriskā nerva bojājumu lokāla diagnostika ir iespējama šādos piecos līmeņos:

1. Okulomotoriskā nerva kodolu komplekss un tā sakne smadzeņu stumbrā.
2. Nervu stumbrs subarahnoidālajā telpā.
3. Kavernozs sinuss.
4. Augšējā orbītas plaisa.
5. Acu dobums.

Vienpusējs bojājums kodola kompleksa vai trešā nerva saknes līmenī smadzeņu stumbrā

Trešā nerva visa kodola bojājums	Ipsilaterāls - pilnīga trešā nerva paralīze Kontralaterāli - m. rectus superior ptoze un parēze
Kodola kompleksa viena kodola bojājums	Izolēta jebkura muskuļa paralīze (piemēram, m. rectus inferior)
Izolēts m. levator kodola bojājums	Izolēta divpusēja ptoze
Paramedian mezencefālijas bojājums	Plus-mīnus sindroms (ipsilaterāla ptoze un kontralaterāla plakstiņu retrakcija)
Trešā nerva saknes izolēts bojājums	Izolēta daļēja vai pilnīga trešā nerva paralīze ar (vai bez) zīlītes inervācijas iesaistīšanās
Trešā nerva saknītes, sarkanā kodola un augšējā smadzenīšu kātiņa bojājums	Ipsilaterāla trešā nerva paralīze ar kontralaterālu ataksiju un trīci (Kloda sindroms)
Trešā nerva saknes un vadītāju bojājums smadzeņu kājiņās	Trešā nerva ipsilaterāla paralīze un kontralaterāla hemiparēze (Vēbera sindroms)
Sarkanā kodola trešā nerva saknes, melnās vielas un subtalāma reģiona bojājums	Ipsilaterāla III nerva paralīze un kontralaterālas horeformas kustības (Benedikta sindroms - strongenedikt)

Trešā nerva stumbra bojājums subarahnoidālajā telpā

Trešā nerva inervēto muskuļu pilnīga paralīze ar (vai bez) citu galvaskausa nervu iesaistīšanās; acs ābola kustības uz augšu un uz leju nav iespējamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trešā nerva bojājums kavernozajā sinusā

Ir III nerva inervēto muskuļu paralīze (ar vai bez sāpēm), ar (vai bez) kombinētiem IV, VI nervu bojājumiem (oftalmopleģija) un V nerva pirmo zaru ar Hornera sindromu tajā pašā pusē.

Trešā nerva bojājums augšējā orbītas spraugā

Tiek novērota III nerva inervēto muskuļu paralīze ar (vai bez) IV, VI un V nervu pirmā zara iesaistīšanās, bieži vien eksoftalms.

Trešā nerva bojājums orbītā

Tiek novērota trešā nerva inervēto muskuļu paralīze. Ja ir iesaistīts redzes nervs, attīstās redzes asuma samazināšanās. Iespējama eksoftalma un hemoze.

Iespējamie trešā nerva bojājumu cēloņi

Polineiropātijas un mononeiropātijas (cukura diabēts u.c.), aneirismas, audzēji, tuberkuloma, smadzeņu infarkti, encefalīts, demielinizējošas slimības, meningīts, traumas, temporālās daivas iesprūšana tentorija atverē, Tolosa-Hanta sindroms, deguna blakusdobumu tromboze, miega artērijas-kavernoza fistula, arteriovenoza malformācija, oftalmoloģiskais herpes, orbītas pseidotumors, hipofīzes apopleksija, "nervu trieka", sifiliss, iedzimta nerva hipoplāzija, oftalmoloģiska migrēna, vaskulīts, sarkoidoze, infekciozā mononukleoze un citas vīrusu infekcijas, pēcvakcinācijas neiropātija un citas slimības. Nezināms trešā nerva izolētas paralīzes cēlonis - aptuveni 30% no visiem gadījumiem.

Slimības, kas imitē trešā nerva bojājumus: tireotoksikoze, miastēnija, starpkodolu oftalmoplegija, vienlaicīga šķielēšana, progresējoša ārējā oftalmoplegija.

