Nekrospermija

Nekrospermiju visbiežāk atklāj spermas analīzes laikā, lai pētītu vīriešu reproduktīvo spēju. Salīdzinoši vienkārša sēklas šķidruma morfoloģiskā analīze ļauj iegūt informāciju par patoloģijas veidu un vīriešu dzimumorgānu sistēmas funkcionalitātes traucējumiem jau klīniskās diagnozes pirmajā posmā. Nekrospermijas cēloņi var būt slimības, kas skar sēkliniekus, prostatas dziedzeri, sēklas vadu vadītspējas traucējumi. Spermas izmeklēšana tiek uzskatīta par vienu no pamata testiem hormonālo traucējumu, reproduktīvo orgānu slimību un attīstības anomāliju atklāšanai.

Par nekrospermiju runā, ja vairāk nekā puse vīrieša spermas sekrētā esošo spermatozoīdu ir dzīvotnespējīgi, nedzīvi. Ir svarīgi atklāt šī traucējuma cēloni: tas palielina nozīmētās ārstēšanas efektivitātes iespējamību, jo terapeitiskās metodes dažādos vīriešu neauglības variantos ievērojami atšķiras. [ 1 ]

Epidemioloģija

Tiek uzskatīts, ka nekrospermija rodas, ja vīrieša spermā ir mazāk nekā puse dzīvotspējīgu spermatozoīdu vai vispār nav dzīvu dzimumšūnu. Šī patoloģija ir vīriešu neauglības cēlonis aptuveni 0,4% gadījumu.

Savukārt ir zināmi daudzi nekrospermijas attīstības faktori. Tomēr katram piektajam pacientam darbības traucējumu cēloni nav iespējams noskaidrot. Bet gandrīz katram otrajam vai trešajam pacientam nekrospermija ir uroģenitālā trakta infekcijas procesu, galvenokārt hroniska rakstura, vai seksuāli transmisīvo slimību sekas.

Kopumā vīriešu neauglība tiek uzskatīta par plašu problēmu, kas skar vismaz 15% ģimeņu – tas ir gandrīz 50 miljoni pāru uz planētas. Saskaņā ar statistiku, vīrietim un sievietei reproduktīvās sistēmas problēmas var būt aptuveni vienādā mērā, tāpēc abiem laulātajiem jāveic diagnoze, ja viņi atkārtoti mēģina ieņemt bērnu, bet neveiksmīgi.

Pēdējās desmitgades laikā vīriešu skaits, kuriem ir problēmas ar auglību, ir nepārtraukti pieaudzis – un ievērojami, par aptuveni 85–110%. Speciālisti to skaidro ar pieaugošo nepareiza dzīvesveida, uztura traucējumu, nelabvēlīgu vides apstākļu un fizisko aktivitāšu trūkuma tendenci.

Tāpat pieaug to nekrospermijas gadījumu skaits, kuru cēloni nevar noteikt.

Ja pacientam tiek konstatētas novirzes spermogrammā, pētījumu atkārto divas reizes - ar aptuveni divu nedēļu intervālu. Ja ir vairāki diagnostikas ziņojumi, novērtējums tiek balstīts uz labāko no tiem.

