Krūtsgala vēzis

Viens no ļaundabīgo piena dziedzeru audzēju veidiem ir krūtsgala vēzis jeb ekzēmai līdzīga Pedžeta slimība. Šī slimība visbiežāk rodas uz citu vēža veidojumu fona piena dziedzeros, galvenokārt gados vecākiem pacientiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi krūtsgala vēzis

Eksperti vēl nezina precīzus krūtsgala vēža cēloņus. Tomēr pastāv divas slimības attīstības versijas:

• ļaundabīgā procesa pāreja no piena dziedzera dziļajiem audiem uz areolas zonu;
• netipiska šūnu deģenerācija areolas zonā.

Pirmā versija ir saistīta ar faktu, ka vairāk nekā 90% pacientu ar krūtsgala vēzi ir arī vēža audzēji citās piena dziedzeru daļās. Tas liecina par ļaundabīgā procesa izplatīšanās iespēju no iekšējiem audiem uz ārējiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Riska faktori, kas veicina krūts vēža attīstību, var būt:

• nelabvēlīga ģimenes anamnēze (dziedzera vēzis tuviem radiniekiem);
• agrīna seksuālā attīstība;
• vēla menopauze;
• primārā neauglība;
• cistisko veidojumu un hiperplāzijas perēkļu klātbūtne vienā no dziedzeriem.

Īsāk sakot, galvenie faktori, kas rada priekšnoteikumus krūtsgala vēža attīstībai, ir: hormonālā nelīdzsvarotība – dzimumhormonu līmeņa izmaiņas un iedzimta predispozīcija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Ļaundabīgās krūtsgala vēža šūnas ir kanāla šūnas, kas migrē no kanāla uz krūtsgala epidermas audiem. To apliecina fakts, ka pacientus vienlaikus skar karcinoma, kā arī tie paši imūnķīmiskie procesi, kas notiek gan kanāla vēža, gan krūtsgala ļaundabīgo bojājumu šūnās.

Bieži runā par dziedzera normālu šūnu ļaundabīgu deģenerāciju. Šādas deģenerācijas rezultātā tiek ietekmēts krūtsgala zonas epidermas slānis un zem tā esošie krūšu audi.

Patiešām, elektronmikroskopiskie dati liecināja par mikroskopisku bārkstiņu klātbūtni un funkcionālu mijiedarbību starp keratinocītu šūnām un krūtsgala vēža šūnām. Turklāt tika konstatēti pārejas tipa šūnu struktūras, kas bija kaut kas starp keratinocītiem un Pageta šūnām. Tas ļāva izskaidrot dažas slimības patogenēzes iezīmes, kā arī vairāku vēža veidu kombinētu rašanos vienā dziedzerī.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi krūtsgala vēzis

Krūtsgala vēža simptomi parasti ir apsārtums un lobīšanās areolās. Pirmās pazīmes parādās kā viegls kairinājums un parasti sievietēm nerada bažas. Dažreiz pēc kāda laika notiek pat īslaicīga "atveseļošanās", kas var ietekmēt arī to, ka pacients savlaicīgi nemeklē medicīnisko palīdzību. Tomēr simptomi vēlāk pastiprinās un kļūst daudzveidīgāki:

• tirpšanas un niezes sajūta;
• sprauslu paaugstināta jutība;
• sāpju un dedzināšanas sajūta;
• kanāla izvadīšana.

Apgriezts krūtsgals vēža gadījumā var būt arī raksturīga pazīme, ja slimība jau ir izplatījusies kanālos un krūšu audos.

Aptuveni katram otrajam pacientam ar krūtsgala vēzi ir izveidojies veidojums dziedzerī, kas liecina par ļaundabīgā procesa tālāku izplatīšanos.

Vēža bojājumu pazīmes var skart tikai krūtsgalu un areolu vai arī tās var būt kombinētas ar citiem krūts audzējiem, piemēram, karcinomu. Krūtsgala ādas vēzis var vizuāli "pazust", kamēr ļaundabīgais veidojums orgāna iekšpusē turpina progresēt.

Papildus galvenajām audzēja pazīmēm bieži tiek konstatētas metastāzes padušu limfmezglos.

Krūtsgala vēzis var rasties arī vīriešiem. Tomēr slimības klīniskā aina daudz neatšķiras no tās, kas novērojama sievietēm:

• krūtsgala hiperēmija;
• zvīņains;
• čūlas;
• areolas nieze;
• asiņošana no krūtsgala.

Tomēr vīriešiem krūtsgala vēzis netiek bieži diagnosticēts šīs slimības netipiskā rakstura dēļ.

