Nieru iegurņa un urīnvada audzēji - Simptomi un diagnostika

Nieru iegurņa un urīnvada audzēju simptomi

Hematūrija ir visizplatītākais nieru iegurņa un urīnvadu audzēju simptoms (75%). Muguras sāpes (18%) ir traucētas urīna izplūdes no nieru iegurņa sekas audzēja vai urīnceļu nosprostojuma ar asins recekļiem dēļ. Dizūriju ziņo 6% pacientu. Svara zudums, anoreksija, palpējams audzējs, kaulu sāpes ir reti sastopami nieru iegurņa un urīnvadu audzēju simptomi.

Nieru iegurņa un urīnvada audzēju diagnostika

Laboratoriskie izmeklējumi, kas tiek veikti, ja ir aizdomas par augšējo urīnceļu audzēju, ietver pilnu asins analīzi un bioķīmiju (ieskaitot kreatinīnu, elektrolītus un seruma sārmainās fosfatāzes līmeni), koagulogrammu un vispārēju urīna analīzi (lai apstiprinātu hematūriju un izslēgtu vienlaicīgu urīnceļu infekciju).

Urīna citoloģiskā izmeklēšana no urīnpūšļa ir obligāta izmeklēšanas metode, ja ir aizdomas par augšējo urīnceļu audzējiem. Tās jutība pret ļoti diferencētiem audzējiem ir zema: viltus negatīvu atbilžu biežums sasniedz 80%. Slikti diferencētu audzēju gadījumā citoloģiskās izmeklēšanas jutība ir daudz augstāka (83%). Selektīva urīna savākšana no abiem urīnvadiem ļauj palielināt metodes diagnostisko efektivitāti.

Ekskrēcijas urogrāfija 50–75 % gadījumu var atklāt audzēja izraisītu augšējo urīnceļu pildījuma defektu. 30 % pacientu audzējs izraisa urīnceļu nosprostojumu, un ekskrēcijas urogrāfija var atklāt nefunkcionējošu nieri.

Retrogrāda urogrāfija ļauj labāk vizualizēt augšējo urīnceļu kontūras, salīdzinot ar ekskrēcijas urogrāfiju. Šī metode ir vēlamāka pacientiem ar smagu nieru mazspēju. Retrogrādas urogrāfijas diagnostiskā precizitāte nieru iegurņa un urīnvada audzēju gadījumā sasniedz 75%.

Datortomogrāfija (natīva un ar intravenozu bolus kontrastvielu) ar trīsdimensiju attēla rekonstrukciju izspiež ekskrēcijas urogrāfiju no diagnostikas algoritma, jo tā sniedz pilnīgāku informāciju par augšējo urīnceļu anatomisko struktūru un urīna plūsmu caur tiem. Parasti pārejas šūnu audzēji datortomogrāfijā tiek attēloti kā neregulāras formas veidojums, kas izraisa augšējo urīnceļu aizpildījuma defektu, bieži vien hipovaskulārs un slikti uzkrājošs kontrasts. Datortomogrāfijai ir ierobežota precizitāte Ta, T1 un T2 kategoriju diferenciācijā, bet tā ir ļoti efektīva peripelvikālās/periureterālās infiltrācijas novērtēšanā.

Līdzīgi kā datortomogrāfijai (CT), arī MRI ir ierobežota loma agrīnu stadiju diagnostikā, un tā ir ļoti precīza augšējo urīnceļu audzēju progresējošu formu novērtēšanā.

Cistoskopija ir obligāta pacientu ar augšējo urīnceļu audzējiem izmeklēšanas metode, kuras mērķis ir identificēt urīnpūšļa audzējus.

Ja tehniski iespējams, visiem pacientiem tiek veikta ureteropieloskopija ar audzēja biopsiju un skalošanas šķidruma savākšanu citoloģiskai izmeklēšanai. Metodes diagnostiskā precizitāte nieru iegurņa audzējiem ir 86%, bet urīnvadiem - 90%. Ureteropieloskopijas komplikāciju biežums ir 7%. Smagas procedūras komplikācijas ir perforācija, plīsums un sekojoša urīnvada striktūras attīstība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]