Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Nieru plazmas plūsmas un asins plūsmas vērtību izpēte
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Nieru asins plūsma ir asiņu tilpums, kas iziet caur nierēm laika vienībā (1 min). Fizioloģiskos apstākļos nieres saņem 20–25% no cirkulējošā asins tilpuma, t.i., nieru asins plūsmas vērtība veselam cilvēkam ir 1100–1300 ml/min.
Uz 100 g nieru audu nierēm pieplūst asinis 430 ml/min, kas ir 6–10 reizes vairāk nekā sirds, smadzeņu un citu orgānu asinsapgāde. Tik augstu nierēm pieplūstošo asiņu līmeni nosaka nevis to metabolisma stāvoklis, bet gan nieru mērķis – nodrošināt attīrīšanās funkciju.
Nieres asinsapgāde ir nevienmērīga: garoza veido aptuveni 80% no asins plūsmas, medulla ārējā zona - aptuveni 13%, iekšējā zona - 3-5% no asinīm, kas tiek saņemtas laika vienībā.
Klīniskajā praksē nieru asins plūsmas lieluma noteikšanai tiek izmantotas tiešās un klīrensa pētījumu metodes. Šie pētījumi tiek veikti, izmantojot plūsmas mērītāju ar tiešu piekļuvi nierēm (ķirurģiskajā praksē), vai arī pētāmās vielas koncentrāciju nieru artērijā un vēnā nosaka, izmantojot Fika principu.
Iekšķīgo slimību klīnikā plazmas asins plūsmas noteikšanai izmanto marķiervielu klīrensu, kas netiek filtrētas transportēšanas laikā caur nierēm, bet, nonākot nieru garozas traukos, kas mazgā nefrona proksimālo segmentu, iekļūst proksimālo nieru kanāliņu epitēlijā un pēc tam tiek izdalītas nefrona lūmenā. Tā kā proksimālie kanāliņi atrodas garozā, tad ar šo vielu klīrensa palīdzību tiek iegūta informācija tikai par nieru garozas asinsapgādi. Tā kā marķiervielas nenonāk eritrocītos, iegūtie rādītāji atspoguļo tikai plazmas daudzumu, kas plūst caur nieru traukiem.
[ Efektīvas nieru plazmas plūsmas un asins plūsmas noteikšana
Šādu vielu klīrenss raksturo efektīvo nieru plazmas plūsmu (EPF). Lai aprēķinātu efektīvās nieru asins plūsmas (ERBF) vērtību, jāņem vērā eritrocītu un asins plazmas attiecība - hematokrīts (Ht). Attiecīgi ERBF vērtību aprēķina, izmantojot formulu:
EPC=EPP: (1-Ht).
Marķiervielas, kuru klīrenss raksturo EPP, ir para-aminohipurskābe, hipurāns un diodons. Šīs pētījumu metodes ir darbietilpīgas un diezgan sarežģītas, tāpēc tās klīnikā izmanto reti. Nesen nieru asins plūsmas noteikšanai plaši ir kļuvušas klīrensa pētījumu metodes, kurās izmanto radionuklīdu medikamentu 1131 - hipurānu. Metode ir ļoti vienkārša, taču tai ir jāievēro īpaši nosacījumi, kas nepieciešami darbam ar radioaktīvām vielām. Parasti EPP vērtība ir 600–655 ml/min, EPC — 1000–1200 ml/min.
Fizioloģiskos apstākļos nieru asins plūsma samazinās fiziskas slodzes, nervu uzbudinājuma un novecošanās procesā; tā palielinās grūtniecības, liela daudzuma olbaltumvielu patēriņa un drudža laikā.
Patoloģijas apstākļos, kas nav saistīti ar nieru bojājumiem, nieru asins plūsmas samazināšanās tiek konstatēta:
- akūta un hroniska asinsrites mazspēja: šoks, hipovolēmija, sirds mazspēja;
- akūtas uroģenitālās sistēmas slimības;
- dehidratācija un elektrolītu līdzsvara traucējumi (hiponatriēmija, hipokaliēmija un hiperkalciēmija);
- vairākās endokrīnās slimībās (virsnieru patoloģija, hipopituitārisms, miksedēma).
Nieru slimību gadījumā orgānu perfūzijas samazināšanās cēloņi ir nieru asinsvadu bojājumi (ateroskleroze, tromboze vai asinsvadu embolija, sistēmisks vaskulīts), BCC samazināšanās primārā nieru bojājuma rezultātā (novēršot obstruktīvu nefropātiju, nefrokalcinozi, intersticiālu nefrītu), aktīvo nefronu skaita samazināšanās un papilārā nekroze.
Nieru hiperperfūzija tiek novērota diabēta, SLE un NS hipervolēmiskā varianta agrīnās stadijās.
Filtrācijas frakcijas noteikšana
Liela nozīme nieru hemodinamikas raksturošanai ir filtrācijas frakcijas aprēķināšanai, t. i., plazmas plūsmas daļai, kas tiek filtrēta glomerulos laika vienībā (1 minūtē). Šo vērtību aprēķina, izmantojot formulu:
Filtrācijas frakcija = (SCFx100)/EPP(%),
Kur SCF ir glomerulārās filtrācijas ātrums, ERP ir efektīvā nieru plazmas plūsma.
Veselam cilvēkam filtrācijas frakcija ir 19-20%. Tās samazināšanās raksturo nieru filtrācijas funkcijas selektīvu nomākšanu, vērtība, kas lielāka par 20-22%, atspoguļo hiperfiltrācijas attīstību.
Tādējādi netiešs hiperfiltrācijas pierādījums tiek uzskatīts par PFR samazināšanos (PFR <5%), filtrācijas frakcijas vērtības, kas pārsniedz 20–22%.