Paaugstinātas nātrija koncentrācijas asinīs (hipernatriēmijas) cēloņi

Hipernatriēmija vienmēr ir saistīta ar hiperosmolaritāti. Kad plazmas osmolaritāte pārsniedz 290 mOsm/l, tiek novērota antidiurētiskā hormona sekrēcijas palielināšanās hipofīzes aizmugurējā daļā. Āršūnu šķidruma tilpuma samazināšanās pastiprina šo reakciju, savukārt palielināšanās to var vājināt. Nieru reakcija uz antidiurētisko hormonu ir vērsta uz brīva ūdens saglabāšanu organismā un izpaužas kā diurēzes samazināšanās.

Hipernatriēmijas cēloņi (nātrija koncentrācija serumā virs 150 mmol/l):

• dehidratācija ūdens izsīkuma dēļ (palielināts ūdens zudums caur elpceļiem elpas trūkuma, drudža, traheostomijas, plaušu mākslīgās ventilācijas apstākļos, kad elpošanas maisījums ir nepietiekami mitrināts, lietojot nemitinātu skābekli, apdegumu atklātas ārstēšanas laikā, ilgstoša svīšana bez atbilstošas ūdens kompensācijas); ir vispārpieņemts, ka katri 3 mmol/l nātrija serumā virs 145 mmol/l nozīmē 1 litra ārpusšūnu ūdens deficītu;
• ķermeņa pārslodze ar sāls daudzumu (barošana caur zondi ar koncentrētiem maisījumiem bez atbilstošas ūdens ievadīšanas ilgstošas bezsamaņas laikā, pēc smadzeņu operācijas, barības vada obstrukcijas dēļ, barojot caur gastrostomu);
• bezcukura diabēts (nieru receptoru jutības samazināšanās pret antidiurētisko hormonu);
• nieru slimības, ko pavada oligūrija;
• hiperaldosteronisms (pārmērīga aldosterona sekrēcija, ko izraisa virsnieru dziedzeru adenoma vai audzējs).

Priekšroka ūdens zudumam salīdzinājumā ar nātriju izraisa plazmas osmolaritātes un nātrija koncentrācijas palielināšanos; cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās dēļ samazinās nieru asins plūsma un tiek stimulēta aldosterona veidošanās, kas noved pie nātrija aiztures organismā. Vienlaikus hiperosmolaritāte stimulē antidiurētiskā hormona sekrēciju un samazina ūdens izdalīšanos ar urīnu. Ūdens rezervju izsīkums ātri atjaunojas, ja organisms saņem pietiekamu daudzumu ūdens.

Atkarībā no ūdens līdzsvara traucējumiem, kas vienmēr pavada hipernatriēmiju, izšķir šādas formas:

• hipovolēmiska hipernatriēmija;
• euvolēmiska (normovolēmiska) hipernatriēmija;
• hipervolēmiska hipernatriēmija.

Hipovolēmiska hipernatriēmija var rasties ūdens zuduma dēļ, kas pārsniedz nātrija zudumu. Nātrija zudums jebkurā ķermeņa šķidrumā, izņemot zarnu un aizkuņģa dziedzera sulu, izraisa hipernatriēmiju (samazinās kopējais nātrija daudzums organismā). Hipotoniska šķidruma zuduma sekas ir hipovolēmija (ko izraisa nātrija zudums) un paaugstināts ķermeņa šķidrumu osmotiskais spiediens (brīvā šķidruma zuduma dēļ). Hipovolēmija ir nopietna komplikācija, kas var izraisīt hipovolēmisku šoku.

Eivolēmiska hipernatriēmija rodas bezcukura diabēta un ūdens zuduma gadījumā caur ādu un elpceļiem. Ūdens zudums bez nātrija zuduma neizraisa intravaskulārā šķidruma tilpuma samazināšanos. Turklāt hipernatriēmija neattīstās, ja vien pacienta ūdens uzņemšana netiek samazināta.

Pastāv divi galvenie pārmērīgas ūdens diurēzes (euvolēmiskas hipernatriēmijas) veidi: centrālais bezcukura diabēts un nefrogēnais bezcukura diabēts.

Lielākā daļa pacientu ar progresējošu hronisku nieru slimību pakāpeniski zaudē spēju koncentrēt urīnu. Jebkuras etioloģijas hroniskas nieru mazspējas gadījumā var attīstīties samazināta jutība pret antidiurētisko hormonu, kas izpaužas kā hipotoniska urīna izdalīšanās. Ārstējot šādus pacientus, kuri joprojām var "veidot" urīnu, ir ļoti svarīgi atcerēties, ka viņiem ir nepieciešams uzņemt noteiktu daudzumu šķidruma, jo tas ļauj neinvazīvā veidā ietekmēt ikdienas osmotisko klīrensu. Šķidruma uzņemšanas ierobežošana šādiem pacientiem var izraisīt hipovolēmijas attīstību.

Hipervolēmiska hipernatriēmija parasti attīstās hipertonisku šķīdumu (piemēram, 3% nātrija hlorīda šķīduma) ievadīšanas rezultātā, kā arī metaboliskās acidozes korekcijas rezultātā ar nātrija bikarbonāta intravenozu infūziju.

Hipernatriēmijas klīniskās izpausmes ir slāpes, trīce, aizkaitināmība, ataksija, muskuļu raustīšanās, apjukums, krampji un koma. Simptomi ir visizteiktākie, kad nātrija koncentrācija serumā strauji paaugstinās.