Deguna starpsienas hematoma un abscess: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Deguna starpsienas hematoma ir ierobežota šķidru vai sarecējušu asiņu uzkrāšanās starp perihondriju (periosteum) un skrimšļiem (kauliem) vai starp perihondriju (periosteum) un gļotādu slēgtu deguna traumu dēļ, pārkāpjot tās trauku integritāti.

Deguna starpsienas abscess ir dobums, kas piepildīts ar strutas un atdalīts no apkārtējiem audiem un orgāniem ar strutainu membrānu, kas atrodas starp perihondriju (periosteum) un skrimšļiem (kauliem) vai starp perihondriju (periosteum) un gļotādu, un rodas deguna starpsienas hematomas vai hondroperihondrīta uzpūšanās rezultātā infekcijas slimību (erysipelas, deguna furunkulas), zobu kariesa, cukura diabēta u.c. gadījumā.

ICD-10 kods

J34.0 Deguna starpsienas abscess.

Deguna starpsienas hematomas un abscesa epidemioloģija

Pašlaik nav precīzu datu par deguna starpsienas hematomas un abscesa izplatību. Šī patoloģija ir reģistrēta 1,1% pacientu ar dažādiem traumatiskiem deguna un deguna blakusdobumu ievainojumiem. Deguna ievainojumi sejas galvaskausa ievainojumu struktūrā veido no 8 līdz 28%, bet visu kaulu lūzumu struktūrā - no 12 līdz 43%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nazālā starpsienas hematomas un abscesa cēloņi

Tiešais hematomas cēlonis ir deguna starpsienas trauma (sasitumu, ārējā deguna lūzumu, ķirurģiskas iejaukšanās deguna starpsienā gadījumā), kas izraisa perihondrija asinsvadu bojājumus un asiņošanu. Predisponējošie faktori ir asins koagulācijas sistēmas traucējumi, akūtas augšējo elpceļu infekcijas slimības. Šādos gadījumos deguna starpsienas hematoma var rasties pat ar nelielu deguna traumu.

Kad laikus neiztukšota hematoma inficējas, veidojas deguna starpsienas abscess. Tipiska mikroflora šādos gadījumos ir stafilokoki (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), kā arī beta-hemolītiskais A grupas streptokoks.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nazālā starpsienas hematomas un abscesa patogeneze

Vadošais patogenētiskais mehānisms ir perihondrija iekšējā slāņa asinsvadu plīsums ar sekojošu asiņošanu. Nozīmīga loma deguna starpsienas hematomas rašanās procesā ir arī slimībām, ko pavada deguna gļotādas pārplūšana, asins recēšanas procesu traucējumi, palielināta asinsvadu sieniņas caurlaidība (akūts un hronisks rinīts; hipertensija un simptomātiska arteriāla hipertensija; dažādas izcelsmes asinsrites traucējumi ar paaugstinātu arteriālo spiedienu galvas un kakla asinsvados; koagulopātija, hemorāģiska diatēze, hipo- un avitaminoze u.c.).

Deguna starpsienas hematomas iezīme ir strauji attīstoša iekaisuma reakcija, reaģējot uz bojājumiem, veidojoties bioloģiski aktīviem metabolītiem - sekundāru audu izmaiņu cēlonim un dažādu imūnsistēmas saišu aktivitātes nomākšanai. Deguna gļotādas barjeras funkcijas pārkāpums veicina deguna dobumā veģetējošo baktēriju transepitēlija migrāciju un ekstravazāta infekciju.

Retāk deguna starpsienas abscess ir infekcijas izplatīšanās sekas no iekaisuma vietas periodontīta, deguna furunkula gadījumā. Endokrīnās slimības, galvenokārt cukura diabēts, nelabvēlīgi ietekmē deguna starpsienas abscesa sastopamību, gaitu un prognozi: hipovitaminoze, nepietiekams uzturs, gremošanas sistēmas slimības, imūndeficīta stāvokļi utt.

Deguna starpsienas hematomas un abscesa simptomi

Visbiežākais deguna starpsienas hematomas simptoms ir apgrūtināta elpošana caur degunu, kas attīstās neilgi pēc deguna traumas. Sūdzību par galvassāpēm, nespēku un paaugstinātu ķermeņa temperatūru pievienošana norāda uz abscesa veidošanos.

Analizējot deguna starpsienas abscesa klīniskās izpausmes, jāpatur prātā augstā varbūtība, ka procesā tiks iesaistīts četrstūrainais skrimšļš, strauja hondroperihondrīta attīstība ar deguna starpsienas perforācijas veidošanos, deguna muguriņas deformācija (iespiedums). Turklāt jāņem vērā smagu septisku komplikāciju attīstības risks. Lielā mērā tas ir saistīts ar venozo asiņu aizplūšanas īpatnībām no šīs anatomiskās zonas, kas tiek veikta caur priekšējām sejas un orbītas vēnām kavernozajā sinusā. Šis apstāklis rada reālus priekšnoteikumus strutaina-iekaisuma procesa izplatībai ne tikai saskaroties galvaskausa virzienā ar deguna jumtu un galvaskausa pamatni, bet arī infekcijas vispārināšanai hematogēni ar kavernozā sinusa septiskas trombozes veidošanos. Šajā gadījumā attīstās infekcijas sindroms ar augstu temperatūru, drebuļiem, svīšanu, un tipiskos gadījumos rodas asinsrites traucējumi - pastozitāte, periorbitālā reģiona pietūkums, konjunktīvas vēnu injekcija, hemoze, eksoftalms, sastrēguma izmaiņas acs dibenā.