Kreisā trešā galvaskausa nerva bojājuma simptomi

• Levatora vājums izpaužas kā pilnīga ptoze, kā rezultātā diplopija bieži vien nav sastopama.
• Nepārtrauktais sānu taisnais muskulis nolaupa aci uz sākotnējo pozīciju.
• Neskarts augšējais slīpais muskulis izraisa acs inversiju miera stāvoklī, kas pastiprinās, skatoties uz leju.
• Normāla abdukcija, jo sānu taisnais muskulis ir neskarts.
• Iekšējā taisnā muskuļa vājums ierobežo addukciju.
• Augšējā taisnā muskuļa un apakšējā slīpā muskuļa vājums ierobežo pacelšanos.
• Apakšējā taisnā muskuļa vājums ierobežo nolaišanos.
• Parasimpātisko šķiedru bojājumi izraisa skolēnu paplašināšanos ar traucētu akomodāciju.

Aberanta reģenerācija var būt aneirismas un akūtu traumatisku, bet ne asinsvadu, trešā galvaskausa nerva bojājumu komplikācija. Tas izskaidrojams ar to, ka endoneirālais apvalks, ko var bojāt traumatiski un kompresīvi bojājumi, asinsvadu patoloģijas gadījumā paliek neskarts. Savādi acs kustīguma traucējumi, piemēram, augšējā plakstiņa pacelšana, mēģinot pievilkt vai nospiest aci (pseido-Gracie fenomens), ir saistīti ar patoloģisku aksonu augšanu, kas reinnervē neatbilstošus muskuļus. Iespējami zīlīšu traucējumi.

Trešā galvaskausa nervu pāra izolētu bojājumu cēloņi

1. Idiopātisks bojājums: 25% gadījumu cēlonis nav zināms.
2. Asinsvadu slimības, piemēram, hipertensija un diabēts, ir visbiežāk sastopamie trešā galvaskausa nerva bojājumu cēloņi bez zīlīšu anomālijām, tāpēc visiem pacientiem jāveic asinsspiediena, glikozes līmeņa un urīna analīzes. Vairums gadījumu spontāni izzūd 6 mēnešu laikā. Diabētiskā trešā galvaskausa nerva bojājumi bieži vien ir saistīti ar periorbitālām sāpēm un dažreiz ir pirmā diabēta izpausme, tāpēc sāpju klātbūtne nepalīdz atšķirt aneirismiskus bojājumus no diabētiskiem trešā galvaskausa nerva bojājumiem.
3. Trauma, kas ir tieša un sekundāra subdurālai hematomai ar āķa ķīļveida iespiešanos, ir bieži sastopams cēlonis. Tomēr trešā galvaskausa nervu pāra bojājums pēc nelielas galvas traumas bez samaņas zuduma jābrīdina ārsts par iespējamu bazālu intrakraniālu audzēju, kas var izraisīt nerva stumbra sasprindzinājumu.
4. Aizmugurējās saziņas artērijas aneirisma tās savienojumā ar iekšējo miega artēriju ir ļoti svarīgs izolētu sāpīgu trešā galvaskausa nervu pāra bojājumu cēlonis ar zīlīšu traucējumiem.
5. Citi retāk sastopami cēloņi ir audzēji, sifiliss un vaskulīts kolagenozēs.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Trešā galvaskausa nervu pāra bojājumu ārstēšana

Neķirurģiska ārstēšana ietver Frenela prizmu izmantošanu, ja novirzes leņķis ir mazs, vienpusēju oklūziju, lai novērstu diplopiju (ja ptoze ir daļēja vai samazinās), un CI boiulīna toksīna injekciju neskartā laterālajā taisnajā muskulī, lai novērstu tā kontraktūru, līdz novirze samazinās vai stabilizējas.

Ķirurģiska ārstēšana, tāpat kā citu okulomotorisko nervu bojājumu gadījumā, jāapsver tikai pēc spontānas uzlabošanās beigām, parasti ne agrāk kā 6 mēnešus pēc slimības sākuma.