Trauksme depresija

Saistībā ar ICD-10 ieviešanu medicīnas praksē, kuras pamatā ir DSM-IV klasifikācija, gandrīz visās valstīs, depresīvie un trauksmes traucējumi tika mākslīgi atdalīti, tādējādi trauksmes depresija kā nozoloģija pārstāja pastāvēt.

Vienlaikus abu ārstēšanai tiek ieteiktas vienas un tās pašas ārstēšanas metodes: starp medikamentiem - daži mūsdienīgi antidepresanti [piemēram, selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI)], starp nefarmakoloģiskajām metodēm - kognitīvi biheiviorālā terapija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trauksmes depresija vai trauksmes un depresijas traucējumi?

Grūtības izprast robežas un attiecības starp trauksmes traucējumiem un depresiju lielā mērā ir saistītas ar atšķirību nenoteiktību starp:

• trauksme kā rakstura iezīme;
• trauksme kā psihofizioloģisks mehānisms atbilstošai adaptīvai (bioloģiskā nozīmē) reakcijai uz situācijas izmaiņām un ārējiem stimuliem;
• Patoloģiska trauksme, kas dezorganizē uzvedību.

Nākotnē robežas starp normālu un patoloģisku trauksmi varētu tikt pārbaudītas ar neiroattēlveidošanu vai citām instrumentālām metodēm [piemēram, pēc vielmaiņas un neirotrofisko (neirodeģeneratīvo) procesu intensitātes noteiktās subkortikālās struktūrās]. Pašlaik pat nav vispārpieņemta viedokļa par normālu vai patoloģisku kortikotropo hormonu līmeni klīniski un psihodiagnostiski reģistrētas trauksmes gadījumā.

Komorbiditātes jēdziens sniedz formālu pamatu trauksmes traucējumu identificēšanai kā atsevišķai patoloģiskai vienībai, īpaši gadījumos, kad trauksme kā ekspresīva un mobila parādība atstāj otrajā plānā citus sarežģīta afektīva sindroma simptomus. Pēdējās desmitgadēs trauksmes psiholoģiskie mehānismi arvien vairāk tiek atzīti par primāriem un arvien retāk tiek saistīti ar autonomiem traucējumiem. Pēdējos parasti uzskata par sajūtām un "somatiskajām sūdzībām", nevis par regulāriem mehānismiem ar diezgan labi pētītu neirofizioloģisku regulāciju vai, precīzāk, disregulāciju.

Trauksmes aprakstošās īpašības, gluži pretēji, tiek atkārtoti reproducētas dažādos rakstos un rokasgrāmatās, lai gan tajās ir grūti saskatīt kaut ko principiāli jaunu. Inovācijas attiecas uz dažu relatīvi neatkarīgu kategoriju, piemēram, sociālās fobijas (kuras neatkarība ir apšaubāma), piešķiršanu; agorafobijas simptomam (burtiski - "bailes no kvadrātiem") piešķirot sindroma ar polimorfiem simptomiem statusu. Ir arī vērts pieminēt tradicionālo trauksmes-veģetatīvo krīžu jēdzienu aizstāšanu ar galvenokārt simpatoadrenālām vai vagus-insulārām izpausmēm ar panikas traucējumu jēdzienu, pārejot uzsvaru uz to būtības izpratni gandrīz tikai uz psiholoģiskiem mehānismiem, kas rada grūtības diagnostikā un ārstēšanā.

Pārliecinoši klīnisko un bioloģisko pētījumu dati par labu depresijas un trauksmes traucējumu diferenciācijai, kā arī mēģinājumi atrast šādus datus pieder pie relatīvi nesenas pagātnes, nevis tagadnes. Mēs runājam par virkni darbu, kuros izmantots tā sauktais deksametazona tests vai tireotropīnu atbrīvojošā faktora tests. Vietējā psihiatrijā ir kļuvis slavens oriģinālais diazepāma tests. Diemžēl šīs tradīcijas ir pārtrauktas, un depresijas un trauksmes diferenciācija galvenokārt balstās uz psihometriskām metodēm, kas šķiet nepietiekamas ne tikai patogenētisku, bet arī utilitāru diagnostikas problēmu risināšanai. Protams, kopīgas anketas un īpašas skalas joprojām ir ļoti noderīgs instruments, galvenokārt terapijas uzraudzībai.

Mūsdienu pētījumos pieņemtā operatīvā diagnostika ļauj diferencēt depresīvos un trauksmes traucējumus kā atsevišķus stāvokļus, kā arī noteikt to komorbiditāti kā neatkarīgus mainīgos. Tikmēr klasiskā psihopatoloģija pieņem ciešu un daudzveidīgu saikni starp melanholijas un trauksmes hipotimiskajām afektām, kā arī daļēju apātiju un trauksmi afektīvo traucējumu vispārējā kontinuumā. Mūsdienās pieņemto trauksmes un depresīvo traucējumu atšķirību mākslīgumu atzīst gan krievu pētnieki, gan ārvalstu autori. Trauksme var būt klātesoša arī jauktu afektīvo traucējumu struktūrā.

