Mugurkaula kontūzija

Mugurkaula kontūzija ir viens no muguras smadzeņu bojājumu veidiem un tiek klasificēts kā stabils bojājums, kam pievienotas muguras smadzeņu morfoloģiskas izmaiņas. Mugurkaula kontūzijas smagums, tās sekas un prognoze ir tieši atkarīga no kontūzijas mehānisma un traumas cēloņa.

Mugurkaula kontūzija var izraisīt funkcionālus (atgriezeniskus) vai organiskus (neatgriezeniskus) muguras smadzeņu bojājumus – asiņošanas, cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumus, asinsrites traucējumus, nekrotiskus perēkļus, saspiešanu, izmaiņas morfoloģiskajā struktūrā. Iespējamiem morfoloģiskiem bojājumiem raksturīga mugurkaula un muguras smadzeņu integritātes saglabāšanās, taču visbiežāk tos pavada cerebrospinālā šķidruma (CSF) vadītspējas pārkāpums. Mugurkaula traumas tiek uzskatītas par vienām no sarežģītākajām un bīstamākajām, lai gan tās veido ne vairāk kā 4% no kopējā cilvēka ķermeņa traumatisko traumu skaita.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) mugurkaula kontūzija tiek definēta šādi:

• S14.0 – kakla muguras smadzeņu kontūzija un pietūkums.
• S24.0 – krūšu kurvja muguras smadzeņu kontūzija un pietūkums.
• S34.1 - Cits jostas daļas muguras smadzeņu bojājums.

[ 1 ], [ 2 ]

Mugurkaula kontūzijas cēloņi

Gandrīz visu mugurkaula mehānisko traumu etioloģija ir tieša vai netieša trauma, trieciens, kas norādīts bojājuma definīcijā - kontūzija (sasitums).

• Mugurkaula kontūzijas cēloņi:
• Mehānisks trieciens no ārpuses – sprādziena vilnis, trieciens ar smagu priekšmetu.
• Bieži sastopama trauma, ko sauc par "nirēja kontūziju", ir trieciens, kas rodas, lecot ūdenī, kā rezultātā tiek bojāta mugura (trieciens pa plakanu virsmu) vai kakls (trieciens pa dibenu).
• Ceļu satiksmes negadījumi.
• Mājsaimniecības traumas, visbiežāk krītot no augstuma.
• Sporta traumas (aktīvie un kontakta sporta veidi).
• Kritiens uz muguras ģībšanas laikā.
• Mugurkaula kompresijas trauma neveiksmīgas piezemēšanās dēļ uz kājām.
• Spēcīgs spiediens, trieciens mugurkaulam sabrukuma laikā.

Mugurkaula kontūzijas etioloģiskos cēloņus nosaka šādi bojājumu parametri:

• Trieciena stiprums un intensitāte.
• Trieciena ātrums, negadījumā iesaistītā transportlīdzekļa ātrums.
• Augstums, no kura cilvēks krīt.
• Augstums, no kura priekšmets nokrīt uz muguras.
• Cietušās personas vecums un veselības stāvoklis.
• Cietušā ķermeņa svars.
• Anatomiskās īpatnības, hronisku mugurkaula deformējošu slimību klātbūtne.

No biomehānikas viedokļa mugurkaula augšējā jostas daļa un apakšējā krūšu daļa tiek uzskatītas par visneaizsargātākajām vietām traumu un sasitumu gadījumā. Vairāk nekā 40% no visiem muguras smadzeņu traumām (SSCI) ir lokalizēti šajās zonās. Arī apakšējā kakla daļa bieži ir pakļauta sasitumiem.

