
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Simptomātiska multiplās sklerozes ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Šajā rakstā īsumā ir apskatīti visbiežāk sastopamie multiplās sklerozes simptomi un to farmakoloģiskā ārstēšana. Pacientiem ar multiplo sklerozi var rasties pseido saasinājumi uz jebkuras izcelsmes drudža fona, ko izskaidro atgriezeniskas temperatūras atkarīgas izmaiņas demielinizēto aksonu vadītspējā. Metilprednizolonu nedrīkst ordinēt neārstētas infekcijas gadījumā, jo tas var būt simptomu pastiprināšanās cēlonis. Slimības progresējošā stadijā daudzi pacienti simptomu mazināšanai lieto vairāku zāļu kombināciju. Ir svarīgi atcerēties, ka blakusparādību (piemēram, kognitīvo disfunkciju, lietojot antiholīnerģiskus līdzekļus) iespējamība palielinās, vienlaikus lietojot vairākas zāles, piemēram, līdzekļus urīnceļu darbības normalizēšanai, GABAerģiskus spazmolītiskus līdzekļus, pretkrampju līdzekļus un tricikliskos antidepresantus sāpju un depresijas ārstēšanai. Bieži vien ir grūti izlemt, vai jaunus simptomus, piemēram, nogurumu vai muskuļu vājumu, izraisa zāles vai pati slimība.
Pacientiem ar multiplo sklerozi var būt nepieciešama vispārēja medicīniskā aprūpe, taču viņiem var būt nepieciešams arī īpašs aprīkojums, lai pielāgotos viņu kustību traucējumiem (piemēram, īpašs izmeklēšanas galds). Tomēr pacientiem ar multiplo sklerozi reti ir kontrindikācijas procedūrām vai medikamentiem, kas nepieciešami citu slimību gadījumā. Viņiem arī nav kontrindikāciju vispārējai vai reģionālajai anestēzijai, grūtniecībai, dzemdībām vai imunizācijai. Rūpīgi pētījumi nav atklājuši gripas vakcinācijas nelabvēlīgu ietekmi uz paasinājumu biežumu vai slimības progresēšanas ātrumu.
Spasticitāte
Spasticitāte rodas centrālo motoro neironu bojājumu un to inhibējošās iedarbības uz muguras smadzeņu segmentālo aparātu, caur kuru refleksu loki ir aizvērti, novēršanas rezultātā. To parasti izraisa lejupejošo piramīdveida traktu bojājumi. Piramīdveida traktu bojājumi ir visbiežākais kustību traucējumu cēlonis multiplās sklerozes gadījumā. Tas izpaužas kā ekstremitāšu vājums, paaugstināts muskuļu tonuss, muskuļu spazmas augšējos un īpaši apakšējos ekstremitātēs. Ar mērenu spastiskumu locītavu kustības ir apgrūtinātas. Visbiežāk tiek novērotas ekstensijas spazmas, ko pavada augšstilba četrgalvu muskuļa saraušanās un apakšstilba ekstensija. Fleksijas spazmas ar ceļa locītavas saliekšanu parasti ir sāpīgas un īpaši grūti ārstējamas. Ar smagiem kustību traucējumiem ekstremitātēs var attīstīties locītavu kontraktūras. Spasticitāte var pastiprināties drudža, urīnceļu infekcijas un dažos gadījumos ārstēšanas ar INFbeta laikā.
Baklofēns. Baklofēns ir gamma-aminosviestskābes (GABA) analogs, kas ir galvenais inhibējošais neirotransmiters muguras smadzenēs un smadzenēs. Baklofēns nomāc gan monosinaptiskos, gan polisinaptiskos mugurkaula refleksus un var arī nedaudz ietekmēt supraspinālās struktūras. Tā devu galvenokārt ierobežo nomācošā iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, kas var izpausties kā miegainība vai apjukums. Zāļu devu ierobežo arī citas blakusparādības, piemēram, aizcietējums un urīna aizture. Pēc iekšķīgas lietošanas zāļu koncentrācija asinīs sasniedz maksimumu 2-3 stundu laikā, eliminācijas pusperiods ir 2,5-4 stundas. 70-80% zāļu izdalās ar urīnu nemainītā veidā. Ārstēšana sākas ar 5-10 mg devu naktī, un pēc tam to pakāpeniski palielina, pārejot uz 3-4 devu lietošanu. Dažos gadījumos efektīvā deva ir 100-120 mg vai vairāk. Smagos gadījumos, kad maksimālās perorālās devas nerada pietiekamu efektu, baklofēna intratekāla (endolumbala) ievadīšana ir iespējama, izmantojot implantētu sūkni, kas ļauj kontrolēt zāļu ievadīšanas ātrumu.
