Hipernatriēmija jaundzimušajiem

Hipernatriēmija ir nātrija koncentrācija serumā, kas pārsniedz 150 mEq/l, parasti saistīta ar dehidratāciju. Izpausmes ir letarģija un krampji. Hipernatriēmijas ārstēšana ir piesardzīga hidratācija ar 0,45% nātrija hlorīda šķīdumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa hipernatriēmiju jaundzimušajiem?

Hipernatriēmija rodas, ja ūdens zudums pārsniedz nātrija zudumu (hipernatriēmiska dehidratācija), ja nātrija uzņemšana pārsniedz nātrija zudumu (sāls saindēšanās) vai abus. Visbiežākie ūdens zuduma, kas pārsniedz nātrija zudumu, cēloņi ir caureja, vemšana vai augsta temperatūra. Tas var rasties arī barošanas problēmu dēļ dzīves pirmajās dienās un var rasties zīdaiņiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru (OHMT), kas dzimuši 24. līdz 28. grūtniecības nedēļā. Zīdaiņiem ar OHMT nejūtami ūdens zudumi caur nenobriedušu, ūdeni caurlaidīgu raga slāni apvienojumā ar nenobriedušu nieru darbību un samazinātu spēju koncentrēt urīnu palielina brīvā ūdens zudumu. Nejūtami ūdens zudumi caur ādu ievērojami palielinās arī starojuma sildītāja iedarbības un fototerapijas rezultātā. Šādos apstākļos ļoti mazas svara kategorijas zīdaiņiem pirmajās dienās var būt nepieciešami līdz 250 ml/(kg x dienā) ūdens intravenozi, pēc tam attīstās raga slānis un nemanāmie ūdens zudumi samazinās.

Pārmērīga sāls uzņemšana visbiežāk rodas, pievienojot pārāk daudz sāls, gatavojot maisījumu zīdaiņiem, vai ievadot hiperosmolārus šķīdumus. Svaigi saldēta plazma un albumīns satur nātriju un var izraisīt hipernatriēmiju, ja tos atkārtoti ievada ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Hipernatrēmijas simptomi jaundzimušajiem

Hipernatriēmijas simptomi ir letarģija, nemiers, hiperrefleksija, muskuļu hipertonuss un krampji. Galvenās komplikācijas ir intrakraniāla asiņošana, venozā sinusa tromboze un akūta nieru kanāliņu nekroze.

Hipernatriēmijas diagnoze tiek aizdomas balstīta uz simptomiem un pazīmēm, un to apstiprina, mērot nātrija koncentrāciju serumā. Papildu laboratoriskās izmaiņas var ietvert paaugstinātu urīnvielas slāpekļa līmeni asinīs, mēreni paaugstinātu glikozes līmeni un, ja kālija līmenis ir zems, pazeminātu kalcija līmeni serumā.

Kā jaundzimušajiem tiek novērsta hipernatriēmija?

Profilakses nolūkos jāpievērš uzmanība neparastu šķidruma zudumu apjomam un sastāvam, kā arī šķīdumiem, ko izmanto homeostāzes uzturēšanai. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, kuri nespēj efektīvi paust slāpes un kuriem nepieciešama šķidruma aizstāšana, ir vislielākais dehidratācijas risks. Ja tiek izmantoti atšķaidīti maisījumi (piemēram, daži zīdaiņu maisījumi vai koncentrēti maisījumi barošanai caur zondi), barības sastāvam jāpievērš īpaša uzmanība, īpaši, ja pastāv augsts dehidratācijas risks, piemēram, caurejas, zema šķidruma uzņemšanas, vemšanas vai augsta drudža laikā.