Statistiski mugurkaula kontūzijas cēloņi izskatās šādi:

• Vairāk nekā 60% no visiem autoavārijā iesaistītajiem gūst dažādas smaguma pakāpes mugurkaula sasitumu, un 30% no viņiem tiek diagnosticēts mugurkaula lūzums.
• 55% gadījumu tiek skarta kakla mugurkaula daļa.
• 15% gadījumu tiek skarta krūškurvja zona – T-Tx.
• 15% gadījumu ir bojāts krūšu kurvja un jostas daļas reģions – Tx-L.
• 15% gadījumu jostasvieta ir ievainota.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mugurkaula kontūzijas simptomi

Vieglas mugurkaula kontūzijas, diemžēl, ir reti sastopamas, šādos gadījumos cieš tikai mīkstie audi un viss aprobežojas ar hematomu, smagas kontūzijas raksturo dažādas smaguma pakāpes neiroloģiski traucējumi un muguras smadzeņu bojājumi. Mugurkaula kontūzijas nav viegli diagnosticēt, jo vispārējie simptomi nav specifiski, sāpes jūtamas gandrīz visās mugurkaula zonās, attīstās nekustīgums. Turklāt straujš nervu galu uzbudināmības pārkāpums, visu mugurkaula refleksu samazināšanās - mugurkaula šoks, kas raksturīgs kontūzijai, aizēno visas citas klīniskās izpausmes, kas varētu precizēt diagnozi. Tipiskākā un pirmā mugurkaula kontūzijas pazīme ir daļējs vai pilnīgs vadītspējas pārrāvums, ko pavada jutīguma zudums zonās, kuras kontrolē bojātā vieta.

Mugurkaula kontūzijas simptomi atšķiras un ir atkarīgi no trieciena, kontūzijas smaguma pakāpes:

1. Vieglu mugurkaula kontūziju pavada muguras smadzeņu daļējas vadītspējas traucējumu simptomi. Funkcionāli atjaunojas 1–1,5 mēnešu laikā.
2. Vidējai kontūzijai raksturīgs zonālas vai pilnīgas, bet neapdraudošas, funkcionālas vadītspējas sindroms. Mugurkauls atgūstas 3-4 mēnešu laikā, iespējamas daļējas atlikušās neiroloģiskas izpausmes parēzes veidā.
3. Smagu mugurkaula kontūziju raksturo pilnīgs vadītspējas bojājums, ilgs atveseļošanās periods, kura laikā saglabājas daļēji muguras smadzeņu neiroloģiski traucējumi, kas nereaģē uz terapiju.

Mugurkaula kontūzijas klīniskais attēls pa fāzēm:

• Sākumam raksturīgi mugurkaula šoka simptomi – refleksu zudums, jutīgums, parasti zem traumas vietas, paralīze, urinēšanas un defekācijas traucējumi. Mugurkaula šoks bieži sarežģī diagnozi, jo galvenās pazīmes, kas norāda uz traumas smagumu, parādās pēc šoka stāvokļa izzušanas.
• Vadīšanas traucējumu izpausmes – daļējas vai pilnīgas.
• Motoriskās aktivitātes izmaiņas – refleksu zudums (arefleksija), parēze (atoniska paralīze).
• Pakāpeniska jutīguma zudums, izplatoties uz leju no traumas vietas (vadīšanas veids).
• Veģetatīvais sindroms – audu trofikas traucējumi (sausums, izgulējumi), termoregulācijas traucējumi.
• Smaga iegurņa orgānu disfunkcija.
• Pilnīgs morfoloģisks vadīšanas traucējums (šķērsvirziena bojājums).

Mugurkaula kontūzijas klīniskie simptomi atkarībā no bojājuma zonas var būt šādi:

• Viegla mugurkaula kontūzija:
  • Asas sāpes traumas vietā.
  • Attīstās tūska, iespējama hematoma traumas vietā.
  • Sāpes var izstarot pa mugurkaulu.
• Sasitums apvienojumā ar kakla skriemeļu traumu:
  • Sāpes traumas zonā.
  • Traucēta elpošanas funkcija, elpas trūkums, intermitējoša elpošana, iespējama elpošanas apstāšanās.
  • Daļēja paralīze, parēze, samazināti muskuļu refleksi, tonuss, jutība.
  • Spastiskais sindroms muguras smadzeņu vadītspējas traucējumu dēļ.
  • Pilnīga paralīze.
• Kontūzija krūšu kurvja mugurkaula rajonā:
  • Hipestēzija, daļējs jutīguma zudums apakšējās un augšējās ekstremitātēs.
  • Pilnīgs jutīguma zudums ekstremitātēs.
  • Ataksija, traucēta ekstremitāšu kustību koordinācija un kontrole.
  • Sāpes, kas izplatās sirds rajonā, kreisajā plecā, rokā.
  • Apgrūtināta elpošana, sāpīga ieelpa un izelpa.
• Sasitums ar jostas-krustu daļas traumu:
  • Kāju funkcionālā parēze.
  • Kāju paralīze.
  • Refleksu zudums vai samazināšanās.
  • Urinācijas procesa traucējumi - nesaturēšana vai urīna aizture.
  • Impotence vīriešiem.

