Ne-Hodžkina limfomas diagnostika

Nepieciešamo diagnostisko pētījumu komplekss aizdomas par ne-Hodžkina limfomu ietver šādus pasākumus.

• Anamnēzes apkopošana un detalizēta izmeklēšana, novērtējot visu limfmezglu grupu lielumu un konsistenci.
• Klīniskā asins analīze ar trombocītu skaitu (parasti nav noviržu, iespējama citopēnija).
• Bioķīmiskā asins analīze ar aknu un nieru darbības novērtējumu, LDH aktivitātes noteikšana, kuras palielināšanās ir diagnostiska un raksturo audzēja lielumu.
• Kaulu smadzeņu izmeklēšana audzēja šūnu noteikšanai - punkcija no trim punktiem ar mielogrammas aprēķinu; nosaka normālo un ļaundabīgo šūnu procentuālo daudzumu, to imunofenotipu.
• Jostas punkcija ar cerebrospinālā šķidruma citopreparāta morfoloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu centrālās nervu sistēmas bojājumus (iespējama audzēja šūnu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā).

Ne-Hodžkina limfomas diagnostikas galvenais elements ir audzēja substrāta iegūšana. Lai iegūtu pietiekamu materiāla daudzumu, regulāri tiek veikta ķirurģiska audzēja biopsija. Audzēja raksturs tiek pārbaudīts, pamatojoties uz citoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu, novērtējot morfoloģiju un imūnhistoķīmiju, pamatojoties uz citoģenētisko un molekulāro analīzi.

Izsvīduma klātbūtnē pleiras vai vēdera dobumā ir indicēta torako- vai laparocentēze ar visaptverošu iegūtā šķidruma šūnu izpēti. Šis pētījums dažos gadījumos ļauj izvairīties no ķirurģiskas biopsijas.

Lai noteiktu bojājuma atrašanās vietu un apjomu, jāizmanto šādas attēldiagnostikas metodes.

• Krūškurvja orgānu rentgenogramma (divās projekcijās) ļauj noteikt aizkrūts dziedzera un videnes limfmezglu palielināšanos un to lokalizāciju, pleirīta klātbūtni un perēkļus plaušās.
• Ja ir aizdomas par tilpuma veidojumu, nekavējoties tiek veikta vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņa; izmeklēšana ļauj noteikt audzēju, ascītu, perēkļus aknās un liesā.

Lai iegūtu detalizētāku informāciju par krūškurvja un vēdera dobuma stāvokli, ir indicēta datortomogrāfija. Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir indicēta centrālās nervu sistēmas vai kaulu bojājumu simptomu klātbūtnē. Ja ir aizdomas par kaulu bojājumiem, tiek izmantota arī skenēšana ar tehneciju un galliju.

Atkarībā no indikācijām tiek veiktas konsultācijas ar otolaringologu, oftalmologu un citiem speciālistiem.

Ja ir aizdomas par ne-Hodžkina limfomu, audzēja biopsija (torako- vai laparocentēze) tiek uzskatīta par steidzamu operāciju; audzēja substrāta iegūšana un analīze ir nepieciešama pirmajās divās (vai vismaz trīs) dienās pēc bērna hospitalizācijas specializētā slimnīcā. Ķirurģiskai iejaukšanās jābūt pēc iespējas saudzīgākai, lai nekavējoties varētu uzsākt specifisku pretvēža terapiju.

Visi pētījumi tiek veikti pirms specifiskas terapijas uzsākšanas, izņemot retus dzīvībai bīstamus gadījumus (piemēram, nodalījuma sindromu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ne-Hodžkina limfomu stadijas noteikšana

Klīnisko stadiju nosaka audzēja procesa izplatība. Stadijas noteikšana tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem.

• I stadija. Atsevišķs limfmezgls vai ekstranodāls audzējs bez lokālas izplatības (izņemot mediastinālo, vēdera dobuma un epidurālo lokalizāciju).
• II stadija. Vairāki limfmezgli vai ekstranodāli audzēji diafragmas vienā pusē ar lokālu izplatību vai bez tās (izņemot mediastinālo un epidurālo lokalizāciju). Ja audzējs makroskopiski ir pilnībā izņemts, stadija tiek definēta kā rezekcēta (II R), ja pilnīga izņemšana nav iespējama - kā nerezecēta (II NR). Šīs gradācijas tiek ņemtas vērā, nosakot terapijas programmu.
• III stadija. Audzēja veidojumi abās diafragmas pusēs, intratorakāla, paraspināla un epidurāla audzēja lokalizācija, plašs nerezecējams intraabdomināls audzējs.
• IV stadija. Jebkura primārā audzēja lokalizācija, kas saistīta ar centrālās nervu sistēmas, kaulu smadzeņu un/vai multifokāla skeleta iesaistīšanos.

Vairums onkohematologu uzskata, ka mielogrammā mazāk nekā 25% audzēja šūnu ir kaulu smadzeņu bojājums. Ja blastu skaits mielogrammā pārsniedz 25%, tiek diagnosticēta akūta leikēmija. Turpmāka diagnozes pārbaude tiek veikta ar citoķīmisko testēšanu, imunofenotipēšanu, citoģenētisko un molekulāro analīzi.