Cēloņi nekrospermija

Nekrospermija var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

• Sēklas šķidruma veidošanos atbildīgo pamathormonu deficīts: idiopātisks GnRH deficīts, Kulmana un Pradera-Villi sindromi, hipotalāma nepietiekamība, hipofīzes hipoplāzija, reproduktīvo orgānu mehāniski bojājumi, Lorensa-Mūna-Bardē-Bidla sindroms, audzēja procesi, piemēram, prostatas adenoma vai kraniofaringeoma, asinsvadu problēmas (miega artērijas aneirisma).
• Infiltratīvi procesi, īpaši hemohromatoze, Benjē-Beka-Šaumana slimība un histiocitoze.
• Autoimūns leikocītu hipofizīts (hipofīzes iekaisums autoimūnas reakcijas dēļ).
• Iekšējo dziedzeru slimības - endokrinopātijas, pārmērīgs glikokortikoīdu līmenis, izolēts neiegūts gonadotropīna deficīts, hipopituitārisms un panhipopituitarisms, hipofīzes disģenēze, hipotalāma sindroms.
• Audzēja procesi (cistiskā neoplazma, hipofīzes un hipotalāma audzēji, kraniofaringeoma).
• Išēmija (hipogonādisms).
• Hromosomu traucējumi (androgēni defekti, dzimumdziedzeru disģenēze).
• Epiparotīts, vīrusu infekcijas (tostarp HIV), orhīts.
• Hroniska intoksikācija (alkoholiskā, narkotiskā, ķīmiskā u.c.).
• Narkotiku intoksikācija (ilgstoša ketokonazola, steroīdu hormonu, cimetidīna, spironolaktona lietošana).
• Varikocele - paplašināti sēklinieku vēnu asinsvadi izraisa temperatūras paaugstināšanos sēkliniekos, samazinātu spermas veidošanos un spermatozoīdu nāvi.
• Autoimūnas procesi, ko pavada antivielu pret spermu izdalīšanās (antivielas nonāk saskarē ar spermu, imobilizē tās vai izraisa to nāvi).
• Kriptorhidisms, kam raksturīga viena vai divu sēklinieku nespēja nolaisties no vēdera dobuma sēklinieku maisiņa apakšējā segmentā. Šis traucējums noved pie sēklas sekrēcijas deficīta, un sēklinieka atrašanās paaugstinātā temperatūrā izraisa negatīvas izmaiņas spermas kvalitātē un ražošanā.
• Klainfeltera iedzimtais sindroms ir hromosomu slimība, kam raksturīga papildu X hromosoma un kas izpaužas kā patoloģiska sēklinieku attīstība un zema spermatozoīdu ražošana. Testosterona ražošana var būt gan samazināta, gan normāla.
• Infekcijas procesi - īpaši tuberkuloze vai sarkoidoze, kas izplatās sēkliniekos un tuvējās struktūrās.
• Sistēmiskas patoloģijas (nepietiekama nieru un aknu darbība, celiakija, iedzimta hemoglobinopātija).
• Neiroloģiskas patoloģijas (iedzimta distrofija, Rossolimo-Kurshman-Steinerta-Battena slimība).
• Struktūras un attīstības anomālijas (skrimšļa hipoplazija).
• Urogenitālā mikoplazmoze.
• Androgēnu deficīts.
• Ilgstoša vai smaga temperatūras iedarbība sēklinieku zonā.
• Traumatiski, mehāniski bojājumi ārējiem un iekšējiem dzimumorgāniem.
• Metabolisma traucējumi, liekais svars.
• Radiācijas iedarbība, apstarošana, ķīmijterapijas zāles.
• Urogenitālās infekcijas.
• Pārāk reta un pārāk bieža seksa pieredze.
• Nevēlama iedzimtība (ģenētiskās slimības).

Riska faktori

Spermatogenēzes procesi ir ļoti jutīgi pret ārējām un iekšējām ietekmēm. Nevēlama ietekme var pasliktināt jebkuru no spermas parametriem, kā rezultātā rodas apaugļošanās problēmas - nekrospermija.

Ārsti izsaka šādus iespējamos nekrospermijas attīstības faktorus:

• Iekšējie faktori:
  • Folikulus stimulējošā un/vai luteinizējošā hormona līmeņa pazemināšanās hipofīzes vai hipotalāma disfunkcijas rezultātā;
  • Infekcijas un iekaisuma reakcijas;
  • Iedzimti (iedzimti) defekti, kas ietekmē reproduktīvo sistēmu;
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi, īpaši vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru darbības traucējumi;
  • Varikocele;
  • Sēklinieku slimības (vērpe, hidrocēle utt.);
  • Metabolisma traucējumi (diabēts, aptaukošanās);
  • Cirkšņa trūce.
• Ārējie faktori:
  • Seksuāli transmisīvās infekcijas, venerālās slimības;
  • Mehāniski ievainojumi, cirkšņa traumas, asinsvadu traumas;
  • Saindēšanās ar ķīmiskām vielām, pesticīdiem utt.;
  • Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, smēķēšana, narkotisko vielu lietošana;
  • Radiācijas iedarbība;
  • Hipovitaminoze, minerālvielu trūkums, slikts monotons uzturs.

Šie faktori var tieši vai netieši samazināt spermatozoīdu skaitu, kavēt to kustīgumu un pasliktināt to morfoloģiskās īpašības. Speciālisti norāda, ka koncentrācijas saturs, kustīgums un morfoloģiskā struktūra ir galvenie spermas šķidruma kvalitātes un vīrieša organisma apaugļošanās spējas rādītāji. [ 2 ]

Pathogenesis

Vīrieša organismā spermatogenēzes procesi sākas līdz ar pubertātes iestāšanos. To regulēšanu nodrošina hormoni, un parasti šie procesi turpinās līdz sirmam vecumam. Pilns spermatogenēzes cikls ilgst aptuveni 74 dienas: katru reizi veidojas daudzi miljoni vīriešu dzimumšūnu.

