Resnās un taisnās zarnas normāla rentgena anatomija

Tradicionālie attēli nesniedz skaidru resnās un taisnās zarnas attēlu. Ja attēli tiek uzņemti pēc tam, kad pacients ir iekšķīgi lietojis bārija sulfāta ūdens suspensiju, var reģistrēt kontrastvielas masas pārvietošanos caur gremošanas traktu. No ileuma gala cilpas bārijs nonāk aklajā zarnā un pēc tam secīgi pārvietojas uz pārējām resnās zarnas daļām. Šī metode, "kontrasta brokastu" metode, tiek izmantota tikai resnās zarnas motorās funkcijas novērtēšanai, bet ne tās morfoloģijas izpētei. Lieta ir tāda, ka kontrastvielas saturs zarnās ir sadalīts nevienmērīgi, sajaukts ar pārtikas atkritumiem, un gļotādas reljefs vispār netiek parādīts.

Galvenā radioloģiskā metode resnās un taisnās zarnas izmeklēšanai ir to retrogrāda aizpildīšana ar kontrastvielu - irrigoskopija.

Šajā izmeklējumā ļoti svarīga ir rūpīga pacienta sagatavošana irrigoskopijai: 2–3 dienas jāievēro diēta ar zemu atliekvielu saturu, jālieto caurejas līdzekļi – viena ēdamkarote rīcineļļas pusdienās iepriekšējā dienā, jāveic virkne attīrošu klizmu – vakarā pirms izmeklējuma un agri no rīta izmeklējuma dienā. Daži radiologi dod priekšroku sagatavošanai ar speciālām tabletēm, piemēram, kontakta caurejas līdzekļiem, kas veicina fekāliju atgrūšanu no zarnu gļotādas, kā arī jālieto caurejas svecītes un magnija sulfāts.

Caur anālo atveri, izmantojot Bobrova aparātu, 600–800 ml tilpumā ievada bārija ūdens suspensiju. Tiek novērtēta visu resnās un taisnās zarnas daļu pozīcija, forma, izmērs, kontūra un kustīgums. Pēc tam pacientam lūdz iztukšot resno zarnu. Rezultātā no zarnas tiek izvadīta lielākā daļa kontrastvielas suspensijas, un bārija pārklājums paliek uz gļotādas un iezīmē tās krokas.

Pēc gļotādas reljefa izpētes resnajā zarnā fluoroskopijas kontrolē tiek iepūsts līdz 1 litram gaisa. Tas ļauj novērtēt zarnu sieniņu stiepes spēju (elastību). Turklāt uz izstieptu gļotādas kroku fona labāk izšķir vismazākās neatbilstības, piemēram, granulāciju, polipus un mazus vēža audzējus. Šo metodi sauc par resnās zarnas dubulto kontrastēšanu.

Pēdējos gados plaši izplatījusies vienlaicīgas resnās zarnas dubultkontrastēšanas metode. Šajā pētījumā zarnās vispirms tiek ievadīts relatīvi neliels kontrastvielas daudzums - apmēram 200-300 ml, un pēc tam, transilluminācijas kontrolē, uzmanīgi un dozēti tiek ievadīts gaiss, tādējādi iepriekš ievadīto bārija suspensijas bolusu virzot proksimāli, līdz ileocekālajam vārstam. Pēc tam tiek veikta virkne vēdera dobuma orgānu pārskata rentgenogrammu standarta pozīcijās, papildinot tās ar individuāliem interesējošās zarnu zonas attēliem. Obligāts nosacījums pētījuma veikšanai, izmantojot primāro dubultkontrastēšanas metodi, ir iepriekšēja zāļu izraisīta zarnu hipotensija.

Resnā zarna galvenokārt aizņem vēdera dobuma perifērās daļas. Labajā iegurņa rajonā atrodas aklajā zarnā (cecum). Tās apakšējā polā atrodas tārpveida apendikss šaura, 6–10 cm gara kanāla formā, kas bieži ir piepildīts ar kontrastējošu masu. Aklajā zarnā bez asām robežām ieiet augšupejošajā resnajā zarnā, kas paceļas līdz aknām, veido labo līkumu un turpinās šķērszarnā. Pēdējā ir vērsta pa kreisi, veido kreiso līkumu, no kura lejupejošā resnā zarna iet gar vēdera dobuma kreiso sānu sienu. Kreisajā iegurņa rajonā tā ieiet sigmoidajā resnajā zarnā, veidojot vienu vai divus līkumus. Tās turpinājums ir taisnā zarna, kurai ir divi līkumi: sakrālais, ar izliekumu vērstu atpakaļ, un starpenes, ar izliekumu vērstu uz priekšu.

Aklajai zarnai ir vislielākais diametrs; distālā virzienā resnās zarnas diametrs parasti samazinās, atkal palielinoties pārejā uz taisno zarnu. Resnās zarnas kontūras ir viļņainas haustras sašaurinājumu jeb haustras dēļ. Kad resnā zarna ir piepildīta mutē, haustra ir sadalīta relatīvi vienmērīgi un tai ir gludas, noapaļotas kontūras. Tomēr haustras sadalījums, dziļums un forma mainās zarnu satura kustību un zarnu sienas kustību dēļ. Irrigoskopijas laikā haustra ir mazāk dziļa un vietām nemanāma. Zarnas iekšējā virsmā haustra atbilst gļotādas puslunārajām krokām. Tajās daļās, kur saturs tiek aizturēts ilgāk, dominē slīpās un šķērsvirziena krokas, bet tajās daļās, kas kalpo fekāliju izvadīšanai, biežāk ir redzamas šauras gareniskas krokas. Parasti zarnu gļotādas reljefs ir mainīgs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]