Multiplā skleroze - Epidemioloģija

Multiplās sklerozes epidemioloģija

Kopš 20. gs. 20. gadiem ir veikti daudzi epidemioloģiski pētījumi, lai noteiktu multiplās sklerozes incidenci un izplatību. Ir novērotas ģeogrāfiskas un laika atšķirības šajos rādītājos. Daudzi no šiem pētījumiem apstiprina hipotēzi, ka saskare ar transmisīvu faktoru (piemēram, vīrusu vai citu eksogēnu faktoru) ietekmē slimības attīstības risku. Šo hipotēzi apstiprina trīs pierādījumu līnijas:

• iedzīvotāju pētījumu dati;
• migrācijas pētījumu rezultāti;
• klasteru klātbūtne.

Pētījums par multiplās sklerozes mirstības struktūru un izplatību ir parādījis, ka slimības incidence palielinās līdz ar attālumu no ekvatora. Slimības riska gradients dienvidu-ziemeļu (ziemeļu-dienvidu virzienā dienvidu puslodē) ļāva epidemiologiem sadalīt pasauli zonās ar augstu (> 30 uz 100 000), vidēju (5–29 uz 100 000) un zemu (≤ 5 uz 100 000) multiplās sklerozes izplatību. Zonas ar augstu multiplās sklerozes izplatību atrodas Ziemeļamerikā un Eiropā virs 40. paralēles (ziemeļu puslodē), kā arī Austrālijā un Jaunzēlandē (dienvidu puslodē).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pētījumi par multiplās sklerozes izplatību

Lai gan izplatības rādītājiem ir tendence pieaugt, atkārtoti pārbaudot vienus un tos pašus apgabalus, saistība starp MS risku un platuma grādiem ir konsekventa daudzos apgabalos, īpaši Ziemeļamerikā, Austrālijā un Jaunzēlandē. Dažās Eiropas valstīs uzlabotas diagnostikas metodes ir novedušas pie augstākiem izplatības rādītājiem. Piemēram, Spānijā, Itālijā, Sardīnijā un Kiprā, kas iepriekš tika uzskatītas par zema riska apgabaliem, nesen ir konstatēti izplatības rādītāji virs 40 uz 100 000. Šajos apgabalos ir novērotas arī neizskaidrojamas ģeogrāfiskas atšķirības. Piemēram, Maltas salā ir ievērojami zemāka MS izplatība nekā Sicīlijā, lai gan abas salas atrodas mazāk nekā 200 km attālumā viena no otras. Izraēlā, imigrantu valstī, MS izplatība ir augstāka, nekā varētu gaidīt, ņemot vērā tās platuma grādus. Dažos Britu salu apgabalos multiplās sklerozes izplatība sasniedz gandrīz epidēmijas apmērus, un visaugstākā izplatība pasaulē ir Orkneju un Šetlendas salās pie Skotijas krastiem, kur rādītāji ir attiecīgi 309 un 184 uz 100 000 iedzīvotāju. Multiplās sklerozes izplatība ir diezgan augsta arī Norvēģijā, Zviedrijā, Somijā un Vācijā. Turpretī multiplā skleroze ir ārkārtīgi reta Āfrikas pamatiedzīvotāju vidū (atšķirībā no Dienvidāfrikas angliski runājošajiem baltajiem iedzīvotājiem). Multiplās sklerozes izplatība ir ļoti zema arī japāņu vidū.

Migrācijas pētījumi

Vairāki migrācijas pētījumi ir apstiprinājuši arī MS sastopamības atkarību no ģeogrāfiskiem faktoriem. Ir konstatēts, ka risks atšķiras starp indivīdiem, kas pārvietojas no vienas vietas uz otru, kas liecina, ka slimības risks ir atkarīgs no dažādiem vides faktoriem. Kontroles pētījums ar Otrā pasaules kara veterāniem, kas dzīvo Amerikas Savienotajās Valstīs, parādīja, ka risks karavīru apakšgrupās, kas tika rekrutētas no reģioniem ar atšķirīgu slimības izplatību, bija atkarīgs no dzimšanas vietas, bet to ietekmēja arī dzīvesvieta rekrutēšanas laikā. Šī parādība tika novērota arī melnādaino veterānu vidū, kuriem MS izplatība bija vidēji puse no baltādaino izplatības.

Pētījums par migrantiem Izraēlā parādīja, ka gan dzimšanas vieta, gan vecums imigrācijas laikā ietekmē slimības izplatību dažādās etniskajās grupās. Piemēram, multiplās sklerozes izplatība bija augstāka aškenazu imigrantiem, kuri ieradās no Ziemeļeiropas valstīm ar augstu slimības izplatību, nekā sefardiem, kuri imigrēja no Āzijas un Āfrikas valstīm ar zemu slimības izplatību. Aškenazu imigrantu vidū atšķirības bija atkarīgas no migrācijas vecuma: tiem, kuri imigrēja pirms pubertātes, bija ievērojami mazāks slimības risks nekā tiem, kuri imigrēja vēlāk. Tas liecina, ka multiplās sklerozes rašanos ietekmē kāds ārējs faktors, kas iedarbojas pirms 15 gadu vecuma.

Līdzīga saistība starp PC risku un vecumu imigrācijas laikā ir novērota arī pētījumos par daudzām imigrantu paaudzēm Londonā no Āfrikas un Āzijas, kā arī par personām, kas imigrēja uz Dienvidāfriku no Eiropas. Tas, vai šo modeli var izskaidrot ar ģenētisko faktoru atšķirībām starp migrantu grupām un vietējām populācijām, joprojām ir diskusiju jautājums, lai gan lielākā daļa ekspertu uzskata, ka lomu spēlē vides faktori.

Multiplās sklerozes klasteru sastopamība

Fēru salās, kas atrodas Atlantijas okeāna ziemeļu daļā starp Islandi un Norvēģiju, pirms 1943. gada nebija multiplās sklerozes gadījumu. Taču pēc 1945. gada multiplās sklerozes izplatība palielinājās līdz 10 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju un pēc tam samazinājās nākamajos gados. Šīs izplatības izmaiņas bija saistītas ar britu karaspēka okupāciju salās. Kurcke ieteica, ka briti sevī nēsā "multiplās sklerozes primāro efektu" — asimptomātisku stāvokli, kas var izraisīt šo slimību uzņēmīgiem indivīdiem. Pēc noteikta vismaz 2 gadu latentā perioda multiplā skleroze attīstījās indivīdiem vecumā no 11 līdz 45 gadiem, kuriem bija predispozīcija šai slimībai. No 1943. līdz 1982. gadam tika reģistrēti 46 multiplās sklerozes gadījumi. Kurcke vēlāk ziņoja par otro epidēmiju Islandē aptuveni tajā pašā laikā, kas arī sakrita ar ārvalstu karaspēka klātbūtni. Tomēr līdzīgi "epidēmijas" uzliesmojumi nav novēroti citās ģeogrāfiskās teritorijās ar zemu MS sastopamības līmeni, kuras bija okupējuši britu vai amerikāņu karaspēks.

Citās pasaules daļās ir ziņots par vairākiem citiem neizskaidrojamiem MS gadījumu pieaugumiem, taču lielākā daļa no tiem ir saistīti ar sakritību. Kīvestā, Floridā, tika identificēti 37 pacienti ar noteiktu vai iespējamu MS, no kuriem 34 slimība attīstījās, dzīvojot salā, deviņas no tām bija medmāsas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]