Spermatozoīdi tiek ražoti FSH un LH - folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu - ietekmē. Luteinizējošais hormons savukārt aktivizē testosterona ražošanu, kas kombinācijā ar FSH ietekmē spermatogenēzes procesu.

Spermatozoīdu producēšana notiek sēklinieku līkumotajos kanālos. Tie nonāk spermas vadā tieši spermatiskajā vadā caur sēklinieku tiešajiem kanāliņiem un piedēkļu izplūdes kanāliem. Sēklas pūslīšu izejas kanāli, kuros plūst šķidrais sēklas sekrēts, savienojas ar sēklas vadiem, veidojot vienotu ejakulācijas traktu, kas saplūst ar urīnizvadkanālu.

Ja notiek infekcijas process, patogēns pa augšupejošu ceļu iekļūst sēklas pūslīšos, prostatas dziedzerī, piedēkļos un sēkliniekos. Atkarībā no skartās zonas attīstās iekaisuma reakcijas prostatīta, orhīta, epididimīta un tā tālāk veidā. Toksiskās vielas un mikrobu produkti nelabvēlīgi ietekmē vīriešu dzimumšūnas, pazemina vides skābumu, samazinot to aktivitāti un dzīvotspēju. Turklāt patogēni "atņem" spermatozoīdiem barības vielas, tādējādi pasliktinot spermatozoīdu eksistences apstākļus, kas iet bojā barības vielu trūkuma dēļ.

Jo ātrāk iekaisums tiek atklāts jau no paša sākuma, jo mazāka iespēja attīstīties neauglībai, ko izraisa nekrospermija.

Hroniska iekaisuma procesa attīstība izraisa vēl izteiktākus uroģenitālās sistēmas traucējumus. Smagos gadījumos rodas strutainas komplikācijas ar tālāku nosprostojumu un audu rētošanos.

• Obstruktīvas izmaiņas izraisa spermatozoīdu kustīguma samazināšanos, kas zaudē spēju ātri pārvietoties pa uroģenitālo traktu, tāpēc baktēriju aktivitātes produktu nelabvēlīgā ietekme uz tiem saasinās.
• Mainās prostatas gludo muskuļu struktūra, cieš kontraktilā aktivitāte. To pavada ejakulācijas traucējumu pazīmes un dizūrijas pazīmes.
• Tiek traucēta sēklas sekrēta šķidrās daļas ražošana, kas ir atbildīga par spermatozoīdu stimulēšanu. Tā rezultātā šūnas iet bojā vai to aktivitāte ievērojami samazinās.
• Rodas iegurņa pamatnes un starpenes muskuļu disfunkcija. To pavada jostasvietas sāpes, diskomforts krustu kaulā un cirkšņos, spriedzes sajūta un sāpes sēkliniekos.

Jo jaunāks ir vīrietis un jo mazāk laika ir pagājis kopš pubertātes sākuma, jo negatīvāk infekcijas procesi ietekmē viņa auglību. Ilgstoša organisma pārkaršana izraisa arī sēklinieku darbības traucējumus – tas attiecas ne tikai uz pacientiem, kuriem gandrīz katru dienu jāstrādā karstās darbnīcās, bet arī uz dedzīgiem piršu, saunu un karstu vannu cienītājiem.

Hroniska intoksikācija izraisa saistaudu pārmērīgu augšanu sēklas vados, kas rada šķēršļus sēklas šķidruma plūsmai.

Liela nozīme ir arī dzimumorgānu asinsapgādei. Ja sēkliniekiem nav pietiekamas asinsapgādes, to darbība ir traucēta, un abu sēklinieku traucējumi jau ir neiespējami veikt apaugļošanu.

Visbiežākie nekrospermijas cēloņi tiek uzskatīti par hroniskām iekaisuma reakcijām sēklas pūslīšos un prostatā.

Simptomi nekrospermija

Nekrospermijai nav pievienoti nekādi klīniski simptomi (protams, ja nav citu fona slimību). Vienīgā pazīme ir nespēja apaugļot veselu sievieti ilgāk par vienu gadu regulāru dzimumaktu laikā, kas beidzas ar ejakulāciju. Izmeklējot sievieti, ārsti neatrod nekādas reproduktīvo spēju anomālijas. Bet vīrietim nekrospermija tiek atklāta jau pirmajā indikatīvākajā izmeklējumā - spermogrammā.

Pastāv paaugstināta nekrospermijas iespējamība:

• Esošo vai pārnesto hronisku uroģenitālā trakta patoloģiju gadījumā (STS, prostatīts, cistīts, prostatas adenoma);
• Iepriekšējas operācijas uroģenitālajā sistēmā;
• Dzimumorgānu traumu gadījumā.

