Gremošanas traucējumu sindroms - cēloņi

Gremošanas traucējumu rašanās pamatā ir ģenētiski noteikta vai iegūta nepietiekama gremošanas enzīmu ražošana tievajās zarnās. Turklāt tiek novērota vai nu viena vai vairāku enzīmu sintēzes neesamība, vai to aktivitātes samazināšanās, vai izmaiņas bioķīmiskajās reakcijās, kas ietekmē fermentatīvo aktivitāti.

Iedzimtu enzimopātiju vidū visbiežāk sastopami disaharidāžu (laktāzes, saharāzes, izomaltāzes u.c.), peptidāžu (glutēna enteropātija) un enterokināzes deficīti. Iegūtas enzimopātiju novēro slimību (hronisks enterīts, Krona slimība, divertikuloze ar divertikulītu u.c.) un tievās zarnas rezekcijas, citu gremošanas orgānu slimību (pankreatīts, hepatīts, aknu ciroze) un endokrīno orgānu (cukura diabēts, hipertireoze) gadījumos, kā arī dažu medikamentu (antibiotiku, citostatiķu u.c.) lietošanas un apstarošanas laikā. Iegūtu enzimopātiju vidū visbiežāk sastopamas gremošanas enzimopātiju gadījumā, kad fermentu ražošanas un aktivitātes traucējumi ir saistīti ar uztura raksturu. Tādējādi olbaltumvielu, vitamīnu, mikroelementu deficīts uzturā, nesabalansēts uzturs (aminoskābju nelīdzsvarotība, taukskābju, ūdenī šķīstošo un taukos šķīstošo vitamīnu, minerālsāļu attiecības traucējumi) var izraisīt pastāvīgus gremošanas procesa traucējumus. Turklāt fermentu un olbaltumvielu aktivitātes un biosintēzes inhibīciju var izraisīt dažu pārtikas dabisko sastāvdaļu vai tos piesārņojošu svešķermeņu toksiskā iedarbība. Atsevišķos pārtikas produktos (pākšaugos, graudaugos, rīsos, olās utt.) ir atrasti termoizturīgi specifiski olbaltumvielu inhibitori, kas veido stabilus kompleksus ar kuņģa-zarnu trakta proteināzēm un izraisa to aktivitātes inhibīciju. Tā rezultātā tiek traucēti pārtikas olbaltumvielu gremošanas un asimilācijas procesi. Dažu fermentu biosintēze tiek traucēta koenzīmu - ūdenī šķīstošo vitamīnu - nepietiekamības dēļ. Tas ir saistīts ar antivitamīnu klātbūtni pārtikas produktos, kas iznīcina vai aizstāj vitamīnus fermentu molekulu struktūrā, ievērojami samazinot vai pilnībā nomācot vitamīnu specifisko darbību. Nikotīnskābes antagonists ir mazmolekulārs savienojums - niacīns un niacinogēns, kas izolēti no kukurūzas, un piridoksīna - linatīns, kas atrodams linu sēklās. Saldūdens zivis satur fermentu tiamināzi, kas katalizē tiamīna hidrolītisko sadalīšanos. Neapstrādātās olās atrodamais proteīns avidīns kuņģa-zarnu traktā veido stabilu kompleksu ar biotīnu.

Pārtikas produktu piesārņojums ar smago metālu (dzīvsudraba, arsēna), pesticīdu, mikotoksīnu (aflatoksīnu, trihotēcēna mikotoksīnu u.c.) sāļiem, kas reaģē ar olbaltumvielu molekulu sulfhidrilgrupām, nomāc olbaltumvielu biosintēzi un kavē fermentatīvo aktivitāti.

Pastāv vairākas gremošanas nepietiekamības sindroma formas, kas izpaužas galvenokārt ar dobuma, parietālās (membrānas) un intracelulārās gremošanas traucējumiem. Turklāt pastāv jauktas gremošanas nepietiekamības formas. Visām šīm formu variācijām ir pievienota caureja, vēdera uzpūšanās un citi dispepsijas traucējumi. Tajā pašā laikā katrai no tām ir savas, pirmkārt, patogenētiskās iezīmes.

Pārsvarā dobuma gremošanas traucējumi (dispepsija) rodas nekompensētas kuņģa, zarnu, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas un žults sekrēcijas samazināšanās dēļ. Nozīmīga loma tās rašanās procesā ir kuņģa-zarnu trakta motorās funkcijas traucējumiem: satura stagnācija spazmas, stenozes vai zarnu saspiešanas dēļ vai paātrināta pārtikas hima iziešana paātrinātas peristaltikas dēļ. Dispepsijas rašanos veicina pārslimotas zarnu infekcijas, izmaiņas zarnu mikroflorā, kad samazinās bifidobaktēriju un E. coli skaits, tievās zarnas augšējos posmus apdzīvo mikroorganismi, aktivizējas patogēnā flora, izraisot fermentācijas un pūšanas procesus resnajā zarnā. Dispepsiju izraisa gremošanas traucējumi: pārēšanās, nesabalansēts uzturs ar pārmērīgu ogļhidrātu, olbaltumvielu vai tauku daudzumu, vitamīnu trūkuma saturošas pārtikas lietošana. Īpaši bīstama ir pārmērīga pārtikas slodze kombinācijā ar garīgu un fizisku pārslodzi, pārkaršanu, hipotermiju, t.i., ar faktoriem, kas noved pie gremošanas dziedzeru sekrēcijas funkcijas nomākšanas.

Dispepsija bieži tiek novērota, ja tiek ietekmēts kuņģis, zarnas un citi gremošanas sistēmas orgāni. Pašlaik atšķirība starp tā saukto funkcionālo dispepsiju ir gandrīz nepamatota, jo ir pierādīts, ka katrai "funkcionālajai" slimībai ir savs morfoloģiskais substrāts.

Dispepsijas patoģenēzē svarīga loma ir nepilnīgai pārtikas vielu sadalīšanai ar gremošanas enzīmiem, paātrinātai vai lēnai hima pārvietošanai caur kuņģa-zarnu traktu un disbakteriozes rašanās. Baktērijas, kas parādās tievās zarnas augšdaļās, izdala enzīmus un aktīvi piedalās pārtikas vielu sadalīšanā. Šī procesa rezultātā veidojas toksiski produkti, piemēram, indols, amonjaks, mazmolekulārās taukskābes, kas kairina zarnu gļotādu, palielina tās motorisko aktivitāti un, uzsūcoties, izraisa organisma intoksikāciju. Mikroorganismu fermentatīvās aktivitātes palielināšanās resnajā zarnā ir saistīta ar šo toksisko produktu veidošanās pastiprināšanos zarnas distālajās daļās.