Visbiežāk vieglai mugurkaula kontūzijai raksturīga parestēzija un vājuma sajūta ekstremitātēs, kam cietušais nepievērš uzmanību. Kad viņš meklē medicīnisko palīdzību, šīs klīniskās izpausmes jau ir mazinājušās, taču jebkurai kontūzijai nepieciešama vismaz rentgena izmeklēšana. Jāņem vērā arī tas, ka jebkuras smaguma mugurkaula kontūziju vienmēr pavada strukturāli traucējumi saknēs, audos, smadzeņu vielā un asinsvadu sistēmā. Pat ja cietušajam nav mugurkaula šoka pazīmju, lai izvairītos no subarahnoidālām asiņošanām, fokālās nekrozes (mielomalācijas), jāveic visi nepieciešamie diagnostiskie pasākumi. Visbīstamākais mugurkaula kontūzijas simptoms ir daļējas vadītspējas funkciju atjaunošanās pazīmju neesamība pirmajās divās dienās, kas norāda uz traumas neatgriezenisko raksturu un nelabvēlīgu prognozi.

Klīniskā nozīmē mugurkaula kontūziju diferencē traumas zonas, kas visbiežāk tiek lokalizētas šādās vietās:

Jostas daļas mugurkaula kontūzija

Saskaņā ar statistiku, tas veido vairāk nekā pusi no diagnosticētajiem gadījumiem, un to visbiežāk pavada apakšējo ekstremitāšu parēze, jutīguma zudums zem jostasvietas un atbilstoša urīnceļu sistēmas un sfinktera disfunkcija.

1. Smaga sasituma sajūta L2-L4 līnijā var izpausties kā ceļa ekstensoru muskuļu ļengana paralīze, gūžas saliekšanas un pievilkšanas muskuļu parēze un ceļa refleksa samazināšanās.
2. L5-S1 segmenta kontūziju pavada daļēja parēze vai pilnīga pēdu kustību paralīze, muskuļu parēze, kas kontrolē ceļa un gūžas kustību, ikru muskuļu atonija - papēža (Ahilleja) refleksa zudums.
3. Vīriešiem L1-L2 līmeņa kontūziju var diezgan precīzi diagnosticēt, izmantojot virspusēju kremastera testu, kas parāda, kā tiek zaudēts (samazināts) musculus cremaster, muskuļa, kas pavelk sēklinieku uz augšu, reflekss.
4. Jostas daļas sasitums, kas skar skriemeļu šķērsizaugumus, ir saistīts ar pilnīgu kāju paralīzi (paraplēģiju), jutīguma zudumu, augšstilbu un sēžamvietas muskuļu atrofiju, taisnās zarnas paralīzi, urīnpūšļa atoniju vai paralīzi. Parasti visi pamata refleksi ir zaudēti, bet apgabali, kas atrodas virs sasituma vietas, saglabā normālu inervāciju.

Labvēlīga jostas daļas sasitumu prognoze ir iespējama, ja tiek saglabātas iegurņa orgānu un augšstilba muskuļu funkcijas, gūžas locītavā saglabājas normālas saliekšanas kustības un tiek saglabāta jutība pēdu un potīšu locītavās. Vājums un nelielas parēzes izpausmes tiek kompensētas ar terapeitiskiem un rehabilitācijas pasākumiem. Jāatzīmē arī, ka jostas daļas sasitumus bieži pavada nieru bojājumi, kas jāizslēdz vai jāapstiprina diagnozes noteikšanas laikā.

Dzemdes kakla mugurkaula kontūzija

Lai gan mugurkaula sasitumi parasti tiek klasificēti kā stabila mugurkaula traumas forma, kakla skriemeļu sasitumi visbiežāk ir nestabili, jo 90% gadījumu tiem pievienojas skriemeļa ķermeņa nobīde par vairāk nekā 5-6 milimetriem. Kakla skriemeļu sasitums, pat bez lūzuma pazīmēm, tiek raksturots kā smags ievainojums, un tam ir augsts letālu iznākumu procents.

