
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Poliarterīta mezgliņu diagnostika
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 03.07.2025
Poliarterīta nodoza diagnostika bieži vien ir sarežģīta sākotnējo simptomu nespecifiskuma, klīnisko izpausmju polimorfisma un specifisku laboratorisko marķieru trūkuma dēļ. Diagnozes pamatā galvenokārt ir klīniskā aina, kas kļūst redzama slimības pirmajos 3 mēnešos. Nosakot diagnozi, tiek ņemti vērā specifiski klīniskie sindromi (galvenie diagnostikas kritēriji). Papildu nozīme ir tādām pazīmēm kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, svara zudums, locītavu un muskuļu sāpes, leikocitoze, paaugstināts ESR un vīrushepatīta B marķieri.
Poliarterīta nodoza klasifikācijas kritēriji bērniem (šeit un turpmāk kritēriji ir sakārtoti atbilstoši specifiskumam un jutīgumam no augstākā līdz zemākajam procentam)
Kritēriji |
Precizējums |
Galvenais |
|
Multipls asimetrisks mononeurīts vai asimetrisks polineirīts |
Kombinēti vai secīgi radiālā, elkoņa, vidējā, peroneālā un citu nervu bojājumi |
Išēmiska zarnu slimība |
Infarkts, zarnu sienas nekroze ar vienu vai vairākiem bojājumiem |
Arteriālās hipertensijas sindroms |
Pastāvīgs diastoliskā spiediena pieaugums kombinācijā ar urīnceļu sindromu un, iespējams, B hepatīta marķieriem |
Raksturīgas angiogrāfiskas izmaiņas |
Mazu un vidēju intraorganisku artēriju aneirismas kombinācijā ar fokālo asinsvadu deformāciju (aknu, nieru un citas artērijas) |
Nekrotizējošs vaskulīts (pamatojoties uz biopsiju) |
Mazo un vidējo muskuļu artēriju destruktīvi proliferatīvs vaskulīts, kas atklāts ar biopsiju |
Palīglīdzekļi |
|
Sāpes locītavās un/vai muskuļos |
Pastāvīgas sāpes, lielo locītavu un distālo ekstremitāšu muskuļu kazālģija |
Drudzis |
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 °C katru dienu vai epizodiski ar spēcīgu svīšanu 2 nedēļas vai ilgāk. |
Perifēro asiņu leikocitoze |
Leikocitoze vairāk nekā 20,0x109/l, noteikta trīs secīgās analīzēs |
Svara zudums |
Ķermeņa svara samazināšanās par vairāk nekā 15% no sākotnējā svara īsā laika periodā, kas nav saistīta ar badošanos |
Poliarterīta nodoza diagnoze tiek noteikta, ja ir vismaz divi galvenie kritēriji vai viens galvenais un trīs palīgkritēriji.
Poliarterīta nodosa laboratoriskā diagnostika
Poliarterīta nodosa aktīvajā periodā vispārējā asins analīzē tiek atklāta mērena normohroma anēmija, neitrofilo leikocitoze un ESR palielināšanās.
Vispārējā urīna analīze var atklāt īslaicīgas izmaiņas nogulumos.
Bioķīmiskajai asins analīzei ir praktiska vērtība, atklājot izmaiņas noteiktos rādītājos, jo īpaši transferāzes aktivitātē un slāpekļa atkritumos.
Imunoloģiskā pētījuma laikā aktīvā periodā visiem pacientiem novēro C-reaktīvā proteīna koncentrācijas palielināšanos; var konstatēt mērenu IgA, IgG un pozitīva reimatoīdā faktora līmeņa paaugstināšanos.
Asins koagulācijas sistēmai mezglainā poliarterīta gadījumā raksturīga tendence uz hiperkoagulāciju, tāpēc hemostāzes stāvokļa noteikšanai jābūt sākotnējai un turpmākai, lai kontrolētu terapijas atbilstību. Hiperkoagulācija ir visizteiktākā juvenīlā poliarterīta gadījumā.
Pacientiem ar klasisko poliarterītu nodozu tiek atklāti HBsAg un citi B hepatīta marķieri (bez šīs slimības klīniskām, laboratoriskām un epidemioloģiskām pazīmēm).
Poliarterīta nodosa instrumentālā diagnostika
Saskaņā ar indikācijām tiek noteikta EKG, ehokardiogrāfija, krūškurvja rentgenogrāfija, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, angiogrāfija un biopsija.
EKG var atklāt vielmaiņas traucējumu pazīmes miokardā, tahikardiju. Miokardīta gadījumā var reģistrēt vadītspējas palēnināšanos, ekstrasistoles un miokarda elektriskās aktivitātes samazināšanos. Koronāro artēriju bojājumu gadījumā tiek atklātas išēmiskas izmaiņas sirds muskulī.
Miokardīta gadījumā ehokardiogrāfija atklāj sirds dobumu paplašināšanos, sieniņu un/vai papilāro muskuļu sabiezēšanu un/vai hiperehogenitāti, miokarda saraušanās un sūknēšanas funkciju samazināšanos, bet perikardīta gadījumā – perikarda slāņu noslāņošanos vai sabiezēšanu.
