Nebakteriāls hronisks prostatīts

Nebakteriālam hroniskam prostatītam raksturīgs palielināts leikocītu skaits dzimumdziedzeru izvadkanalizācijā, bet uz barotnes netiek iegūta mikrofloras augšana, DNS diagnostikas testi uz BHV, infekcijām arī ir negatīvi. Papildus infekcijai prostatas iekaisumu var provocēt autoimūni procesi, mikrocirkulācijas traucējumi un ķīmiski apdegumi urīna atviļņa dēļ.

Saskaņā ar NIH klasifikāciju šī prostatīta forma tiek definēta kā hronisks prostatīts, kas saistīts ar hronisku iegurņa sāpju sindromu. Citiem vārdiem sakot, tas ir neskaidras etioloģijas prostatas iekaisuma bojājums, kurā nav urīnceļu infekciju anamnēzē, un prostatas sekrēta mikroskopija un kultivēšana neatklāj baktērijas, un ir iespējami iekaisuma un neiekaisuma sindromi.

Neiekaisuma hroniska iegurņa sāpju sindroma gadījumā nav prostatas iekaisuma pazīmju, lai gan pacienta sūdzības ir raksturīgas prostatītam. Ilgu laiku urologi nošķīra nebakteriālu prostatītu no prostatodīnijas - viena no nebakteriāla prostatīta variantiem, kuras raksturīgākais simptoms bija hroniskas iegurņa sāpes. Pašlaik šāds dalījums tiek uzskatīts par nepiemērotu, jo gan tipiskās video-urodinamiskās atradnes, gan šo divu stāvokļu ārstēšana ir identiska, un ir pieņemts termins "hronisks prostatīts, kas saistīts ar hronisku iegurņa sāpju sindromu".

Tipisks pacients ar šo prostatīta formu, kā aprakstījis Meares EM (1998), ir vīrietis vecumā no 20 līdz 45 gadiem ar urīnceļu kairinājuma un/vai obstruktīvas disfunkcijas simptomiem, bez dokumentētām uroģenitālām infekcijām, negatīviem prostatas sekrēta bakterioloģiskās analīzes rezultātiem un ievērojama skaita iekaisuma šūnu klātbūtni prostatas sekrētā. Viena no galvenajām šāda pacienta sūdzībām ir hroniskas iegurņa sāpes. Sāpēm var būt dažāda lokalizācija: starpenē, sēkliniekos, suprapubiskajā rajonā, muguras lejasdaļā, urīnizvadkanālā, īpaši dzimumlocekļa distālajā daļā. Turklāt tipiskas sūdzības ir bieža urinēšana un imperatīvs urinēšanas mēģinājums, niktūrija. Bieži vien pacients atzīmē "lēnu" urīna strūklu, dažreiz - tās intermitējošu ("pulsējošu" raksturu. Neiroloģiskās un uroloģiskās izmeklēšanas parasti neatklāj nekādas specifiskas novirzes no normas, izņemot sāpīgu prostatas/paraprostatisko audu sasprindzinājumu un anālā sfinktera spazmotīvu stāvokli, kas dažiem pacientiem tiek konstatēts palpācijas laikā caur taisno zarnu.

Prostatas ultraskaņas attēls ir nespecifisks. Mikroskopiskie un bakterioloģiskie pētījumi neatklāj ticamas bakteriāla prostatīta pazīmes, bet var liecināt par iekaisuma procesu. Papildu iekaisuma pazīmes papildus leikocītu skaita palielināšanās ietver sekrēta pH nobīdi uz sārmaino pusi, skābās fosfatāzes satura samazināšanos.