Ja pacientam ir varikocele, patoloģija izpaužas kā venozo asinsvadu pietūkums sēkliniekos. Arī sēklinieku noslīdēšana, to konfigurācijas, krāsas, temperatūras izmaiņas ir satraucošas pazīmes.

Papildu simptomi, kas saistīti ar citiem traucējumiem, kas pavada nekrospermiju, var būt:

• Patoloģiska urīnizvadkanāla izdalījumi;
• Sāpes vēdera lejasdaļā un cirkšņos;
• Vispārējs vājums, drudzis.

Tomēr visi iepriekš minētie simptomi ir citu slimību izpausmes vai tiešu nekrospermijas cēloņu (prostatīta, varikoceles utt.) pazīmes.

Tikai ārsts var precīzi noskaidrot simptomu izcelsmi un noteikt diagnozi pēc visu nepieciešamo diagnostikas pasākumu veikšanas.

Daudzi pacienti prāto, vai ir kādas pazīmes, pēc kurām var noteikt nekrospermijas klātbūtni vai neesamību. Piemēram, vai traucējumu var noteikt pēc spermas izskata? Nē, to nav iespējams izdarīt: sēklas šķidrums ārēji nemainās, un, lai noteiktu nekrospermiju, tas ir jāpārbauda mikroskopā, jāsaskaita spermatozoīdu skaits, jānovērtē konfigurācija, izmērs un kustīgums.

Tomēr katrs vīrietis var pievērst uzmanību savas spermas stāvoklim, jo dažos gadījumos tiešām ieteicams apmeklēt ārstu, piemēram:

• Ja ejakulāta krāsa ir patoloģiska (parasti tā ir matēti balta, nedaudz pelēcīga vai dzeltenīga, bet ne zaļgana, zilgana, sarkana vai brūna);
• Pārmērīgas spermas caurspīdīguma gadījumā (parasti tā ir duļķaina);
• Ar pārmērīgi šķidru spermu (parasti tā ir viskoza, bieza, pēc dažām minūtēm gaisā sāk izžūt);
• Ja izdalītā sēklas šķidruma tilpums ir nepietiekams (mazāk nekā 1,5–2 ml) vai ja ejakulācija vispār nenotiek.

Šīs pazīmes prasa medicīnisku konsultāciju, jo daudzas slimības, ko pavada šādas izmaiņas spermā, var būt faktori nekrospermijas attīstībā vīriešiem.

Posmi

Spermatogenēzes procesi - vīriešu dzimumšūnu veidošanās - ietver četrus posmus: vairošanos, augšanu, nobriešanu un veidošanos.

1. Reproduktīvā stadija sastāv no spermatogoniālo šūnu dalīšanās ar mitozes palīdzību.
2. Augšanas stadijā notiek pirmās kārtas spermatocītu šūnu attīstība.
3. Nobriešanas stadiju raksturo mejozes gaita ar otrās kārtas spermatocītu un pēc tam spermatīdu veidošanos.
4. Veidošanās stadija ir spermatīdu pārveidošanās par spermatozoīdiem.

Tā kā jebkura diagnoze vīriešu neauglības cēloņu noteikšanai sākas ar spermogrammu, šī analīze jāveic vismaz divas reizes (labāk - vairāk) ar aptuveni 2 nedēļu intervālu. Tas ļauj novērtēt spermatoģenēzi visos procesa posmos.

Svarīgi: daži intoksikācijas veidi un medikamenti (īpaši ķīmijterapijas preparāti) var izraisīt spermatogenēzes traucējumus, taču šādas parādības parasti ir pārejošas un īslaicīgas. Visizteiktākās blakusparādības tika novērotas ārstēšanas laikā ar cisplatīnu: eksperti atklāja nekrospermijas, azoospermijas, kā arī sēklinieku atrofijas attīstību. Turklāt ķīmijterapija var izraisīt iedzimtas slimības nedzimušajam bērnam. Lai no tā izvairītos, pacientiem, kuri ir saņēmuši ķīmijterapiju, ieteicams nemēģināt ieņemt bērnu vismaz vairākus gadus pēc ārstēšanas beigām.

Veidlapas

Nekrospermija tiek iedalīta šādos attīstības variantos:

• Nepilnīga nekrospermija - šī diagnoze tiek noteikta, ja ejakulāta analīzē tiek konstatēti mazāk nekā 45%, bet vairāk nekā 5% dzīvu( dzīvotspējīgu) spermatozoīdu. Šāda veida patoloģiju var saukt par relatīvi labvēlīgu, jo pacientam ir diezgan liela iespēja kļūt par tēvu.
• Pilnīga nekrospermija - tiek teikts, ka šī patoloģija rodas, ja spermas šķidrumā ir atrodami ne vairāk kā 0-5% dzīvotspējīgu spermatozoīdu. Šim traucējumam raksturīga visnelabvēlīgākā prognoze, bet, par laimi, tas notiek ļoti retos gadījumos.