Nazālā starpsienas hematomas un abscesa klasifikācija

Nav skaidras deguna starpsienas hematomas (abscesa) klasifikācijas. Ikdienas klīniskajā praksē parasti izšķir vienpusēju vai divpusēju hematomu. Deguna starpsienas abscesa gadījumā uzmanība tiek pievērsta strutaini septisku komplikāciju simptomu klātbūtnei, ārējā deguna deformācijai četrstūrainā skrimšļa kušanas dēļ. Uzskaitītās patoloģiskā procesa pazīmes tiek ņemtas vērā, nosakot ārstēšanas pasākumu apjomu un raksturu, un tās atspoguļojas diagnozē.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Deguna starpsienas hematomas un abscesa diagnostika

Deguna starpsienas hematomas un/vai abscesa atpazīšana balstās uz pacienta sūdzību, anamnēzes informācijas un deguna dobuma izmeklēšanas datu analīzi.

Fiziskā apskate

Priekšējās rinoskopijas laikā tiek noteikts deguna starpsienas sabiezējums vienā vai abās pusēs sarkanīgi zilganā krāsā. Šādos gadījumos deguna dobums ir grūti vai pilnībā nepieejams pārbaudei. Dažos gadījumos, paceļot deguna galu, jau var redzēt spilvenveida izvirzījumus. Hematomas divpusējas lokalizācijas gadījumā starpsiena iegūst F formu.

Laboratorijas pētījumi

Pārbaudot perifērās asinis pacientiem ar deguna starpsienas abscesu, tiek konstatēta neitrofilā leikocitoze un ESR palielināšanās.

Instrumentālie pētījumi

Dažās situācijās, lai atpazītu hematomu (abscesu), ir nepieciešams noņemt eksudātu un asinis no deguna dobuma, izmantojot elektrisko aspiratoru, ķerties pie izvirzījuma palpācijas ar pogas zondi vai vati, deguna starpsienas hematomas gadījumā tiek noteikta svārstība. Uzticama pazīme ir asiņu noteikšana pietūkuma punkcijas laikā un tā satura aspirācija: kad hematoma strutojas, iegūst strutainu eksudātu.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Sarežģīta deguna starpsienas abscesa gaita, patogēniski saistītu slimību klātbūtne pacientam, kam nepieciešama īpaša ārstēšana (piemēram, cukura diabēts), tiek uzskatītas par indikācijām konsultācijai ar citiem speciālistiem (neirologu, neiroķirurgu, oftalmologu, zobārstu, endokrinologu utt.). Ja bērniem rodas deguna starpsienas hematoma, nepieciešama hematologa konsultācija, lai izslēgtu asins slimības.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nazālā starpsienas hematomas un abscesa profilakse

Deguna starpsienas hematomas (abscesa) primārā profilakse sastāv no deguna un deguna starpsienas gļotādas traumu (mikrotraumu) novēršanas. Svarīga loma ir savlaicīgai augšējo elpceļu akūtu infekcijas slimību ārstēšanai, kā arī sanitārajiem un higiēnas pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt rūpniecisko aerosolu un putekļu koncentrāciju rūpniecības un sadzīves telpu atmosfērā.

Sekundārā profilakse ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst deguna starpsienas hematomas (abscesa) veidošanos riska grupas indivīdiem - pacientiem ar iedzimtām un iegūtām hemorāģiskām slimībām, cukura diabētu, dažādas ģenēzes imūndeficīta stāvokļiem. Liela nozīme ir šādu pacientu periodiskām medicīniskām pārbaudēm, viņu informētības līmenim par deguna starpsienas hematomas (abscesa) cēloņiem un klīniskajām izpausmēm, iespējamām šīs slimības komplikācijām, savlaicīgai infekcijas perēkļu (kariozo zobu, mandeļu, deguna blakusdobumu utt.) sanācijai, esošo sistēmisko traucējumu korekcijai.

Nazālā starpsienas hematomas un abscesa prognoze

Nazālā starpsienas hematomas savlaicīgas atvēršanas un satura evakuācijas prognoze ir labvēlīga; ja rodas sekundāra infekcija un veidojas abscess, ir iespējama četrstūrainā skrimšļa kušana, veidojoties pastāvīgai ārējā deguna deformācijai (deguna tilta recesija).

Kad izplatās strutains-iekaisuma process, rodas septiskas komplikācijas un ir vienlaicīgas slimības, prognoze ir atkarīga no stāvokļa smaguma, ārstēšanas pasākumu savlaicīguma un atbilstības, kā arī kompensācijas pakāpes par vienlaicīgu patoloģiju.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]