Kontūziju uz C1-C4 līnijas visbiežāk pavada spināls šoks un tetraplēģija - roku un kāju paralīze un elpošanas mazspēja. Bieži vien šādiem cietušajiem nepieciešama mākslīgā elpināšana, plaušu ventilācija, un viņi ir gandrīz pilnībā imobilizēti.

C3-C5 līmeņa kontūziju raksturo neiroloģiski traucējumi elpošanas traucējumu veidā, kad cietušais piespiedu kārtā elpo, savelkot krūškurvja, kakla un muguras muskuļus (elpošanas palīgmuskuļus).

Smaga sasituma decussatio pyramidum zonā – muguras smadzeņu pārejā iegarenajās smadzenēs – 99% gadījumu beidzas ar nāvi elpošanas un asinsvadu centru funkciju pārtraukšanas dēļ.

Nelielu kakla mugurkaula sasitumu decussatio pyramidum zonā pavada īslaicīga roku parēze.

Kakla sasitums, ko pavada smadzeņu saspiešana pakauša atveres (foramen magnum) rajonā, izpaužas kā rokas un kājas parēze, sāpes galvas aizmugurē, kas izstaro uz plecu un kaklu.

C4-C5 sasitums var imobilizēt rokas un kājas, bet elpošanas funkcijas tiek saglabātas.

C5-C6 līnijas kontūziju pavada radiālā un bicepsa refleksa samazināšanās.

C7 skriemeļa kontūzija izpaužas kā roku, pirkstu vājums un tricepsa refleksa samazināšanās.

C8 skriemeļa sasitumu raksturo arī plaukstas locītavas, pirkstu vājums un Behtereva refleksa (karpometakarpālā refleksa) samazināšanās.

Turklāt kakla mugurkaula kontūzija simptomātiski izpaužas kā mioze (zīlīšu sašaurināšanās), ptoze (augšējo plakstiņu noslīdēšana), patoloģisks sejas sausums (anhidroze) un Hornera okulosimpātiskais sindroms.

[ 6 ], [ 7 ]

Krūšu kurvja mugurkaula kontūzija

Simptomātiski izpaužas kā visa ķermeņa ādas jutīguma traucējumi punktos, ko sauc par dermatomām: acs, auss, supraklavikulārā, starpribu-pleča, radiālā, femorālā-dzimumorgānu, surālā un citu nervu zonā. Krūškurvja zonas sasituma simptomi:

• Mugurkaula šoks.
• Vadītspējīga tipa jutības izmaiņas zem traumas zonas.
• Var būt traucēta elpošanas funkcija.
• Th3-Th5 segmenta kontūziju bieži pavada kardialģija.
• Daļēja paralīze vai vājums kājās.
• Seksuālas disfunkcijas.
• Daļēja iegurņa orgānu disfunkcija (defekācija, urinēšana).
• Skriemeļa kontūziju Th9-Th10 līmenī pavada apakšējās vēderplēves muskuļu daļēja parēze, nabas nobīde vēdera sasprindzinājuma dēļ (Bīvora simptoms).
• Rozenbaha reflekss (vēdera lejasdaļas reflekss) ir samazināts.
• Iespējamas īslaicīgas sāpes muguras vidusdaļā.
• Smagu sasitumu virs Th9 segmenta pavada pilnīga kāju paralīze, ko ir ārkārtīgi grūti ārstēt un rehabilitēt.

Prognoze ir labvēlīgāka, ja krūšu mugurkaula kontūzija ir lokalizēta Th12 segmentā un zem tā; šādos gadījumos ir iespējama motoriskās aktivitātes atjaunošana un atjaunošana, ja nav lūzumu.

Sakrālā mugurkaula kontūzija

Gandrīz vienmēr kopā ar smadzeņu konusa( astes kaula) traumu.Parasti pēc mugurkaula šoka simptomiem nav motoriskās aktivitātes traucējumu, ja vien nav smagu lūzumu un pilnīgu vadītspējas traucējumu.

