Ar lēcu saistīts uveīts un glaukoma

Kad lēcas proteīni iekļūst caur neskartu vai bojātu kapsulu acs priekšējā kamerā vai stiklveida ķermenī, tiek izraisīta spēcīga intraokulāra iekaisuma reakcija, kas var izraisīt intraokulārā šķidruma aizplūšanas traucējumus, attīstoties akūtai intraokulārā spiediena paaugstināšanās vai glaukomai.

Lēcas olbaltumvielu izdalīšanās parasti notiek nejauša vai ķirurģiska kapsulas bojājuma rezultātā vai ir saistīta ar kataraktas progresēšanu. Stāvokļi, kas izraisa ar lēcu saistītu uveītu un glaukomu, ir fakoantigēns uveīts, fakolītiska glaukoma, lēcas masas glaukoma un fakomorfiska glaukoma. Uveīts un glaukoma var attīstīties arī kā intraokulārās lēcas implantācijas komplikācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ar lēcu saistīta uveīta un glaukomas epidemioloģija

Glaukomas sastopamība dažādās lēcas izraisīta uveīta formās nav zināma, lai gan šis stāvoklis ir labi pētīts. Vienā pētījumā tika ziņots par pacientiem ar fakoanafilaktisku uveītu (fakoantigēnu uveītu), kuriem glaukoma tika konstatēta 17% gadījumu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ar lēcu saistīta uveīta un glaukomas cēloņi

Parasti lēcas glaukomas gadījumā intraokulārā šķidruma aizplūšana ir traucēta trabekulārā tīkla līmenī. Fakoantigēna uveīta gadījumā izmainīti lēcas proteīni izraisa granulomatoza iekaisuma procesa attīstību, kas var izraisīt sinekiju veidošanos un trabekulārā tīkla aizsprostojumu. Fakolītiskās glaukomas gadījumā trabekulāro tīklu aizsprosto lēcas proteīni un ar proteīniem pildīti makrofāgi, un glaukomas, kas saistīta ar lēcas veidojumiem, gadījumā kortikālo masu fragmenti bojā lēcas trabekulāro tīklu. Fakomorfās glaukomas gadījumā, atšķirībā no citiem lēcas glaukomas veidiem, kad priekšējās kameras leņķis ir atvērts, lēcas pietūkums izraisa zīlītes blokādes attīstību vai varavīksnenes nobīdi uz priekšu, kas noved pie spraugas veida priekšējās kameras veidošanās un akūta leņķa slēguma. Pseidofakijas gadījumā intraokulārais iekaisums var būt saistīts ar iepriekšēju uveītu, aizkavētu pēcoperācijas endoftalmītu vai dzurlenes kairinājumu ar intraokulāro lēcu. Glaukomas attīstība rodas trabekulārā tīkla bojājumu, sinekiju veidošanās uz intraokulārās lēcas, zīlītes bloka vai perifēras priekšējās sinekijas attīstības un priekšējās kameras leņķa slēgšanas dēļ.

Ar lēcu saistīti uveīta un glaukomas simptomi

Fakoantigēns uveīts, fakoanafilaktiskais uveīts vai fakoanafilaktiskais endoftalmīts attīstās lēcas olbaltumvielu izdalīšanās rezultātā, kad plīst tās kapsula. Slimība attīstās vairākas dienas vai nedēļas pēc lēcas traumatiska vai ķirurģiska bojājuma. Izmeklējot pacientu, tiek konstatēts acs ābola apsārtums un sāpīgums. Reti fakoantigēna uveīta gadījumā attīstās simpātiska oftalmija un otrās acs iekaisums.

Fakolitiskā glaukoma parasti rodas gados vecākiem pacientiem ar nobriedušu vai hipernobriedušu kataraktu, ko izraisa lēcas olbaltumvielu noplūde caur neskartu, bet caurlaidīgu kapsulu. Fakolitiskā glaukoma parasti izpaužas kā pēkšņas sāpes un apsārtums vājredzīgā acī, kurai iepriekš bija katarakta.