Citi GABA agonisti. Lai pastiprinātu baklofēna iedarbību, īpaši nakts muskuļu spazmu mazināšanai, var lietot diazepāmu vai klonazepāmu, lai gan tiem ir izteiktāka CNS nomācoša iedarbība nekā baklofēnam. Klonazepāmam ir visilgākais darbības ilgums (līdz 12 stundām), un to var lietot 0,5–1,0 mg devā 1–2 reizes dienā. Diazepāmu ordinē 2 un 10 mg devā līdz 3 reizēm dienā.
Tizanidīns. Tizanidīns ir alfa2 adrenerģisko receptoru agonists, kas galvenokārt iedarbojas uz polisinaptiskiem (bet ne monosinaptiskiem) muguras smadzeņu refleksiem. Pēc iekšķīgas lietošanas zāļu koncentrācija serumā sasniedz maksimumu pēc 1,5 stundām, un eliminācijas pusperiods ir 2,5 stundas. Lietojot iekšķīgi, biopieejamība ir 40% (pateicoties pirmās caurlaides metabolismam caur aknām). Lai gan tizanidīna hipotensīvā aktivitāte ir 10-15 reizes zemāka nekā klonipīnam, tā var rasties pēc 8 mg zāļu lietošanas. Iespējamās hepatotoksicitātes dēļ ieteicams pārbaudīt aminotransferāžu līmeni 1, 3, 6 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma un pēc tam regulāri. Tizanidīns jālieto piesardzīgi gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar nieru darbības traucējumiem samazināta zāļu klīrensa dēļ. Ārstēšana sākas ar 4 mg, pēc tam devu palielinot līdz 24 mg dienā.
Citas zāles, ko lieto spastiskuma ārstēšanai. Dantrolēns ir indicēts pacientiem ar smagu spastiskumu, ja citas zāles nav devušas rezultātus. Smagu aknu bojājumu un citu blakusparādību iespējamība ierobežo tā lietošanu multiplās sklerozes gadījumā. Augšējo un apakšējo ekstremitāšu paroksizmālas spazmas var mazināt ar antikonvulsantiem, tostarp karbamazepīnu, fenitoīnu vai valproīnskābi. Šīs zāles var būt efektīvas arī cita veida paroksizmālas simptomu gadījumā, tostarp sāpju (piemēram, trijzaru nerva neiralģijas), mioklonusa vai disfonijas gadījumā. Botulīna toksīna lokāla intramuskulāra injekcija tiek izmantota arī spastiskuma ārstēšanai multiplās sklerozes gadījumā.
Iegurņa orgānu disfunkcija
Urinēšanas traucējumi ir viens no biežākajiem multiplās sklerozes simptomiem. Dažreiz smaga urinēšanas disfunkcija tiek novērota gadījumos, kad citas slimības izpausmes ir vieglas. Hiperrefleksīvu urīnpūsli raksturo funkcionālās kapacitātes samazināšanās urīnpūšļa detrusora muskuļu neinhibētu kontrakciju dēļ. Šajā gadījumā efektīvi ir antiholīnerģiski līdzekļi, kas atslābina urīnpūšļa muskuli, piemēram, oksibutinīns, tolteradīns vai tricikliskie antidepresanti, piemēram, imipramīns vai amitriptilīns. Oksibutinīna hidrohlorīdu ordinē 5-10 mg devā 2-4 reizes dienā, tolteradīnu - 1-2 mg devā 2 reizes dienā, tricikliskos antidepresantus sākotnēji lieto 25-50 mg devā naktī, pēc tam to pakāpeniski palielina, līdz tiek sasniegts vēlamais efekts.