Vēdera dobuma orgānu un nieru ultraskaņas izmeklēšanas laikā visbiežāk tiek konstatētas nespecifiskas izmaiņas palielināta asinsvadu raksta un/vai parenhīmas ehogenitātes veidā.
Krūškurvja rentgenogrammā slimības aktīvā periodā tiek atzīmēts asinsvadu modeļa palielināšanās un dažreiz izmaiņas plaušu intersticijā.
Aortogrāfija tiek nozīmēta mezglainā poliarterīta gadījumā, kas rodas arteriālas hipertensijas gadījumā, diagnostikas un diferenciāldiagnostikas nolūkos. Angiogrammas var atklāt nieru, aknu, liesas vidējo un mazo asinsvadu aneirismas un defektus, kontrastējot skarto orgānu parenhīmu, kas kalpo kā angiogrāfisks slimības kritērijs.
Šaubīgos gadījumos tiek veikta ādas, zemādas audu un muskuļu, reti - nieru, biopsija. Biopsiju ieteicams veikt pirms pamatterapijas uzsākšanas. Morfoloģiskā pazīme, kas apstiprina mezglainā poliarterīta diagnozi, ir destruktīvi produktīvs vaskulīts, ko var atklāt tikai tad, ja biopsija tiek veikta no ādas zonas ar mezgliņu, livedo vai tuvu nekrozi.
Juvenīlā poliarterīta klasifikācijas kritēriji
Kritēriji |
Precizējums |
Galvenais |
|
Pirkstu gangrēna un/vai ādas nekroze |
Akūta sausas asimetriskas gangrēnas attīstība, kas skar I-III pirkstus, ādas laukumu mumifikācija |
Nodulāri izvirdumi |
Intradermālie vai zemādas mezgliņi līdz 1 cm diametrā gar asinsvadu gaitu |
Mēles infarkts |
Sāpīga ķīļveida mēles cianoze ar nekrozes attīstību |
Livedo arborescens |
Cianotisks rupjš tīklojums uz distālajām ekstremitātēm, pasliktinās aukstumā un stāvus |
Palīglīdzekļi |
|
Nekrotizējošs vaskulīts (pamatojoties uz biopsiju) |
Mazo un vidējo muskuļu artēriju destruktīvi proliferatīvs vaskulīts, kas atklāts ar biopsiju |
Svara zudums |
Ķermeņa svara samazināšanās par vairāk nekā 15% no sākotnējā svara īsā laika periodā, kas nav saistīta ar badošanos |
Sāpes locītavās un/vai muskuļos |
Pastāvīgas sāpes, lielo locītavu un distālo ekstremitāšu muskuļu kazālģija |
Drudzis |
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 °C katru dienu vai epizodiski ar spēcīgu svīšanu 2 nedēļas vai ilgāk. |
Perifēro asiņu leikocitoze |
Leikocitoze vairāk nekā 20,0x109 / l, noteikta trīs secīgās analīzēs |
Juvenīlā poliarterīta diagnoze tiek noteikta, ja ir vismaz trīs galvenie vai divi galvenie un trīs palīgkritēriji.
Poliarterīta nodosa diferenciāldiagnoze
Akūtā juvenīlā poliarterīta sākumā ar augstu ķermeņa temperatūru, locītavu un muskuļu sāpēm, izsitumiem uz ādas, hepatomegāliju bieži nepieciešama diferenciāldiagnoze ar sepsi, juvenīlo reimatoīdo artrītu, juvenīlo dermatomiozītu, sistēmisko sarkano vilkēdi, Kawasaki sindromu, nespecifisku aortoarterītu.
Veicot diferenciāldiagnostiku, jāsaprot, ka nodulāram poliarterītam nav raksturīgs juvenīlajam reimatoīdajam artrītam raksturīgs destruktīvs artrīts, atšķirībā no juvenīlā dermatomiozīta, juvenīlajam poliarterītam nav tik izteikta muskuļu vājuma sindroma, livedo un ādas nekroze galvenokārt atrodas ekstremitāšu distālajās daļās, periorbitāla ceriņkrāsas eritēma netiek novērota. Atšķirībā no sistēmiskās sarkanās vilkēdes, pacientiem ar juvenīlo poliarterītu biežāk ir dendritiska, nevis retikulāra livedo, distāla gangrēna, hiperleikocitoze. Nodulāram poliarterītam nav raksturīgs endokardīts, poliserozīts un nefrotiskais sindroms, tajā nav noteiktas LE šūnas.
Poliarterīta nodoza diferenciāldiagnozi sarežģī pēkšņa paaugstināta asinsspiediena parādīšanās bērnam. Šādos gadījumos poliarterīta nodoza diagnoze bieži jānosaka ar izslēgšanas metodi, konsekventi noraidot pieņēmumu par feohromocitomu, nieru artērijas stenozi, pielonefrītu ar nefrosklerozes iznākumu, hronisku glomerulonefrītu. Par labu poliarterītam nodoza liecina: pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens apvienojumā ar sistēmisku asinsvadu bojājumu pazīmēm, drudzis, paaugstināta ESR un leikocitoze, HB antigēnēmija (bez klīniska hepatīta).