Atkarībā no gaitas veida patoloģija ir sadalīta šādos veidos:

• Atgriezeniska nekrospermija, kurai ir īslaicīgs, pārejošs raksturs. Visbiežāk problēmu provocē smags stress, vielmaiņas traucējumi, neveselīgi ieradumi, sistēmiskas patoloģijas, saindēšanās utt. Speciālisti uzskata, ka pēc cēloņa novēršanas un organisma vispārējā stāvokļa korekcijas auglības atjaunošana ir pilnīgi iespējama. Atveseļošanās periods visbiežāk ilgst apmēram sešus mēnešus un ietver diētu, dzīvesveida izmaiņas, fiziskās procedūras utt.
• Neatgriezeniska nekrospermija ir patoloģija, kas nav pakļauta zāļu korekcijai, pati par sevi neizzūd. Šādu traucējumu nav iespējams izārstēt.

Turklāt nekrospermija tiek iedalīta patiesā un viltus. Viltus formu visbiežāk izraisa nepareiza spermas analīze vai nepareiza rezultātu interpretācija. Ja ejakulāts tika savākts nepiemērotos apstākļos, pacients biomateriāla savākšanai izmantoja prezervatīvu vai intīmo lubrikantu, un pati sperma tika nogādāta laboratorijā pēc ilga laika, tad pētījuma rezultāts var būt nepareizs, viltus. Lai izvairītos no kļūdām, spermas šķidrums jāsavāc speciālā telpā tieši laboratorijā, izmantojot pilnīgi tīru stikla trauku. Iegūtais materiāls tiek nodots laboratorijas tehniķiem pēc iespējas ātrāk.

Pacientam nevajadzētu ziedot spermu, lai izvairītos no nepareizas testa atšifrēšanas:

• Ja viņam ir bijušas dzimumattiecības ar ejakulāciju 2–5 dienas pirms pētījuma;
• Ja viņš pēdējās nedēļas laikā ir bijis pirtī vai saunā;
• Ja viņš vai viņa iepriekšējā dienā bija lietojis alkoholu vai bija saņēmis antibiotiku vai ķīmijterapijas kursu.

Patiesa nekrospermija ir neapstrīdama, ko apstiprina vairākas spermas analīzes.

Komplikācijas un sekas

Dažos gadījumos nekrospermija ir īslaicīga, ko var izraisīt šādi cēloņi:

• Psihoemocionāla pārslodze;
• Atveseļošanās periods pēc nopietnas slimības, operācijas;
• Saindēšanās, alkohola intoksikācija;
• Ilgs atturēšanās periods.

Šādos gadījumos nekrospermija tiek izvadīta neatkarīgi pēc provocējošo faktoru neitralizācijas.

Citiem pacientiem pastāvīgais nekrospermijas stāvoklis bez ārstēšanas pārvēršas vīriešu neauglībā, kas savukārt izraisa psiholoģisku trauksmi, sociālo trauksmi un bailes. Bieži vien nespēja apaugļot sievieti kļūst par depresijas, pastāvīga stresa, ģimenes konfliktu un pat šķiršanās cēloni.

Papildus psiholoģiskā un sociālā plāna grūtībām neauglība var radīt problēmas ar veselību un labsajūtu, izraisīt neirozes un impotences attīstību.

Diagnostika nekrospermija

Mūsdienās lielākajai daļai laboratoriju un klīniku ir maksimālā diagnostikas jauda, lai noteiktu nekrospermiju un tās cēloņus. Diagnoze tiek veikta, izmantojot seroloģiskās un molekulārās bioloģiskās metodes, kā arī bioķīmiskos, bakterioloģiskos, hemostasioloģiskos, imunoloģiskos, citoloģiskos un vispārējos klīniskos testus.

Spermogramma ir galvenā procedūra, ko veic visiem vīriešiem bez izņēmuma, kuri piesakās neauglības ārstēšanai. Tā ir spermas šķidruma analīze, kas parāda vīriešu dzimumšūnu skaitu noteiktā spermas sekrēta tilpumā, kā arī ļauj novērtēt spermatozoīdu struktūru, kustīgumu un dzīvotspēju.

