Nieru bojājumu diagnostika periarterīta mezgliņu gadījumā

Poliarterīta nodosa instrumentālā diagnostika

• Visinformatīvākā metode nieru bojājumu diagnosticēšanai poliarterīta nodosa gadījumā ir angiogrāfija.
  • Veicot to, gandrīz 70% pacientu tiek atklātas vairākas apaļas sakulāras intrarenālo asinsvadu aneirismas. Papildus aneirismām tiek noteiktas arī trombotiskas nosprostošanās un asinsvadu stenozes zonas. Aneirismas atrodas divpusēji, to skaits parasti pārsniedz 10, diametrs svārstās no 1 līdz 12 mm. Pacientiem ar tipiskām aneirismām angiogrammās, kā likums, ir smagāka arteriāla hipertensija, viņiem ir izteiktāks svara zudums un vēdera sindroms, biežāk tiek atklāts HBsAg.
  • Vēl viena patognomoniska angiogrāfiska pazīme ir kontrasta trūkums intrarenālo artēriju distālajos segmentos, kas rada raksturīgu "sadedzināta koka" ainu.
• Angiogrāfija ierobežo nieru darbības traucējumus, kas ir raksturīgi lielākajai daļai pacientu ar periarterītu nodoza, ko var saasināt radiokontrasta zāļu ievadīšana. Šajā sakarā pēdējos gados tiek izmantota nieru artēriju ultraskaņas doplerogrāfija, taču ir jāprecizē šīs neinvazīvās izmeklēšanas metodes diagnostiskā vērtība salīdzinājumā ar angiogrāfiju.
• Nieru biopsija reti tiek veikta pacientiem ar poliarterītu nodoza, jo tā ir saistīta ar asiņošanas risku, kad aneirisma ir ievainota. Procedūras indikācijas var būt ierobežotas līdz smagai arteriālai hipertensijai.

Poliarterīta nodosa laboratoriskā diagnostika

Laboratoriskās izmaiņas poliarterīta nodoza gadījumā nav specifiskas. Visbiežāk sastopamās atradnes ir ESR palielināšanās, leikocitoze un trombocitoze. Anēmija parasti tiek novērota hroniskas nieru mazspējas vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā. Pacientiem ar poliarterītu nodoza asinīs tiek konstatēta disproteinēmija ar γ-globulīnu, reimatoīdo un antinukleāro faktoru koncentrācijas palielināšanos, gandrīz 50% gadījumu antivielas pret kardiolipīnu un komplementa līmeņa pazemināšanos asinīs, kas korelē ar slimības aktivitāti. HBV infekcijas marķieri tiek konstatēti vairāk nekā 70% pacientu. Slimības aktīvajā fāzē parasti tiek reģistrēts cirkulējošo imūnkompleksu līmeņa paaugstināšanās.

Nodosa periarterīta diferenciāldiagnoze

Poliarterīta nodoza diagnoze slimības kulminācijā nav sarežģīta, kad nieru bojājums kombinējas ar augstu arteriālu hipertensiju un kuņģa-zarnu trakta, sirds un perifērās nervu sistēmas traucējumiem. Diagnostikas grūtības ir iespējamas agrīnās stadijās, pirms attīstās iekšējo orgānu bojājumi, un slimības monosindromiskā gaitā. Slimības polisindromiskā rakstura gadījumā pacientiem ar drudzi, mialģiju un ievērojamu svara zudumu ir jāizslēdz poliarterīts nodoza, kura diagnozi var morfoloģiski apstiprināt ar ādas-muskuļu atloka biopsiju, atklājot vidējo un mazo asinsvadu nekrotizējoša panvaskulīta pazīmes, tomēr procesa fokālā rakstura dēļ pozitīvs rezultāts tiek novērots ne vairāk kā 50% pacientu.

Nodulārais poliarterīts ar nieru bojājumiem ir jādiferencē no vairākām slimībām.

• Hronisks hipertensijas tipa glomerulonefrīts, atšķirībā no mezglainā poliarterīta, ir labvēlīgāks, bez sistēmisku bojājumu pazīmēm, drudža vai svara zuduma.
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde galvenokārt skar jaunas sievietes. Vēdera sāpju sindroms, smaga polineiropātija, koronāro artēriju slimība un leikocitoze nav tipiskas. Nieru bojājumi visbiežāk izpaužas kā nefrotiskais sindroms vai strauji progresējošs glomerulonefrīts. Ļaundabīga arteriāla hipertensija nav raksturīga sistēmiskai sarkanajai vilkēdei. LE šūnu, antinukleārā faktora un antivielu pret DNS noteikšana apstiprina sistēmiskās sarkanās vilkēdes diagnozi.
• Subakūts infekciozs endokardīts izpaužas ar augstu temperatūru, leikocitozi un disproteinēmiju. Smaga arteriāla hipertensija, artrīts un smaga mialģija ar muskuļu atrofiju nav raksturīgas subakūtam infekciozam endokardītam. Ehokardiogrāfija atklāj veģetāciju uz sirds vārstuļiem un sirds defektu pazīmes. Atkārtotām bakterioloģiskajām asins analīzēm ir izšķiroša nozīme subakūta infekcioza endokardīta diagnostikā.
• Alkohola slimība var progresēt ar perifērās nervu sistēmas, sirds, aizkuņģa dziedzera (sāpes vēderā), nieru (pastāvīga hematūrija) bojājumiem; vairumā gadījumu tiek novērota arteriāla hipertensija. Šādiem pacientiem īpaši svarīga ir anamnēzes apkopošana (alkohola lietošanas fakts, slimības sākums ar dzeltes epizodi akūta alkohola hepatīta dēļ) un izmeklēšana (atklājot "nelielas" alkoholisma pazīmes - pirkstu trīci, veģetatīvo labilitāti, Dipitrēna kontraktūras). Laboratoriskie izmeklējumi atklāj augstu IgA koncentrāciju asinīs, kas raksturīga alkoholismam
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]