Hiosciamīna sulfāts ir belladonna alkaloīds ar holinolītisku aktivitāti. To ordinē 0,125 mg devā ik pēc 4 stundām. Hiosciamīns ir pieejams arī ilgstošas darbības zāļu formā, ko ordinē pa 0,375 mg 2 reizes dienā.
Alternatīva vai papildinājums antiholīnerģiskajiem līdzekļiem var būt vazopresīns, kas arī palīdz pret biežu urinēšanu. To lieto deguna aerosola veidā, ko izraksta vienu reizi dienā - vakarā vai no rīta. Tiek lietots arī propanthelīna bromīds vai diciklomīna hidrohlorīds.
Traucēta urīnpūšļa iztukšošanās var rasties vāju detrusora kontrakciju vai detrusora kontrakciju dēļ, kas notiek uz slēgta ārējā sfinktera fona (detrusora-ārējā sfinktera disinerģija). Detrusora vājuma gadījumā intermitējoša kateterizācija ir visefektīvākā, lai novērstu liela atlikušā urīna tilpuma uzkrāšanos, taču var būt noderīgi arī holīnerģiski medikamenti, piemēram, betanehols. Disinerģijas ārstēšanai var lietot alfa2 adrenerģisko receptoru antagonistus (piemēram, terazosīnu un fenoksibenzamīnu), kas atslābina sfinkteru. Var lietot arī klonidīnu, alfa2 adrenerģisko agonistu.
Zarnu darbības traucējumi var izpausties kā aizcietējums, caureja vai urīna nesaturēšana. Antiholīnerģiskie līdzekļi, ko lieto spastiskuma, urīnceļu traucējumu vai depresijas ārstēšanai, var pastiprināt esošo tieksmi uz aizcietējumiem. Aizcietējumu gadījumā ieteicams ievērot diētu ar augstu šķiedrvielu saturu un lietot caurejas līdzekļus.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Nogurums
Paaugstināta noguruma fizioloģiskie mehānismi multiplās sklerozes gadījumā nav pietiekami pētīti. Dažos gadījumos nogurums, iespējams, ir saistīts ar lielu enerģijas patēriņu spastiskuma pārvarēšanai ikdienas aktivitāšu laikā. Tomēr nogurums multiplās sklerozes gadījumā var būt izteikts un pat var būt vadošais simptoms pacientiem ar minimāliem motorikas traucējumiem un pat tiem, kuriem nav nekādu motorikas traucējumu. Pacientiem ar multiplo sklerozi, kuriem ir spēka zudums, jāizslēdz depresija. Patoloģiskā noguruma ārstēšanai multiplās sklerozes gadījumā visbiežāk tiek izmantotas divas zāles: amantadīns, netiešs dopamīna receptoru agonists, un pemolīns, amfetamīnam līdzīgas zāles. Amantadīns, kas ordinēts 100 mg devā divas reizes dienā, parasti ir labi panesams, bet tam ir tikai mērena ietekme uz nogurumu. Reizēm tas izraisa livedo reticularis uz ādas. Pemolīnu ordinē 18,75-37,5 mg devā vienu reizi dienā. Tā kā pemolīna antiastēniskā iedarbība var izraisīt tahifilaksi, ieteicams pārtraukt zāļu lietošanu 1-2 dienas nedēļā.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Sāpes
Sāpes dažreiz rodas pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumiem. Tās parasti lokalizējas tāpat kā jušanas traucējumi, un pacienti tās raksturo kā dedzinošas, parestēzijai līdzīgas vai, gluži pretēji, dziļas. Sāpju mazināšanai lieto tricikliskos antidepresantus un pretkrampju līdzekļus, tostarp zāles ar GABA-erģisku iedarbību - gabapentīnu, diazepāmu vai klonazepāmu. Šādos gadījumos noderīgs var būt arī baklofēns.