Urodinamiskā izmeklēšana atklāj urīna plūsmas ātruma samazināšanos, nepilnīgu urīnpūšļa kakliņa un proksimālā urīnizvadkanāla relaksāciju urinēšanas laikā un patoloģiski augstu maksimālo urīnizvadkanāla slēgšanas spiedienu miera stāvoklī. Urīnpūšļa sienas piespiedu kontrakcijas urinēšanas laikā nav raksturīgas, un ārējā (svītrotā) sfinktera elektromiogrāfija uzrāda tā elektrisko "klusumu", t.i., pilnīgu relaksāciju. Visas šīs pazīmes liecina par urīnpūšļa kakliņa un prostatas urīnizvadkanāla spastisku stāvokli jeb, precīzāk, urīnpūšļa iekšējā (gludo muskuļu) sfinktera spazmas stāvokli. Šo stāvokli sauc par urīnpūšļa kakliņa vai urīnizvadkanāla spazmas sindromu.

Endoskopiskā izmeklēšana apstiprina vai atspēko vienlaicīgu uretrītu un var atklāt iekaisuma izmaiņas prostatas urīnizvadkanāla gļotādā, taču fibrouretroskopiju nevajadzētu veikt kā standarta procedūru. Ja ir aizdomas par urīnizvadkanāla striktūru vai urīnpūšļa kakliņa sklerozi, tiek veikta uretrocistogrāfija. Šī izmeklēšana ir indicēta arī visiem pacientiem ar nepārtraukti recidivējošu hronisku prostatītu un nepietiekamu standarta terapijas efektivitāti - lai izslēgtu prostatas tuberkulozi.

Hronisks prostatīts bieži tiek kombinēts ar intersticiālu cistītu. Pastāv uzskats, ka "intersticiāla cistīta" diagnozi var pieņemt pacientiem ar nebakteriāla prostatīta klīniskajiem simptomiem, ja ir rezistence pret atbilstošu terapiju. Šādos gadījumos tiek veikta atbilstoša papildu izmeklēšana.

Hroniska prostatīta etioloģija, kas saistīta ar hronisku iegurņa sāpju sindromu, joprojām nav pilnībā skaidra. Drīzāk var teikt par tiem patogēniem, kas daudzu pētījumu rezultātā tika izslēgti no šīs slimības iespējamo etioloģisko faktoru saraksta. Tādējādi ir pierādīts, ka sēnītes, vīrusi, obligātās anaerobās baktērijas un trihomonādes nav šī hroniskā prostatīta varianta cēlonis. Lielākā daļa pētnieku noliedz arī tādu patogēnu kā Mycoplasma un Ureaplasma urealiticum etioloģisko lomu. Pastāv pretrunīgāki viedokļi par Ch. trachomatis. No vienas puses, šis organisms tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajiem negonokokāla uretrīta un akūta epididimīta patogēniem jauniem vīriešiem un tāpēc par visticamāko augšupejošās urīnizvadkanāla infekcijas cēloni; no otras puses, neskatoties uz īpašiem imunoloģiskiem pētījumiem, nav iegūti ticami pierādījumi par labu hlamīdiju etioloģiskajai lomai. Pašlaik valdošais viedoklis ir tāds, ka, pirmkārt, uroģenitālās hlamīdijas, mikoplazmozes, ureaplazmozes diagnozi var uzskatīt par pamatotu tikai ar vairāku savstarpēji papildinošu laboratorisko testu pozitīviem rezultātiem. Otrkārt, jāņem vērā, ka aktīva iekaisuma procesa klātbūtnē un skaidru laboratorisko datu trūkuma gadījumā par infekcijas izraisītāja raksturu, visticamākie uretrīta un prostatīta izraisītāji ir hlamīdijas. Taču šajā gadījumā prostatīts jāklasificē kā infekciozs - latents, jaukts vai specifisks. Tādējādi O. B. Lorana un A. Segāla viedoklis apstiprina tēzi par nepārprotami nenovērtēto infekciozā prostatīta biežumu.

Jautājums par to, vai process sākotnēji var būt abakteriāls, vai arī, sākoties infekcijas izraisītāju iekļūšanas dziedzerī rezultātā, tas vēlāk turpinās bez viņu līdzdalības, joprojām nav skaidrs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]