Nieru artērijas stenozes - simptomi.

Nieru artērijas stenozes simptomi nav īpaši specifiski; tomēr, ja tiek atklāta simptomu kombinācija, nepieciešama turpmāka izmeklēšana, īpaši attēlveidošanas metožu izmantošana, lai apstiprinātu aterosklerotisko nieru artērijas stenozi.

Arteriāla hipertensija ir obligāts nieru artērijas stenozes simptoms. Arteriālās hipertensijas pazīmes, kas raksturīgas aterosklerotiskai nieru artērijas stenozei, ir šādas:

• de novo rašanās vecumdienās;
• asinsspiediena kontroles zudums, kas iepriekš tika samazināts, lietojot standarta antihipertensīvās terapijas shēmas;
• refrakcija pret kombinētu antihipertensīvo terapiju;
• III pakāpe (Eiropas Hipertensijas biedrība, 2003; Viskrievijas Kardiologu zinātniskā biedrība, 2005) arteriāla hipertensija;
• dominējošs sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās.

Aterosklerotisko renovaskulāro hipertensiju raksturo prognostiski nelabvēlīgi arteriālā spiediena diennakts ritma varianti, kam raksturīga tā nepietiekama samazināšanās vai turpmāka paaugstināšanās naktī. Tai raksturīgi arī izteiktāki mērķa orgānu bojājumi nekā esenciālas arteriālas hipertensijas gadījumā un lielāka saistītu klīnisko stāvokļu (cerebrāls insults, hroniska sirds mazspēja) biežums. Aterosklerotiskā renovaskulārā hipertensija vienmēr pieder pie augsta vai ļoti augsta komplikāciju riska kategorijas saskaņā ar Eiropas Hipertensijas biedrības (2003) un Viskrievijas Kardiologu zinātniskās biedrības (2005) klasifikācijām.

Nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes gadījumā parasti tiek konstatēta hiperkreatininēmija, kas parasti ir mērena un tāpēc kļūdaini tiek uzskatīta par nieru audu "involucionālu" izmaiņu pazīmi, bet dažreiz strauji pieaug atbilstošu faktoru ietekmē. AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori, kā arī NPL galvenokārt izraisa hiperkaliēmiju, bieži vien apsteidzot seruma kreatinīna līmeņa pieaugumu.

Holesterīna kristālu izraisīta intrarenālo artēriju un arteriolu embolija izraisa strauji progresējošu nieru darbības zudumu; dažreiz diurēze pakāpeniski samazinās līdz anūrijai. Iespējamas jostasvietas sāpes, pārejoša hematūrija un leikocitūrija (leikocītu kopumu, kas nonāk urīnā, galvenokārt pārstāv ezozinofīli). Parasti ir izteikta un praktiski neārstējama asinsspiediena paaugstināšanās ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm, tostarp redzes nerva tūsku. Klīniskajā ainā bieži vien priekšplānā izvirzās citu aortas viscerālo zaru embolijas pazīmes. Intrarenālo arteriolu holesterīna embolija var būt akūta (akūta nieru mazspēja ar anūriju, parasti neatgriezeniska un bieži letāla), subakūta (nieru darbības pasliktināšanās un ekstrarenālas izpausmes nav tik izteiktas) un hroniska (atkārtotas embolijas epizodes, kas izraisa pakāpenisku nieru mazspējas pieaugumu). Akūtas holesterīna embolijas gadījumā "vispārējie" simptomi ir visizteiktākie, citās formās tie ir mazāk pamanāmi:

• drudzis;
• muskuļu sāpes;
• svara zudums;
• apetītes trūkums, vājums;
• ādas nieze;
• ESR paātrināšanās;
• paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis serumā;
• hipofibrinogēnija;
• hipereozinofīlija;
• hipokomplementēmija (ne vienmēr novērota).

Holesterīna kristālu izraisītas intrarenālo artēriju un arteriolu embolijas klīniskie simptomi

Embolu lokalizācija	Simptomi
Smadzeņu artērijas	Galvassāpes, kuras ir grūti panest Slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu Apziņas traucējumi Pārejoša išēmiska lēkme/insults
Tīklenes artērijas	Redzes lauka zudums/aklums Spilgti dzeltenas Hollenhorsta plāksnes uz tīklenes Asiņošanas vietas Redzes diska tūska
Gremošanas orgānu artērijas	"Išēmiskas" zarnu sāpes Dinamiska zarnu aizsprostojums Kuņģa-zarnu trakta asiņošana Zarnu cilpu gangrēna Akūts pankreatīts, ieskaitot destrukcijas
Nieru artērijas	Sāpes jostasvietā Oligo- un anūrija Samazināts SCF, hiperkreatininēmija Hiperkaliēmija Hematūrija, leikocitūrija (eozinofilūrija)
Ādas artērijas (īpaši apakšējo ekstremitāšu)	Mesh Livedo Trofiskās čūlas

Nieru artēriju aterosklerotiskā stenoze gandrīz vienmēr tiek kombinēta ar citām plaši izplatītas un bieži sarežģītas aterosklerozes izpausmēm:

• IHD (tostarp iepriekš pārciests akūts miokarda infarkts, akūts koronārais sindroms; koronārā angiogrāfija un/vai koronārās angioplastikas procedūras);
• pārejošas išēmiskas lēkmes un/vai akūti cerebrovaskulāri negadījumi, klīniski acīmredzami vai asimptomātiski miega artēriju aterosklerotiski bojājumi;
• intermitējošas klaudikācijas sindroms;
• Vēdera aortas aterosklerotiskie bojājumi, tostarp aneirisma.

Smaga koronāro artēriju slimība, miega artēriju aterosklerotiskie bojājumi (tostarp asimptomātiski bojājumi, kas atklāti ar miega artēriju ultraskaņas Doplera attēlveidošanu) un intermitējošais klaudikācijas sindroms īpaši bieži tiek kombinēti ar aterosklerotisku renovaskulāru hipertensiju.

Pacientiem ar išēmisku nieru slimību bieži ir smaga sirds mazspēja, kuras ārstēšanas iespējas ir ievērojami ierobežotas, jo nav iespējams lietot RAAS blokatorus un diurētiskos līdzekļus atbilstošās devās. Hipertoniskās krīzes kulminācijā nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes gadījumā var attīstīties grūti atvieglojamas plaušu tūskas epizodes, kas bieži atkārtojas.

Jāpatur prātā nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes kombinācijas iespējamība ar citām hroniskām nefropātijām, īpaši vielmaiņas (diabētiskām, urātu) nefropātijām, kas tiek uzskatītas par tipiskām gados vecākiem cilvēkiem (pretsāpju nefropātija, hronisks pielonefrīts), kā arī ilgstošu hronisku glomerulonefrītu un nefrolitiāzi. Šādā situācijā var aizdomas par išēmisku nieru slimību, pamatojoties uz arteriālas hipertensijas pazīmēm (paaugstināta smaguma pakāpe, ja nav acīmredzamu iemeslu), nieru mazspējas pazīmēm (pasliktināšanās, lietojot AKE inhibitorus vai angiotenzīna II receptoru blokatorus, ja nav pamatā esošās nieru slimības aktivitātes pazīmju), kā arī kardiovaskulāro riska faktoru un aterosklerotiskā procesa izplatības pazīmju kombināciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]