Netiešais bilirubīna līmenis asinīs

Netiešā bilirubīna satura references vērtības (norma) asins serumā ir 0,2–0,8 mg/dl vai 3,4–13,7 μmol/l.

Netiešā bilirubīna pētījumam ir galvenā loma hemolītiskās anēmijas diagnostikā. Parasti 75% no kopējā bilirubīna daudzuma asinīs ir netiešais (brīvais) bilirubīns un 25% ir tiešais (saistītais) bilirubīns.

Netiešā bilirubīna saturs palielinās hemolītiskās anēmijas, perniciozas anēmijas, jaundzimušo dzeltes, Žilbēra, Kriglera-Nadžara un Rotora sindromu gadījumā. Netiešā bilirubīna koncentrācijas palielināšanās hemolītiskās anēmijas gadījumā ir saistīta ar tā intensīvo veidošanos eritrocītu hemolīzes rezultātā, un aknas nespēj veidot tik lielu daudzumu bilirubīna glikuronīdu. Iepriekš minētajos sindromos ir traucēta netiešā bilirubīna konjugācija ar glikuronskābi.

Dzeltes patogenētiskā klasifikācija

Zemāk ir sniegta dzeltes patogenētiskā klasifikācija, kas atvieglo hiperbilirubinēmijas etioloģijas noteikšanu.

Galvenokārtnetiešshiperbilirubinēmija

• I. Pārmērīga bilirubīna veidošanās.
  • A. Hemolīze (intravaskulāra un ekstravaskulāra).
  • B. Neefektīva eritropoēze.
• II. Samazināta bilirubīna uzņemšana aknās.
  • A. Ilgstoša badošanās.
  • B. Sepse.
• III. Traucēta bilirubīna konjugācija.
  • A. Iedzimts glikuroniltransferāzes deficīts
    • Gilberta sindroms (viegls glikuroniltransferāzes deficīts).
    • Kriglera-Nadžara sindroms II tips (mērens glikuroniltransferāzes deficīts).
    • Kriglera-Nadžara sindroms I tips (glikuroniltransferāzes aktivitātes trūkums)
  • B. Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte (pārejošs glikuroniltransferāzes deficīts; palielināta netiešā bilirubīna veidošanās).
  • B. Iegūts glikuroniltransferāzes deficīts.
    • Dažu medikamentu lietošana (piemēram, hloramfenikols).
    • Dzelte no mātes piena (glikuroniltransferāzes aktivitātes inhibīcija ar pregnanediolu un taukskābēm, kas atrodas mātes pienā).
    • Aknu parenhīmas bojājumi (hepatīts, ciroze).

Galvenokārttaisnihiperbilirubinēmija

• I. Bilirubīna izdalīšanās ar žulti pārkāpums.
  • A. Iedzimtas slimības.
    • Dabina-Džonsona sindroms.
    • Rotora sindroms.
    • Labdabīga recidivējoša intrahepatiska holestāze.
    • Grūtniecības holestāze.
  • B. Iegūtas slimības.
    • Aknu parenhīmas bojājumi (piemēram, vīrusu vai zāļu izraisīta hepatīta, aknu cirozes gadījumā).
    • Dažu medikamentu lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, androgēni, hlorpromazīns).
    • Alkohola izraisīta aknu slimība.
    • Sepse.
    • Pēcoperācijas periods.
    • Parenterāla barošana.
    • Aknu žultsceļu ciroze (primārā vai sekundārā).
• II. Ārpushepatisko žultsvadu obstrukcija.
  • A. Obturācija.
    • Holedoholitiāze.
    • Žultsvadu malformācijas (striktūras, atrēzija, žultsvadu cistas).
    • Helmintozes (klonorhiāze un citas aknu trematodes, askaridoze).
    • Ļaundabīgi audzēji (holangiokarcinoma, Vatera ampulas karcinoma).
    • Hemobilija (traumas, audzēji).
    • Primārais sklerozējošais holangīts.
  • B. Kompresija.
    • Ļaundabīgi audzēji (aizkuņģa dziedzera vēzis, limfomas, limfogranulomatoze, metastāzes aknu porta limfmezglos).
    • Iekaisums (pankreatīts).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]