Ja pirmās spermogrammas rezultātos ārsts aizdomas par nekrospermiju, viņš iesaka apmēram pēc divām nedēļām atkārtoti paņemt sēklas šķidruma paraugu un, pamatojoties uz iegūto secinājumu, konsultēties ar andrologu, lai noskaidrotu traucējumu cēloņus. Ja tiek atklātas seksuāli transmisīvas infekcijas, ārstēšana tiek nozīmēta, negaidot atkārtotas analīzes rezultātus.

Infekciozi iekaisuma procesi, īpaši prostatīts, būtiski ietekmē ejakulāta īpašības. Iekaisuma reakcija palēnina spermatozoīdu kustību, izraisa to salipšanu un defektīvu formu veidošanos.

Sēklas šķidruma izmeklēšana ir viena no subjektīvākajām laboratorijas metodēm. Tās rezultāti vienmēr tiek ņemti vērā un izvērtēti tikai pēc vairākām atkārtotām spermogrammām (parasti divām vai trim). Dažas laboratorijas analīzes veikšanai izmanto īpašas ierīces, ko sauc par spermas analizatoriem. Tomēr lielākā daļa speciālistu uzskata, ka ar šīm ierīcēm veiktais pētījums būtu jāatkārto spermologa novērtējumā, jo pastāv vairākas iespējamās ierīces kļūdas. Piemēram, dažreiz spermas analizators "jauc" atsevišķas morfoloģiskās struktūras. Tomēr spermogramma vienmēr būtu jāatkārto neatkarīgi no izmantotās metodes.

Citi testi

Papildus spermogrammai pacientam ar aizdomām par nekrospermiju var veikt arī citus laboratorijas testus.

• IDA tests ir spermas šķidruma papildu izmeklēšanas metode, kas palīdz noteikt ar antispermatozoīdu antivielām pārklāto spermatozoīdu skaitu, kas var padarīt apaugļošanos pilnīgi neiespējamu. Ja pusei spermatozoīdu ir antivielas pret spermatozoīdiem, pacientam tiek diagnosticēta imunoloģiska neauglība.
• Vīriešu dzimumšūnu DNS fragmentācijas novērtējums palīdz noteikt to spermatozoīdu skaitu, kuriem ir patoloģisks ģenētiskais statuss. Īpaša ārstēšana ir nepieciešama, ja fragmentācijas līmenis pārsniedz 15%.
• Ja ir aizdomas par infekcijas-iekaisuma patoloģijām, tiek veikta papildu pārbaude, kas ietver:
  • Urīnizvadkanāla uztriepe;
  • PCR izmeklēšana STS noteikšanai;
  • Sēklas šķidruma kultūra (ja ejakulātā tika atklātas baktērijas vai palielināts leikocītu saturs);
  • Prostatas sekrēcijas analīze.
• Sēklas sekrēcijas bioķīmiskā izmeklēšana (glikoze, sārmainā fosfatāze, citronskābe, cinks utt.).
• Hormonāla diagnostika ar brīvo radikāļu, FSH un LH hormonu, kā arī prolaktīna, testosterona un estradiola novērtēšanu. Tiek noteikta akrosomālās reakcijas kvalitāte, kas raksturīga tikai spermatozoīdiem ar normālu morfoloģisko struktūru.
• Spermatozoīdu citogēnētiskā analīze un elektronmikroskopija palīdz novērtēt šūnu iekšējo struktūru, spermas sekrēta plazmas saturu, hromosomu skaitu un kvalitāti. Ja tiek konstatēti hromosomu defekti, pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie ģenētiķa.
• Antispermas antivielu (M, A un G klases) klātbūtnes analīze, Kurzroka-Millera un Šuvarska testi (imūnkonflikta noteikšana pēc dzemdes kakla kanāla līmeņa).

Ejakulāta mikrodisekcija

Galvenais laboratorijas tests aizdomas par nekrospermiju ir spermas analīze (spermogramma). Analīzei tiek izmantots tā sauktais ejakulāta mikrodrugs - neliels daudzums pacienta sēklas šķidruma (burtiski daži pilieni), lai noteiktu reproduktīvā vecuma vīrieša spēju apaugļoties. Analīzes rezultāti nosaka spermas sekrēcijas kvalitatīvos un kvantitatīvos rādītājus: ārsts saņem gan vizuālu, gan mikroskopisku, gan fizikāli ķīmisku informāciju par biomateriālu.

Sperma spermogrammai tiek savākta masturbācijas ceļā tam paredzētā telpā klīnikā vai laboratorijā. Ejakulāts tiek savākts sterilā traukā, pēc tam to nodod laboratorijas tehniķiem. Vairumā gadījumu spermogrammas rezultātus var saņemt jau dažu stundu laikā.

