Šenleina-Genoha slimība - Diagnoze

Henoha-Šēnleina slimības laboratoriskā diagnostika

Henoha-Šēnleina slimības laboratoriskā diagnostika neatklāj nekādus specifiskus testus.

Lielākajai daļai pacientu ar augstu vaskulīta aktivitāti ir palielināts ESR. Bērniem 30% gadījumu tiek novērots antistreptolizīna-O titru, reimatoīdā faktora un C reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās.

Galvenā Henoha-Šēnleina purpuras laboratoriskā pazīme - paaugstināts IgA līmenis asins plazmā - tiek konstatēta slimības akūtā stadijā 50-70% pacientu. Gadu pēc akūtas epizodes IgA saturs vairumā gadījumu normalizējas, ja purpura nav atkārtojusies, pat ja urīnceļu sindroms saglabājas. Trešdaļai pacientu IgA saturoši imūnkompleksi tiek konstatēti augstas vaskulīta aktivitātes laikā.

Henoha-Šēnleina slimības diferenciāldiagnoze

Jebkuram pacientam ar nefropātiju, kas saistīta ar ādas hemorāģisko sindromu, sāpēm vēderā un artralģiju, jāizslēdz hemorāģiskais vaskulīts. Tomēr Henoha-Šēnleina slimību var droši diagnosticēt tikai tad, ja nieru biopsijas laikā tiek atklātas mezangiālas IgA nogulsnes. Bez šī morfoloģiskā apstiprinājuma diagnozes noteikšana var būt sarežģīta. Henoha-Šēnleina slimība visbiežāk jādiferencē no mikroskopiska poliangiīta. Citas slimības, no kurām jādiferencē Henoha-Šēnleina slimība, ir akūts glomerulonefrīts, Bergera slimība, sistēmiskā sarkanā vilkēde, subakūts infekciozs endokardīts ar nieru iesaisti, autoimūns hepatīts un tuberkuloze ar paraspeciskām reakcijām.

• Henoha-Šēnleina slimības un akūtas poststreptokoku a infekcijas diferenciāldiagnoze var būt sarežģīta, īpaši, ja akūtu glomerulonefrītu pavada Henoha-Šēnleina purpurai raksturīgi simptomi (ādas asiņošana un sāpes vēderā), jo dažos gadījumos pirms Henoha-Šēnleina purpuras notiek streptokoku infekcija, un antistreptolizīna-0 titri var būt paaugstināti, kas vēl vairāk sarežģī diagnozes apstiprināšanu. Šādās situācijās var būt noderīgs komplementa komponenta C3 satura pētījums asinīs, kas Henoha-Šēnleina purpuras gadījumā vienmēr paliek normāls un lielākajai daļai pacientu ar akūtu glomerulonefrītu samazinās, kā arī nieru biopsija, kas atklāj IgA nogulsnes mezangijā.
• Henoha-Šēnleina slimības un Bergera slimības diferenciāldiagnostika pieaugušajiem ir nepieciešama, ja pacients pirmo reizi tiek uzņemts pie nefrologa ar arteriālu hipertensiju un urīnceļu sindromu ar hematūrijas pārsvaru. Šajā gadījumā galvenā loma tiek piešķirta anamnēzes izpētei. Purpura, locītavu un vēdera sindromu epizodes norāde bērnībā ļauj diagnosticēt hemorāģisko vaskulītu.
• Atšķirībā no nefrīta Henoha-Šēnleina purpuras gadījumā, sarkanās vilkēdes nefrītam nav raksturīga makrohematūrija, paaugstināta IgA koncentrācija asinīs vai vēdera sāpju sindroms. Sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā nieru bojājumi tiek kombinēti ar poliserozītu, tauriņa formas sejas eritēmu, drudzi, kā arī sirds bojājumiem un citopēnisko sindromu. Sistēmiskās sarkanās vilkēdes diagnozi apstiprina raksturīgie imunoloģiskie testi (LE šūnas, antinukleārās antivielas, DNS antivielas, hipokomplementēmija).
• Lai izslēgtu sekundāru hemorāģisko vaskulītu pacientiem ar autoimūnu hepatītu, subakūtu infekciozu endokardītu, tuberkulozi, nepieciešams pārbaudīt aknu enzīmu aktivitāti asinīs, veikt bakterioloģisko asins analīzi, rentgenogrāfiju, ehokardiogrāfiju un aknu biopsiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]