Dinamiska novērošana, tostarp ne tikai slimnīcā, bet arī psihiatra (psihoterapeita) kabineta apstākļos primārās veselības aprūpes tīklā, ļauj mums apgalvot trauksmes traucējumu patstāvīgas eksistences retumu: ja netiek veiktas savlaicīgas un atbilstošas terapeitiskas darbības, tie ievērojamā daļā gadījumu mēdz pāraugt depresīvos stāvokļos. Šajā gadījumā var izdalīt vairākus pēdējā posmus: specifiskas trauksmes bailes vai reakcijas uz acīmredzamiem stimuliem pārvēršas brīvi peldošā trauksmē, kur tās objekti jau ir vairāk vai mazāk nejauši un daudzkārtīgi, pēc tam - bezobjekta trauksmē, atraujoties no objekta. Savukārt bezobjekta ("neizskaidrojama") trauksme ir saistīta ar depresīvu melanholiju fenomenoloģiski un patogenētiski tuvu hipotimiskās afekta vitalizācijas izpausmju dēļ. Nozīmīgākā trauksmes traucējumu transformācijas pazīme par saistītiem depresīviem traucējumiem var būt reaktivitātes zudums kā saistība ar ārējiem apstākļiem un psiholoģiskā un bioloģiskā līmeņa ietekmēm.

Emocionālā komponente (uztraukums, iekšēja trauksme, spriedze, nemierīga pacilātība) neizsmeļ trauksmes saturu, kā arī citus depresīvo afektu veidus.

Veģetatīvās komponentes trauksmes gadījumā parasti ir vēl izteiktākas nekā melanholiskās depresijas gadījumā: ir svarīgi noteikt tendences, zināmu veģetatīvo reakciju maiņu no daudzvirzienu uz stabilām simpatotoniskām.

Starp maņu traucējumiem hiperestēzija ir raksturīgāka trauksmes depresijai nekā citiem depresīviem traucējumiem. Tomēr dinamiskas tendences ar uztveres maņu tonusa spilgtuma izbalēšanu norāda, ka šis stāvoklis pieder pie afektīviem traucējumiem ar raksturīgu depresijas simptomu veidošanās varbūtību.

Kustību traucējumi parasti sastāv no sarežģītas uzbudinājuma pazīmju kombinācijas un arvien pamanāmākas - attīstoties depresijai - kavēšanas ar kustību samazināšanos, to tempa, amplitūdas samazināšanos utt.

Konatīvās funkcijas trauksmes traucējumu gadījumā cieš mazākā mērā nekā vienkāršu depresiju gadījumā. Gribas centieni parasti spēj kontrolēt uzvedību un nomākt trauksmi, pārslēdzot uzmanību. Pirms smagas trauksmes depresijas attīstības aktivitātes motivācija saglabājas relatīvi neskarta.

Kognitīvie traucējumi ir atkarīgi no trauksmes traucējumu smaguma pakāpes un tā, cik lielā mērā tie ir līdzīgi tipiskām depresijām. Trauksme pat parastu trauksmes reakciju ietvaros daudziem cilvēkiem izraisa koncentrēšanās traucējumus, īslaicīgu vieglu domāšanas dezorganizāciju un attiecīgi runas saskaņotību. Šajā ziņā trauksmes depresijai raksturīgi smagāki izpildfunkciju kognitīvo funkciju traucējumi nekā vienkāršai depresijai, un inhibīcijas pazīmes izpaužas ne tik daudz kā asociāciju plūsmas nevienmērība, bieža uzmanības maiņa.

Ideju traucējumi būtībā ir tādi paši kā depresijā kopumā, bet trauksmes depresijās tiek pieņemta tendence veidot hipohondriskas idejas, un tā ir pieņemamāka (kā trauksmaina bezvērtības un sevis apsūdzības ideju pārveidošana pieņēmumos par citu cilvēku nosodošu šī pacienta rīcības, izskata un uzvedības novērtējumu). Sistēmiskās kognitīvās funkcijas tādā stāvoklī kā trauksmes depresija var ciest vairāk nekā vienkāršās depresijās: kritika ir vēl mazāk pieejama un stabila, tai nepieciešama pastāvīga ārēja "atbalsta korekcija" ar acīmredzamu atsaucību un pieejamību kontaktiem. Protams, mēs nerunājam par salīdzinājumu ar melanholisko depresiju, kur afektīvais spriedze, atdalīšanās no vides, apziņas satura sašaurināšanās ar depresīvu pieredzi (ieskaitot trauksmes gaidas) neļauj runāt par kritikas saglabāšanu. Melanholiskā depresija atkarībā no dominējošās afekta modalitātes var būt gan melanholiska, gan trauksmaina (ar vitālu "neizskaidrojamu" trauksmi) vai melanholiski trauksmaina.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]