S3-S5 līmeņa kontūziju pavada anestēzija, jutīguma zudums perianālajā, seglu formas zonā, smagu kontūziju var pavadīt urinēšanas un defekācijas traucējumi, īslaicīga erektilā disfunkcija.

Sakrālā mugurkaula kontūzija S2-S4 līmenī ir saistīta ar bulbokavernoza un anālā refleksa samazināšanos.

Ja sasitumu pavada apakšējo sakņu saišķa trauma - zirga aste, ir iespējamas intensīvas sāpes jostasvietā, kāju parēze un samazināti cīpslu refleksi.

[ 8 ]

Jostas-krustu daļas mugurkaula kontūzija

Visbiežāk to pavada apakšējo ekstremitāšu atsevišķu zonu ļengana paralīze un jutības zudums gar vadošo tipu, tas ir, zem traumas vietas. Simptomi, kas var liecināt par jostas-krustu daļas mugurkaula traumu:

• Mugurkaula šoks.
• Plantāra, kremasteriska un Ahilleja refleksu zudums.
• Smagu sasitumu pavada ceļa refleksu samazināšanās.
• Visi vēdera refleksi ir saglabāti.
• Iespējama iegurņa orgānu disfunkcija.
• L4-5-S1-2 segmentu kontūzija izpaužas kā perifēra paralīze (epikoneja sindroms), ļengana pēdu paralīze, samazināti Ahilleja refleksi, augšstilbu aizmugurējo ārējo muskuļu jutīguma zudums un traucēta urinēšana un defekācija.
• S3-5 līmeņa kontūziju raksturo iegurņa orgānu disfunkcija ar hronisku fekāliju un urīna nesaturēšanu, sfinktera tonusa zudums ar gandrīz pilnīgu kāju kustību saglabāšanu.

Jostas-krustu daļas sasitumi ir bīstami to seku dēļ - hroniska urīnpūšļa atonija, radikulārs sindroms, lai gan vieglas sasitumi tiek uzskatīti par izārstējamiem un tiem ir labvēlīga prognoze.

Mugurkaula kompresijas trauma

Mugurkaula kompresijas kontūzija ir viena no visbiežāk sastopamajām muguras traumām, ko raksturo skriemeļu ķermeņu saspiešana (saplacināšanās). Kompresijas kontūziju statistika izskatās šādi:

• Dzemdes kakla daļas kompresijas kontūzija – 1,5–1,7 %.
• Mugurkaula kompresijas kontūzija augšējā krūšu kurvja rajonā – 5,6–5,8 %.
• Viduskrūšu daļas mugurkaula kompresija – 61,8–62% (IV–VII līmenis).
• Apakšējās krūšu kurvja daļas kompresijas kontūzija – 21%.
• Jostasvietas kompresija – 9,4–9,5 %.

Kompresijas sasitumu cēlonis ir intensīva aksiālā slodze, lēkšana no liela augstuma un neveiksmīga piezemēšanās uz kājām, retāk - krišana no augstuma.

Sasitums, ko pavada muguras smadzeņu saspiešana, ir saistīts ar pastāvīgu korpusa skriemeļu (skriemeļu ķermeņa) kairinājumu ar kaulu fragmentiem un iekšējām hematomām, kas rodas traumas rezultātā.

Pirmās muguras smadzeņu saspiešanas klīniskās pazīmes ir sāpošas muguras sāpes, retāk – radikulārs sindroms. Šie simptomi var parādīties vairākas nedēļas vai mēnešus pēc traumas (lēciena, kritiena), kad saspiešanas process jau ir sasniedzis akūtu stadiju. Visbiežāk kompresijas trauma tiek diagnosticēta krūšu rajonā un izpaužas kā muskuļu vājums, pakāpeniska roku jutīguma samazināšanās, iegurņa orgānu funkciju izmaiņas (bieža urinēšana, urīna aizture, zarnu kustības traucējumi), seksuāla disfunkcija. Kompresijas traumu klīniskās pazīmes progresē strauji, tāpēc, parādoties pirmajām pazīmēm un anamnēzē esošai traumai, nekavējoties jāsazinās ar traumatologu vai vertebrologu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Smaga mugurkaula kontūzija

