Tievās zarnas normālā radioloģiskā anatomija

Normāla tievā zarna

Fizioloģiski visizplatītākā tievās zarnas mākslīgās kontrastēšanas metode ir perorāla kontrastēšana, ko panāk, iekšķīgi lietojot bārija sulfāta ūdens suspensiju. Pēc kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas šķērsošanas kontrastviela nonāk tukšajā zarnā un pēc tam ileumā. 10–15 minūtes pēc bārija ievadīšanas tiek noteikta tukšās zarnas pirmo cilpu ēna, bet pēc 1–2 stundām – atlikušās tievās zarnas daļas.

Tievās zarnas piepildīšanās fāzes tiek reģistrētas rentgenogrammās. Ja nepieciešams paātrināt kontrastmasas kustību, tad izmanto stipri atdzesētu bāriju, ko ņem atsevišķās porcijās, vai papildus ledusaukstu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Bārija caurplūdes paātrināšanas efekts tiek novērots arī subkutānas 0,5 mg prostigmīna injekcijas vai intramuskulāras 20 mg metoklopramīda injekcijas ietekmē. Šīs tievās zarnas izmeklēšanas metodes trūkumi ir procedūras ilgais ilgums un relatīvi augstā starojuma slodze.

Visām mākslīgās kontrastēšanas perorālajām metodēm ir būtisks trūkums: zarnas pildījums ir nevienmērīgs, fragmentārs, un atsevišķi segmenti rentgenogrammās vispār nav redzami. Rezultātā, pamatojoties uz perorālās kontrastēšanas rezultātiem, var iegūt tikai aptuvenu priekšstatu par tievās zarnas morfoloģisko stāvokli.

Galvenā tievās zarnas radiogrāfiskās izmeklēšanas (rentgena) metode ir radiokontrasta enteroklizma.

Šajā pētījumā pacienta divpadsmitpirkstu zarnā mākslīgas zāļu izraisītas zarnu hipotensijas apstākļos tiek ievietota pagarināta zarnu caurule (vai speciāls katetrs), lai nodrošinātu vienmērīgu un ciešu tievās zarnas piepildīšanu. Caur cauruli ielej 600–800 ml bārija sulfāta ūdens suspensijas. Parasti 10–15 minūšu laikā kontrastvielas masa piepilda visu tievo zarnu un sāk iekļūt aklajā zarnā. Tas ļauj pētīt tukšās un līkumainās zarnas morfoloģiskās pazīmes. Lai uzlabotu zarnu sienas vizualizāciju, pēc bārija suspensijas ievadīšanas zarnā caur katetru tiek ievadīts gaiss, t.i., tiek veikta tievās zarnas dubultkontrastēšana.

Tukšās zarnas cilpas galvenokārt atrodas vēdera dobuma centrālajās daļās. Tās izskatās kā šauras 1,5–2 cm platas joslas, zarnas kontūras ir robotas, jo uz tām vienmērīgi izvietoti šauri iegriezumi – gļotādas apļveida (Kerckring) kroku atspulgs. Pašas krokas izceļas kā smalkas šķērsvirzienā un slīpi vērstas svītras, kuru atrašanās vieta un forma mainās līdz ar dažādām zarnu cilpu kustībām. Apļveida viļņu pārejas brīdī krokas iegūst garenvirzienu. Kopumā par jejunumam raksturīgu tiek uzskatīts tā sauktais iekšējās virsmas reljefa spalvainais raksts. Zirguzzarnas cilpas atrodas zemāk, bieži iegurņa rajonā. Gar ileumu kontūru robotums kļūst arvien mazāks un galu galā izzūd. Kroku izmērs samazinās no 2–3 mm jejunumā līdz 1–2 mm ileumā.

Pēdējā ileuma cilpa ieplūst aklajā zarnā. Ieejas punktā atrodas ileocekālais vārstulis (Bauhina vārstulis), tā malas izskatās kā pusovāli iegriezumi uz aklās zarnas kontūras. Vērojot zarnu cilpas, izmantojot fluoroskopiju, var redzēt to dažādās kustības, kas veicina satura kustību un sajaukšanos: tonizējošas kontrakcijas un relaksācijas, peristaltiku, ritmisku segmentāciju, svārsta kustības. Zarnā, kā parasti, tiek atzīmēta tās segmentācija.

Tievās zarnās tiek pētīti absorbcijas procesi. Ja ir aizdomas par perniciozo anēmiju, tiek pētīta _B12 vitamīna absorbcija zarnās. Šim nolūkam pacients iekšķīgi lieto radiofarmaceitisko preparātu: Co-B12 _, vienu no tiem saistot ar iekšējo kuņģa faktoru (IGF), ko izdala kuņģa gļotāda. Tā neesamības vai deficīta gadījumā B12 vitamīna absorbcija _ir traucēta. Pēc tam pacientam parenterāli ievada lielu daudzumu neiezīmēta B12 vitamīna apmēram 1000 mcg. Stabilais vitamīns bloķē aknas, un tā radioaktīvie analogi izdalās ar urīnu. Savācot dienas laikā izdalīto urīnu un nosakot tā radioaktivitāti, ir iespējams aprēķināt absorbētā B12 vitamīna procentuālo daudzumu. _Parasti šī vitamīna izdalīšanās ar urīnu ir 10-50% no ievadītās devas. Kā minēts iepriekš, pacients lieto divus radiofarmaceitiskos preparātus. Tā kā abu kobalta radionuklīdu starojums atšķiras pēc savām īpašībām, tas ļauj noskaidrot, kas ir vitamīna sliktas uzsūkšanās pamatā - B12 vitamīna deficīts vai citi iemesli (traucēta uzsūkšanās zarnās, ģenētiski izmainīta B12 vitamīna transportēšana _ar asins olbaltumvielām utt.).

Neitrālo tauku un taukskābju uzsūkšanos tievajās zarnās novērtē pēc tam, kad pacients ir ieēdis iezīmētu trioleātglicerīnu un oleīnskābi. Visbiežāk to izmanto, lai noteiktu steatorejas cēloni, t. i., palielinātu tauku saturu izkārnījumos. Trioleātglicerīna uzsūkšanās samazināšanās norāda, ka steatoreja ir saistīta ar nepietiekamu lipāzes, aizkuņģa dziedzera enzīma, sekrēciju. Oleīnskābes uzsūkšanās nav traucēta. Zarnu slimības pasliktina gan trioleātglicerīna, gan oleīnskābes uzsūkšanos.

Pēc šo zāļu lietošanas pacienta visu ķermeni divreiz radiometriski mēra: vispirms bez sieta un pēc tam ar svina sietu virs kuņģa un zarnām. Radiometriju atkārto pēc 2 un 24 stundām. Trioleāta-glicerīna un oleīnskābes uzsūkšanos vērtē pēc to satura audos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]