Glaukoma, kas saistīta ar lēcas veidojumiem (fakotoksisks uveīts), rodas jebkura traumas gadījumā, kuras rezultātā kortikālie lēcas veidojumi nonāk priekšējā kamerā. Parasti paaugstināts acs iekšējais spiediens attīstās dažas dienas vai nedēļas pēc traumas.

Fakomorfās glaukomas gadījumā kapsula parasti nav bojāta, un acī nav izteikta iekaisuma procesa. Ar zemu redzes asumu kataraktas dēļ parādās sāpes un apsārtums, kas saistīts ar priekšējās kameras leņķa slēgšanu.

Uveīta-glaukomas-hifēmas sindroms ir bieži sastopams pēcoperācijas iekaisuma un glaukomas cēlonis pacientiem, kuriem implantētas pirmās paaudzes stingrās priekšējās kameras intraokulārās lēcas. Sindroms ir saistīts ar nepareizu lēcas izmēra izvēli vai lēcas materiāla ražošanas defektiem, kas izraisa priekšējās kameras struktūru mehānisku kairinājumu. Hroniska vai smaga pēcoperācijas iekaisuma gadījumā, kas attīstās pacientiem, kuriem implantēta intraokulārā lēca aizmugurējā kamerā, var attīstīties pseidofakiska iekaisuma glaukoma.

Slimības gaita

Lēcas izraisītas glaukomas klīniskā gaita ir relatīvi īsa, pateicoties ķirurģisko metožu augstajai efektivitātei.

Ar lēcu saistīta uveīta un glaukomas diagnostika

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Ārēji pārbaudot pacientus ar lēcas glaukomu un akūtu uveītu, tiek konstatēta acs ābola konjunktīvas un ciliārā injekcija. Var būt acs ābola bojājumu pazīmes. Ievērojami paaugstinoties intraokulārajam spiedienam, tiek novērota radzenes tūska. Priekšējās kameras šķidrums parasti ir opalescējošs, satur iekaisuma šūnas, un uz radzenes ir atrodamas granulomatozas un negranulomatozas nogulsnes. Acs iekšējā šķidrumā un priekšējās kameras leņķa zonā var būt balta pārslaina viela un kortikālo lēcas masu fragmenti. Priekšējās kameras leņķis var būt atvērts, šaurs vai aizvērts. Bieži tiek novērotas perifēras priekšējās un aizmugurējās sinekijas. Fakoantigēna uveīta un lēcas saistītās glaukomas gadījumā parasti tiek konstatētas lēcas kapsulas bojājuma pazīmes vai brīvas lēcas masas. Fakolītiskas vai fakomorfiskas glaukomas gadījumā tiek konstatēta attiecīgi hipermaturēta vai pietūkusi katarakta, bet pseidofakiskas iekaisuma glaukomas gadījumā - intraokulāra lēca. Pārbaudot acs aizmugurējo segmentu, var konstatēt stiklakmens iekaisuma šūnas un necaurredzamību, lēcas veidojumus stiklveida ķermeņa dobumā un citas acs ābola bojājumu pazīmes.

Diferenciālā diagnostika

Fakoantigēna un ar lēcas masu saistīta glaukoma galvenokārt jādiferencē no posttraumatiskā un pēcoperācijas endoftalmīta. Fakomorfas glaukomas gadījumā jāizslēdz citi priekšējās kameras leņķa slēguma cēloņi.

Laboratorijas pētījumi

Ar lēcu saistītā uveīta un glaukomas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, nav nepieciešamas laboratoriskās izmeklēšanas metodes. Histoloģiskā pacientu, kas cieš no fakoantigēna uveīta, lēcu izmeklēšanā tiek atklāts zonāls granulomatozs iekaisums, kas lokalizēts lēcas bojājuma vietā.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]