Krūtsgala iekaisums

Mamoloģijā krūtsgala iekaisums tiek uzskatīts par vienu no piena dziedzeru patoloģiju veidiem. Visbiežāk šis stāvoklis izpaužas un tiek diagnosticēts sievietēm, kas baro bērnu ar krūti (kombinācijā ar pēcdzemdību mastītu). Tā kods saskaņā ar ICD 10 ir XV klase (grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods) - O91.0 (ar dzemdībām saistītas krūtsgala infekcijas).

Tomēr tiek novērots nelaktācijas krūtsgala iekaisums (kalīts) un krūtsgala areolas iekaisums (areolīts); saskaņā ar ICD 1 to kods ir N61 (piena dziedzeru slimības). Problēmas ar krūtsgalu iekaisumu var rasties ne tikai sievietēm, bet arī vīriešiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi krūtsgala iekaisums

Vairumā gadījumu krūtsgala un apkārtējās areolas iekaisuma patoģenēze ir infekcioza. Infekcija, parasti Staphylococcus aureus vai Streptococcus agalactiae, iekļūst krūtsgalā caur pienainajām porām tā augšējā virsmā vai caur plaisām un citiem mikrobojājumiem uz krūtsgala. Rezultātā var rasties krūtsgala stafilokoku pioderma (impetigo) vai streptokoku pioderma - pustulozs krūtsgala areolas iekaisums. Tiešā krūtsgala tuvumā var parādīties arī furunkuls.

Tiek atzīmēti arī šādi iespējamie nipeļa iekaisuma cēloņi:

• sausa āda, kas izraisa plaisājošus krūšu galus;
• krūtsgala trauma;
• dermatoze (rodas ādas kairinājuma dēļ no veļas un apģērba, mazgāšanas līdzekļiem un kosmētikas utt.);
• krūtsgala ekzēma (sīkāku informāciju skatīt sadaļā Ekzēma uz krūtsgaliem );
• kandidoze (infekcija, ko izraisa sēnītes Candida albicans);
• HSV (herpes vīrusa) izraisīts krūtsgala bojājums;
• piena vadu ektāzija (plazmacīts vai komedomastīts) sievietēm perimenopauzes periodā;
• intraduktālas papilomas.

Turklāt krūtsgala iekaisums sievietēm ir viens no labdabīga veidojuma simptomiem tā kanālos - adenoma, un tas var rasties arī primārā hipotireozes gadījumā, tas ir, vairogdziedzera hormonu deficīta gadījumā (kas izraisa TSH atbrīvojošā hormona nelīdzsvarotību un palielinātu prolaktīna sintēzi).

Papildus uzskaitītajiem iekaisuma cēloņiem krūtsgala zonā (izņemot pēdējos divus), krūtsgala iekaisums vīriešiem bieži vien ir saistīts ar ginekomastiju - patoloģisku piena dziedzeru palielināšanos, kas saistīta ar endogēnu hormonālo nelīdzsvarotību organismā vai anabolisko steroīdu lietošanu. Arī vīrieši ar imūndeficītu un diabētu ir uzņēmīgi pret šādiem iekaisumiem.

Mamologi uzsver, ka sievietēm krūtsgala iekaisums, kas izskatās pēc plakanā dermatīta vai raudošas ekzēmas, patiesībā var būt Pageta slimības simptoms - krūtsgala un tā areolas onkoloģiska slimība.

Simptomi krūtsgala iekaisums

Kā ārsti pilnīgi pamatoti norāda, krūtsgala iekaisuma simptomi var atšķirties atkarībā no tā cēloņa, intensitātes un organisma individuālajām īpašībām. Krūtsgala iekaisuma pazīmes sievietēm, tāpat kā krūtsgala iekaisuma simptomi vīriešiem, var būt pastāvīgas vai jūtamas tikai krūtsgala apskates vai saspiešanas laikā; tās var pakāpeniski pastiprināties ilgākā laika periodā, bet var parādīties pēkšņi, piemēram, kā krūtsgala iekaisums grūtniecības laikā, kā arī krūtsgala iekaisums zīdīšanas laikā. Simptomi var parādīties vienā krūtī vai abās vienlaikus. Krūtsgala bojājumi plaisu veidā izraisa stipras sāpes barošanas laikā, un no plaisām var izdalīties ichor un pat asinis. Infekcija izraisa strutainu izdalījumu parādīšanos, un pirmās infekciozas etioloģijas krūtsgala iekaisuma pazīmes var parādīties pēkšņi un ietvert: krūtsgala zonas vai visa piena dziedzera pietūkumu; paaugstinātu krūtsgala jutību, sāpīgumu un niezi; sāpes vai dedzināšanu zīdīšanas laikā; ādas apsārtumu; sāpīgu "kumpuli" krūtīs; karstuma sajūtu piena dziedzeros; ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz +38,5°C vai vairāk, drebuļus; palielinātus padušu un kakla limfmezglus; vispārēju vājumu.