Komplikācijas un sekas

Ļaundabīgs audzējs var augt dziļi dziedzera audos un piena vados, tos iznīcinot un saspiežot, izjaucot asinsvadu un nervu integritāti. Tā rezultātā var novērot asiņošanu un sāpīgas sajūtas.

Turklāt krūtsgala vēzi var sarežģīt infekcijas process. Visbiežāk tas notiek, kad uz ādas virsmas parādās čūlas un erozijas. Iekaisuma process - mastīts - var ārkārtīgi negatīvi ietekmēt ļaundabīgās patoloģijas gaitu.

Ja metastāzes ir sākušas izplatīties, orgānos, kur radušās metastāzes, var rasties komplikācijas. Var tikt traucēta aknu, elpošanas sistēmas, kaulu un smadzeņu darbība.

Smagas komplikācijas gadījumā dažreiz ir nepieciešams izmantot simptomātisku, nevis radikālu ārstēšanu, lai atvieglotu pacienta ciešanas un paildzinātu viņa dzīvi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika krūtsgala vēzis

Ja ir aizdomas par krūtsgala vēzi, pirmais solis ir pacienta audu parauga pārbaude – biopsija. Speciālists izmeklē materiālu, izmantojot mikroskopu, nosakot netipisku šūnu klātbūtni. Dažreiz šai metodei tiek izmantota imūnhistoķīmija – īpaša kontrastvielas pielietošana, lai atvieglotu patoloģisko šūnu identificēšanu. Papildus audu gabalam ir atļauta piena vadu šķidro sekrēciju mikroskopiska pārbaude.

Asins un urīna analīzes nav īpaši informatīvas; dažos gadījumos tiek noteikts asins tests audzēja marķieriem.

Instrumentālo diagnostiku veic ar šādām metodēm:

• Ultraskaņu izmanto visbiežāk, jo tā ir droša metode, kas sniedz ārstam vairāk informācijas nekā rentgens;
• Mamogrāfiju izmanto vēža diagnosticēšanai gados vecākiem pacientiem, jo tā ietver rentgenstaru izmantošanu;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz atklāt audzēju pat tad, ja izmaiņas krūtsgalā vēl nav tik pamanāmas.

Pareizas diagnozes noteikšanā var palīdzēt nokasīšana no skartā krūtsgala. Šo procedūru veic speciāli apmācīts ārsts - citopatologs.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika galvenokārt tiek veikta ar peripapilārā reģiona ādas slimībām: herpes, fungoīdo mikozi, piena dziedzeru sifilisu, psoriāzi, dermatītu. Šī iemesla dēļ bieži vien ir nepieciešama dermatologa konsultācija.

Profilakse

Galvenā profilakses metode tiek uzskatīta par provocējošo faktoru ietekmes mazināšanu. Tāpēc ieteicams ievērot šādus ieteikumus.

• Ir nepieciešams saprātīgi lietot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, pārtraukt to lietošanu un konsultēties ar ārstu.
• Abortus nevajadzētu pieļaut, jo aborts ir milzīga slodze uz sievietes hormonālo fonu.
• Ir ieteicams laist pasaulē bērnu pirms 30 gadu vecuma, kā arī pilnībā barot bērnu ar krūti.
• Ir ļoti nevēlami piekopt tādus sliktus ieradumus kā smēķēšana, alkohola lietošana utt.
• Ir ļoti svarīgi regulāri veikt krūšu pārbaudes, tostarp krūšu pašpārbaudi.

Tāpat ieteicams regulāri apmeklēt ārstu - ginekologu, mamologu. Visi šie pasākumi kopā ļaus savlaicīgi novērst vai atklāt jebkādas piena dziedzeru slimības un veikt atbilstošus pasākumus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoze

Tā kā krūtsgala vēzis ne vienmēr tiek atklāts agrīnās attīstības stadijās, tālākā prognoze var būt atkarīga tikai no pareizas diagnozes un ārstēšanas savlaicīguma. Protams, nav izslēgta slimības recidīva iespēja pat pēc operācijas, jo šis vēža audzējs ir diezgan agresīvs.

Par prognostiskiem kritērijiem tiek uzskatīti šādi kritēriji:

• audzēja stadija;
• pacienta vecuma kategorija;
• skarto limfmezglu skaits;
• citu krūts audzēju klātbūtne;
• audzēja agresivitātes pakāpe.

Pacientu, kuriem diagnosticēts krūtsgala vēzis, vidējais paredzamais dzīves ilgums ir trīs gadi, bet metastāžu klātbūtnē - 1 gads.

[ 33 ], [ 34 ]