Smaga mugurkaula kontūzija klīniskajā praksē ir daudz biežāk sastopama nekā viegla kontūzija, jo smaga kontūzija parasti ir skriemeļa (vai skriemeļu) subluksācijas vai lūzuma sekas. Šādi kontūzijas tiek diagnosticētas kā neatgriezeniskas, jo tās izraisa organiskus, strukturālus muguras smadzeņu vielas bojājumus, asiņošanu un nekrotisku perēkļu veidošanos. Smaga mugurkaula kontūzija vienmēr izpaužas kā klīniski izteikts mugurkaula šoks un bieži noved pie šādām komplikācijām:

• Trombembolija traumas vietā vai citās vietās.
• Augšupejoša mielencefalona - iegarenās smadzenes pietūkums kakla mugurkaula sasituma gadījumā.
• Tromboze - vēnu tromboze.
• Traumatiska bronhopneumonija.
• Infekcijas, urīnceļu sepse.
• Locītavu kontraktūras.
• Izgulējumi - izgulējumi.

Smaga mugurkaula kontūzija var būt ļoti nelabvēlīga prognoze mugurkaula saknes ārējā apvalka pilnīgas iznīcināšanas gadījumā, ja divu dienu laikā pēc traumas vismaz daļēji netiek atjaunotas funkcijas un refleksi.

Kā novērst muguras smadzeņu bojājumus?

Mugurkaula kontūzijas profilakse galvenokārt ir preventīvi pasākumi pret traumu recidīviem un iespējamām komplikācijām. Diemžēl mugurkaula kontūzijas nav iespējams novērst, jo etioloģiski tās izraisa 70% sadzīves, ārkārtas faktoru, 20% sporta, un tikai neliela daļa ir neuzmanības vai nejaušu situāciju rezultāts. Mugurkaula kontūzijas profilakse ir saprātīga slodze uz mugurkaulu, muskuļu korsetes treniņš, ķermeņa svara normalizēšana, maksimāla piesardzība uz ceļa un drošības noteikumu ievērošana mājās, mugurkaula slimību - osteohondrozes, osteoporozes un citu - ārstēšana. Jāatceras, ka mugurkauls visas dzīves garumā nes lielu slodzi un dod iespēju ne tikai kustēties, bet arī justies kā pilnvērtīgam cilvēkam. Ja rūpēsieties par savu pamatu, un mugurkaulu nejauši nesauc par Columna vertebralis - balsta kolonnu, tad tas nekad nevadīs un kalpos ilgu laiku.

Atveseļošanās laiks mugurkaula kontūzijas gadījumā

Atveseļošanās periods un prognoze pēc sasitumiem ir atkarīgi no sasituma smaguma, cilvēka ķermeņa īpašībām, blakusslimību klātbūtnes, traumas zonas un citiem faktoriem. Mugurkaula sasitums, kura atveseļošanās periodu ir grūti paredzēt, ir mugurkaula traumas veids, un jebkurā gadījumā to pavada cerebrospinālā šķidruma darbības traucējumi, subarahnoidāla asiņošana. Atveseļošanās periods ir saistīts ar laiku, kas nepieciešams, lai mazinātu pietūkumu un atjaunotos bojātie nervu gali, atjaunotos mīksto audu trofika. Vidēji smagi sasitumi tiek ārstēti ilgu laiku, un rehabilitācijas periods var ilgt vismaz gadu, lai gan kustības daļēji atjaunojas 2 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Smagi sasitumi parasti saglabā daļējus simptomus visu mūžu, jo nervu galu apvalka bojājumus nevar atjaunot, dažas mugurkaula funkcijas bieži tiek zaudētas. Jāatzīmē, ka sasitumu nevar uzskatīt par nelielu traumu, jo to bieži pavada lūzumi un subluksācijas, kas statistiski tiek prognozētas kā 40–50% invaliditātes konkrētai grupai. Šajā ziņā mugurkaula kontūzija ir ne mazāk nopietns ievainojums nekā smadzeņu trauma, un atveseļošanās periods ir līdzīgs smadzeņu traumu rehabilitācijas periodam. Galvenais nosacījums iespējamai ātrai atveseļošanai var tikt uzskatīts par savlaicīgu kompetentu palīdzību un cietušā vēlmi ievērot visus medicīniskos ieteikumus, tostarp ilgtermiņa rehabilitācijas kursus.