Lai izvairītos no kļūdām analīzē, ieteicams to atkārtot pēc 2-3 nedēļām: tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad indikatoros ir ievērojamas patoloģiskas novirzes, piemēram, nekrospermija.

Objektīvākie rezultāti tiks iegūti ar trim vai četriem atkārtojumiem ar 2-3 nedēļu intervālu. Atkarībā no kumulatīvajiem rezultātiem tiks nozīmēta visaptveroša pārbaude un noteikta turpmākās terapijas taktika.

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālās nekrospermijas izmeklēšanas metodes var ietvert šādas procedūras:

• Vairogdziedzera ultraskaņa;
• Galvaskausa un turku seglu rentgenogrāfija (lai izslēgtu hipofīzes audzējus);
• Transrektāla un transabdomināla ultraskaņa, lai novērtētu sēklinieku un piedēkļu, prostatas izmēru un struktūru, lai atklātu sēklas pūslīšu darbības traucējumus;
• Sēklinieku doplera izmeklējums, sēklinieku maisiņa transperitoneāla ultraskaņas izmeklēšana, lai atklātu varikoceli, sēklinieku hidroceli, lai diagnosticētu paplašinātus iegurņa venozos asinsvadus;
• Sēklinieku maisiņa termogrāfija (īpaši nepieciešama varikoceles diagnostikai);
• Vazogrāfija (sēklas vadu, sēklas pūslīšu radioloģiskā attēla novērtējums);
• Sēklinieku biopsija (attiecas uz idiopātisku nekrospermiju, ja sēklinieki ir normāla izmēra un folikulus stimulējošā hormona līmenis ir normas robežās).

Izšķir perkutānu aspirāciju un mikroķirurģisku piedēkļa biopsiju, kā arī perkutānu aspirāciju un atvērtu sēklinieku biopsiju, izmantojot īpašu "ieroci". Mūsdienās arvien vairāk speciālistu dod priekšroku veikt biopsijas tikai ar atvērtas biopsijas palīdzību, ja tas ir stingri norādīts un ar obligātu atlasītās spermas turpmāku kriokonservāciju.

Jāatzīmē, ka nekrospermijas diagnoze joprojām ir diezgan sarežģīta. Šādu pārkāpumu jārisina ne tikai viens ārsts - urologs vai andrologs, bet gan vesela speciālistu grupa, tostarp ģenētiķis, endokrinologs, reproduktologs, ģimenes ārsts-terapeits. Tikai ar visaptverošu pieeju ir iespējams izmeklēt un veiksmīgi ārstēt patoloģiju.

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, ir jānošķir nekrospermija no patoloģiska spermatozoīdu kustīguma samazināšanās – tā sauktās astenospermijas. Nekrospermijai raksturīga mazāk nekā 30% kustīgu vīriešu dzimumšūnu, mazāk nekā 5% aktīvu spermatozoīdu un dzīvotspējīgo spermatozoīdu skaita mazāka par 50% klātbūtne sēklas šķidrumā. Nekrospermijas smaguma pakāpe, protams, var atšķirties atkarībā no dzimumakta biežuma. Ja ejakulācijas biežums palielinās, tas izraisa iegurņa sastrēguma samazināšanos, spermatozoīdu kustīguma palielināšanos un to uzturēšanās laiku uroģenitālajā traktā. Tā rezultātā tiek samazināts negatīvās ietekmes ilgums uz vīriešu dzimumšūnām un palielināts dzīvotspējīgo īpatņu skaits. Sēklas šķidruma izmeklēšanas rezultāts norāda uz morfoloģiski izmainītu vai mirušu spermatozoīdu klātbūtni, savukārt sēklinieku audu biopsijas laikā var novērot nemainītus normālus spermatīdu veidus – spermatozoīdu prekursorus.

Lai diferencētu nekrospermiju, tiek veikta diagnostiskā Blūma krāsošanas metode. Uz preparāta virsmas uzklāj nedaudz sēklas sekrēta, blakus tam uzpilina dažus pilienus 5% eozīna ūdens šķīduma. Spermas šķidrumu labi sajauc ar šķīdumu, izmantojot speciālu stikla stienīti, nedaudz uzgaidot, pēc tam pievieno tādu pašu tilpumu 10% nigrozīna ūdens šķīduma un atkal uzgaidot dažas sekundes. Pēc tam, izmantojot slīpētu stiklu, izveido plānas uztriepes, tās žāvē un nosūta iegremdēšanas pētījumam. Tiek saskaitītas simts vīriešu dzimumšūnas un novērtēts dzīvotspējīgo un dzīvotnespējīgo spermatozoīdu procentuālais daudzums. Dzīvām šūnām preparātā esošās galviņas ir bezkrāsainas, savukārt mirušām šūnām tās iekrāso ar eozīnu.