Dermatoza krūtsgala iekaisuma simptomi izpaužas kā eritēmas parādīšanās un apsārtušas ādas lobīšanās; ar ekzēmas izcelsmes patoloģiju - nieze, dedzināšana, krūtsgala un areolas apsārtums ar mitrošu laukumu veidošanos, kas pārklāti ar krevelēm. Krūtsgala sēnīšu iekaisums ar līdzīgiem simptomiem barojošai mātei var izraisīt kandidozi (piena sēnīti) bērna mutes dobumā. Skatīt - Piena sēnītes ārstēšana jaundzimušajiem. Herpesvīrusa iekaisumam raksturīga spēcīga nieze un papulas ar serozu saturu.

Impetigo pazīmes krūtsgala zonā ir dermas apsārtums un pietūkums ar nelielu abscesu veidošanos, kas pēc spontānas atvēršanās pārvēršas krevelēs, un zem tām parādās čūlas. Ķermeņa temperatūra ir subfebrīla, un pacienti sūdzas par vispārēju sliktu veselību.

Kanālu ektāzijas (parasti divpusējas) gadījumā krūtsgala iekaisuma simptomi ir sāpes, nieze, pietūkums un lipīgi izdalījumi. Areolas palpācija bieži atklāj paplašinātu vadu cauruļveida struktūras.

Pie jau minētajām adenomas izraisītā krūtsgala iekaisuma klīniskajām pazīmēm jāpievieno taustāms elastīgs apaļš veidojums krūtsgala audos.

Pirmās krūtsgala areolas iekaisuma pazīmes, kas ir Montgomerijas dziedzeru iekaisuma procesa rezultāts, izpaužas kā viena vai vairāku tuberkulozes pietūkums, to sāpīgums un brūnganas vai bezkrāsainas izdalījumu parādīšanās.

Ja iekaisumu ap krūtsgalu izraisa hidradenīts, tad pacientiem vispirms krūtsgalā attīstās iekaisīgs strutains mezgls (diezgan sāpīgs palpējot), tad krūtsgals pietūkst, kļūst sarkans, un pēc pustulas izlaušanās sāk izdalīties strutas.

[ 7 ]

Veidlapas

Krūtsgala iekaisums grūtniecības un zīdīšanas laikā

Krūtsgala iekaisums grūtniecības laikā var būt visu iepriekš minēto faktoru sekas, kam ir spēcīgāka patogēna iedarbība, jo grūtniecēm fizioloģiski samazinās imunitāte un tiek nomākta mononukleārā fagocitoze.

Acīmredzami un labi zināmi sāpīgu sprauslu cēloņi zīdīšanas laikā ir:

• ar laktāciju saistītas krūtsgala plaisas (ICD 10 - O92.1) un to infekcija;
• krūtsgalu traumas barošanas laikā kļūdu dēļ, piestiprinot bērnu pie krūts;
• laktostāze un akūts laktācijas mastīts, kas attīstās piena stagnācijas fonā;
• bakteriāls mastīts (piena vadu bakteriāla infekcija);
• piena dziedzeru higiēnas neievērošana laktācijas laikā.

80% jaundzimušo ir piena dziedzeru pietūkums, ko daudzi uztver kā jaundzimušo krūšu galu iekaisumu. Šī parādība, pēc pediatru domām, neskatoties uz iespējamiem izdalījumiem no krūšu galiem, nav bīstama un laika gaitā pāriet, jo sieviešu dzimumhormoni, kas saņemti no mātes intrauterīnās attīstības laikā, pakāpeniski izvadās no bērna asinīm. Galvenais ir ievērot higiēnu un nodrošināt, lai piena dziedzeru pietūkums nepāraugtu iekaisumā – ar apsārtumu un drudzi, kas raksturīgs jaundzimušo mastitam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Krūtsgala areolas iekaisums

