Nieru tuberkuloze - cēloņi un patoģenēze

Galvenais infekcijas avots ir pacients, izdalot mikobaktēriju vidē. Galvenais patogēna iekļūšanas ceļš nierēs ir hematogēns. Tas parasti notiek plaušu perēkļa veidošanās stadijā, kad "nesterilā" imunitāte pret patogēnu nedarbojas pareizi. Tomēr mikobaktēriju hematogēna izplatīšanās organismā ir iespējama jau pirmajās stundās pēc inficēšanās ar gaisā esošām vai gremošanas pilieniem.

Invazijas metode (patogēna iekļūšana audos) ir cieši saistīta ar mikrocirkulācijas īpatnībām nierēs: mikrocirkulācijas slāņa plašumu, lēnu asins plūsmu glomerulu kapilāros un asinsvadu ciešu kontaktu ar intersticiālo audu. Šīs īpatnības veicina vairāku primāro perēkļu veidošanos, galvenokārt nieru garozā. To tālāka attīstība var sekot pilnīgas regresijas ceļam ar izteiktu vispārēju un lokālu rezistenci pret tuberkulozes infekciju, nelieliem perēkļiem un pārsvarā granulomatozām (bez kazeozas nekrozes) patoloģiskām izmaiņām. Ar diezgan strauju specifiskās imunitātes aktivizēšanos, bet izteiktākām lokālām izmaiņām, kas izraisa proliferācijas procesus, var notikt daļēja regresija ar rētu veidošanos. Visbeidzot, ar specifiskās imunitātes aktivizēšanos, bet ar kazeozi nekrotisku masu veidošanos perēkļos, notiek to pilnīga vai daļēja iekapsulēšana, saglabājoties noturīgām mikobaktērijām. No vispārējiem patogenētiskajiem mehānismiem fundamentālie ir inficēšanās ar tuberkulozes mikobaktērijām vai tuberkulozes perēkļa klātbūtne, organisma imunobioloģisko spēku un reaktivitātes pavājināšanās. Specifiskās imunitātes nepietiekamība ir galvenais faktors tuberkulozes procesa attīstībā nierēs primāro perēkļu aktivācijas un izplatīšanās rezultātā. Nieru iegurņa, urīnvadu un urīnpūšļa bojājumi parādās sekundāri, tie ir saistīti ar tuberkulozes infekcijas dominējošo izplatīšanos pa limfātiskajiem ceļiem, taču nav izslēgta mikobaktēriju tieša saskare ar urotēliju (urinogēnais ceļš). Vairāk nekā 50% gadījumu vīriešiem tuberkulozes process skar arī dzimumorgānus (prostatu, piedēkļus, sēkliniekus). Sievietēm tas novērojams daudz retāk, ne vairāk kā 5–10% gadījumu.

Tuberkulozes mikobaktērijas hematogēna iekļūšana izraisa abu nieru infekciju. Nav iespējams konstatēt atšķirību labās un kreisās nieru bojājumu biežumā. Neskatoties uz abu nieru infekciju, parasti vienā pusē tiek novērota specifiska iekaisuma procesa attīstība. Iekaisuma perēkļu esamība pretējā nierē var būt latenta; reti tie var attīstīties apgrieztā virzienā. Nieru tuberkulozes attīstībai ir nepieciešami noteikti lokāli apstākļi: lokāli asinsrites traucējumi, kuru pamatā var būt slimības un urīna izdalīšanās traucējumi, ko pavada nieru garozas hipoksija. Tas var izskaidrot specifisku izmaiņu dominējošo lokalizāciju garozā nieru tuberkulozes iekaisuma sākumposmā.

Morfoloģiskās izmaiņas nieru tuberkulozē

Jebkuras lokalizācijas un jo īpaši nieru tuberkulozes procesa raksturīga morfoloģiska izpausme ir specifiska iekaisuma perēklis (tuberkulozs tuberkuls), kurā var novērot iekaisuma infiltratīvās, destruktīvās un proliferatīvās fāzes pazīmes. Šāda perēkļa centrā parasti atrodas kazeozas nekrozes zona, ko ieskauj limfoīdo, epiteloīdo un milzu Pirogova-Langhansa šūnu kāts. Tuberkulozes, tāpat kā jebkura specifiska iekaisuma, raksturīga iezīme ir izteikta produktīva audu reakcija, kas galu galā noved pie granulomas veidošanās - perēkļa norobežošanās no apkārtējiem veselajiem audiem. Šie perēkļi iekaisuma attīstības procesā var saplūst viens ar otru, tālāk piedzīvot kazeozu nekrozi un izkust, veidojoties dobumam. Viens no iekaisuma procesa attīstības variantiem ir rētošanās, bieži vien ar pārakmeņošanos (kalcifikāciju).

Nieru tuberkulozes klasifikācija

Nieru tuberkulozes morfoloģiskā klasifikācija ietver miliāru, fokālo, kavernozo, fibrokavernozo tuberkulozi, tuberkulozo pionefrozi. Izšķir arī tuberkulozo infarktu, tuberkulozo nefrītu (Kohovska nefrocirozi) un posttuberkulozes izmaiņas. Tuberkulozes bojājuma attīstības fāzes nierēs ir akūtas fokālās un destruktīvās, hroniskas fokālās un destruktīvās.

[ 1 ], [ 2 ]

Nieru tuberkulozes klīniskā klasifikācija

No klīnicista viedokļa tuberkulozā procesa attīstības stadijas un formas var precīzāk raksturot ar nieru tuberkulozes klīniskajām un radioloģiskām formām, kas ir pieņemtas un pielietotas ftiziouroloģiskajā praksē. Pie tām pieder nieru parenhīmas tuberkuloze, kurai raksturīgi vairāki iekaisuma perēkļi nieru garozā un serdes zonā. Nākamā forma, kurai lielākā mērā raksturīgas destruktīvas tendences, ir tuberkulozais papilīts: process galvenokārt lokalizējas nieru papillā. Kavernozā zona vairāku perēkļu saplūšanas, to iznīcināšanas un kazeozas nekrozes rezultātā, ko norobežo šķiedraini audi, var rasties garozā, kas izplatās uz serdi un savienojas ar kausiņa lūmenu, kur kazeozas masas pakāpeniski tiek atgrūstas, izraisot viena vai vairāku dobumu veidošanos (nieru kavernoza tuberkuloze). Dažreiz uz tuberkulozā papilīta fona galvenokārt tiek skarts viena vai vairāku kausu kakliņš, tie tiek saspiesti, kam seko stenoze un obliterācija. Šajā gadījumā rodas destruktīvi strutaina dobuma, kas sastāv no iznīcinātas papillas zonas un aizturoši mainīta kausa: attīstās šķiedru-kavernoza tuberkuloze, un iznīcināšanas un iekaisuma fokuss tiek "izslēgts", jo izzūd satura aizplūšanas iespēja.

Viena no organisma aizsargreakciju darbības izpausmēm ir izteikta specifiska iekaisuma fokusa ierobežošana ar audu proliferāciju un skartās zonas piesūcināšanu ar kalcija sāļiem. Rezultātā veidojas tā sauktās kazeomas vai tuberkulomas, un pašam procesam ir nieru osmotizācijas raksturs.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]