Normāls indekss pieņem, ka ejakulātā ir vairāk nekā 80% dzīvotspējīgu (nekrāsotu) spermatozoīdu.

Profilakse

Kad vīrietis apsver ģimenes plānošanu, viņam jāapzinās visi esošie reproduktīvo traucējumu riska faktori. Ievērojot vienkāršus profilakses pasākumus, ir iespējams samazināt auglības traucējumu attīstības risku.

Galvenie preventīvie noteikumi ir šādi:

• Atteikties no smēķēšanas, alkohola, narkotikām;
• Konsultējieties ar ārstu un, ja iespējams, pārtrauciet lietot zāles, kas negatīvi ietekmē reproduktīvo funkciju;
• Valkājiet brīvu apakšveļu, kas izgatavota no dabīgiem audumiem, nevis ciešu apakšveļu;
• Laikus konsultēties ar ārstiem par jebkādām iekaisuma slimībām, un jo īpaši - uroģenitālā trakta bojājumu gadījumā;
• Uzmanieties no cirkšņa, iegurņa traumas;
• Izvairieties no mazkustīga dzīvesveida un lielas fiziskas slodzes (optimāla ir mērena fiziskā aktivitāte);
• Pielāgojiet uzturu par labu augu pārtikai, jūras veltēm;
• Izvairieties no pārāk sāļa, taukaina, pikanta ēdiena;
• Regulāri jātiek galā ar vienu seksuālo partneri un jāveic pārbaudes uz seksuāli transmisīvām infekcijām;
• Izvairieties no spēcīga psihoemocionāla stresa, izvairieties no stresa;
• Sekojiet līdzi ķermeņa svaram un izvairieties no aptaukošanās.

Dažām patoloģijām, kas negatīvi ietekmē vīrieša reproduktīvo spēju, raksturīga progresējoša gaita. Tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri apmeklēt ārstu uroģenitālās sistēmas pārbaudei. Piemēram, šāda slimība, piemēram, varikocele, attīstās vairāk nekā piecu gadu laikā. Pats pacients to nevarēs diagnosticēt agrīnā stadijā, bet ārsts pamanīs pārkāpumu un palīdzēs novērst ārkārtīgi nepatīkamas sekas.

Prognoze

Parasti vīrieša spermā ir ne vairāk kā 20–25 % dzīvotnespējīgu, nekustīgu spermatozoīdu. Ja šis skaitlis palielinās, vīrietis nespēj apaugļot sievieti un ieņemt bērnu.

Absolūti visu spermatozoīdu dzīvotnespējas neesamību sēklas šķidrumā sauc par patiesu nekrospermiju: šis stāvoklis tiek novērots tikai ārkārtīgi retos gadījumos. Tāpēc, ja spermas analīze uzrāda šādu rezultātu, vispirms jāpārliecinās, ka analīzes veikšanā un diagnozes noteikšanā nav pieļautas kļūdas. Lai sperma netiktu pārdzesēta un intervāls starp biomateriāla savākšanu un tās izpēti būtu ārkārtīgi īss, sēklas šķidrumu labāk ņemt tieši laboratorijā, izmantojot sterilu stikla trauku. Spermu no prezervatīva analizēt nav iespējams, jo produkts satur dažas ķīmiskas vielas, kas var samazināt vīriešu dzimumšūnu kustīgumu.

Starp citu, ja spermatozoīdi ejakulātā ir nekustīgi, tas nenozīmē, ka tie ir neatgriezeniski miruši. Lai identificētu dzīvas un mirušas šūnas, tiek izmantotas īpašas krāsvielas, kas spēj iekrāsot mirušos spermatozoīdus, bet dzīvotspējīgus - ne. Ja sperma satur nekustīgus, bet dzīvus spermatozoīdus, tad runā par akinospermiju. Šis stāvoklis, tāpat kā nekrospermija, var rasties iekaisuma izmaiņu rezultātā prostatā, sēklas pūslīšos, piedēkļos. Spermatozoīdu sekrēcijas laikā notikušo izmaiņu ietekmē spermatozoīdu motorā aktivitāte samazinās vai izzūd. Īpaša loma nekrospermijas attīstībā pašlaik tiek piedēvēta fruktozes līmeņa samazinājumam spermas plazmā.

Daudziem pacientiem nekrospermija ir pastāvīgs stāvoklis, un tai ir nelabvēlīga ārstēšanas prognoze.