Iekaisums ap krūtsgalu (areolīts) rodas, ja:

• Montgomerija periareolārie dziedzeri (tauku dziedzeri, kas atrodas netālu no krūtsgala) iekaist. Iespējamie šāda iekaisuma cēloņi ir šo dziedzeru raksturīgā "aizsērēšana" un sekundāras bakteriālas infekcijas; iekaisums ir lokāls un ļoti reti izraisa sistēmiskas reakcijas.
• Attīstās Zuskas slimība, proti, zemādas areolas abscess ar piena dziedzeru fistulu (dzemdes dobuma fistulu). Slimības patoģenēze ir saistīta ar epitēlija plakanšūnu metaplāzijas rašanos, kas noved pie piena vadu nosprostošanās. Tā var rasties gan sievietēm, kas nelaktē, gan vīriešiem ar lieko svaru.
• rodas hidradenīts, kas lokalizēts krūtsgala areolā (jo areolā ir arī sviedru dziedzeri).
• Staphylococcus aureus ietekmē rodas folikulīts (areolas matu folikulu iekaisums).

Hormonālas izcelsmes strutains krūtsgala areolas iekaisums ir diagnoze, kas galvenokārt tiek noteikta jauniem pacientiem. Taču ārsti tā rašanos grūtniecēm skaidro ar to, ka grūtniecības laikā ievērojami palielinās gan areolu, gan Montgomerija dziedzeru izmērs, kā arī palielinās sebuma sekrēcija, kas tos aizsprosto.

Diagnostika krūtsgala iekaisums

Sākotnēji krūtsgala iekaisuma diagnoze ietver piena dziedzeru pārbaudi un palpāciju, kā arī visu pacientu sūdzību reģistrēšanu.

Pēc tam, lai noteiktu precīzu diagnozi, ārsts izraksta testus; tie var ietvert vispārēju asins analīzi un bioķīmisko analīzi (hormonu līmeņa noteikšanai - dzimumorgāniem un vairogdziedzerim, kā arī HPV un audzēja marķieriem - ja ir aizdomas par papilomu un Pageta vēzi); krūtsgala izdalījumu skrāpēšana vai sēšana bakteriālas infekcijas, Candida sēnītes, HSV klātbūtnes gadījumā.

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika, piemēram, piena dziedzeru rentgenogrāfija (mamogrāfija), duktogrāfija (piena vadu izmeklēšana) un ultraskaņa.

Tā kā daudzi intraduktālās Pedžeta slimības simptomi ir līdzīgi krūtsgala iekaisuma vai ekzēmas simptomiem, nepieciešama diferenciāldiagnoze. Ja ir aizdomas par Pedžeta slimību, tiek nozīmēta krūtsgala ādas biopsija un tās histoloģiskā izmeklēšana.

Vīriešu nipelis iekaisuma diagnostikai var būt nepieciešama imūnķīmiluminiscences asins analīze galvenajiem vīriešu un sieviešu steroīdu hormoniem.

[ 12 ]

Profilakse

Vislabākā krūtsgalu iekaisuma profilakse ir nevainojama pašu krūtsgalu un visa, kas ar tiem nonāk saskarē, tīrība, kā arī bezierunu higiēnas ievērošana, īpaši grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Arī vīriešiem šim jautājumam jāpievērš īpaša uzmanība.

Ir ārkārtīgi svarīgi pilnībā izprast, kā pareizi pieķert bērnu barošanas laikā, pat pirms bērna piedzimšanas. Laktācijas laikā sievietēm ieteicams izvairīties no krūšu galu un visas krūts mazgāšanas ar ziepēm katru dienu, lai gan var izmantot augstas kvalitātes bērnu ziepes. Tāpat nepieciešams valkāt apakšveļu, kas izgatavota no dabīgiem audumiem, īpaši kokvilnas. Krūtsgali biežāk jāpakļauj gaisa un UV starojuma iedarbībai. Veselības un tās uzturēšanas labad visiem pacientiem ar šo patoloģiju ieteicams lietot vairāk C vitamīna, kas ir aktīvs antioksidants.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoze

Ir skaidrs, ka iekaisuma prognoze pilnībā atkarīga no tā cēloņa, bet lielākajai daļai tā ir labvēlīga, izņemot gadījumus, kad krūtsgala iekaisums slēpj vēzi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]