Mugurkaula saišu aparāta bojājuma radioloģiskās pazīmes

Tiek piedāvātas mugurkaula saišu aparāta bojājumu radioloģiskās pazīmes, kas ļauj speciālistiem koncentrēt uzmanību uz morfoloģiskiem traucējumiem un salīdzināt tos ar traumu klīniskajām izpausmēm.

• Lai izvairītos no nepareizas diagnozes sekām, ieteicams paplašināt radiogrāfijas indikācijas un augsts traumu aizdomu indekss. Kakla mugurkaula attēldiagnostika jāveic visiem pacientiem ar lokalizētām sāpēm, deformāciju, krepitāciju vai pietūkumu šajā reģionā, izmainītu garīgo stāvokli, neiroloģiskiem traucējumiem, galvas traumu, daudzkārtēju traumu vai traumu, kas var bojāt kakla mugurkaulu.
• Akūtas traumas gadījumā ieteicams veikt pirmo sākotnējo filmu sānu pozīcijā (LP), nevelkot galvu, pat ja nav atlanto-occipital vai atlanto-aksiālās locītavas bojājumu pazīmju, jo pat minimāla stiepšanās šajā gadījumā var izraisīt neiroloģiskus traucējumus.
• Rentgenogrammas sānu projekcijā kakla skriemeļu ķermeņi ir izvietoti kolonnā, veidojot četras gludas līknes, ko attēlo šādas struktūras:
  • skriemeļu ķermeņu priekšējā virsma;
  • mugurkaula kanāla priekšējā siena;
  • mugurkaula kanāla aizmugurējā siena;
  • dzeloņveida izaugumu galiņi.

Pirmās divas līknes atbilst priekšējo un aizmugurējo garenisko saišu virzieniem. Blakus esošo skriemeļu horizontālās nobīdes nekad nepārsniedz 3–5 mm. Attāluma palielināšanās par 5 mm vai vairāk ir novirze no normas un liecina par saišu bojājumu (plīsumu, stiepšanos), kas noved pie mugurkaula MCL nestabilitātes. Līdzīgi leņķis starp kakla skriemeļiem, kas lielāks par 11°, norāda uz saišu plīsumu vai vismaz to stiepšanos, kas izpaužas kā izteikts gludo līniju pārtraukums. Līnija, ko veido dzeloņkaula izaugumu galotnes, ir visneregulārākā no četrām, jo C2 _un C7 _izaugumi izvirzās ievērojamāk nekā pārējo skriemeļu izaugumi.

• Visu četru līkņu normālais izkārtojums uzsver gludo lordozi. Iztaisnošana un zināmas izmaiņas šajā līknē ne vienmēr ir patoloģiskas. Turklāt traumas gadījumā, kad var attīstīties ievērojamas muskuļu spazmas vai kad pacients atrodas guļus stāvoklī, lordozes izzušanai kakla skriemeļu līmenī nav lielas nozīmes. Tomēr hiperekstensijas traumu gadījumā šī pazīme ir patoloģiska.
  
• Sānu rentgenogrammās ir jāpārbauda atstarpes starp dzeloņizaugumiem. To ievērojama paplašināšanās var liecināt par starpskriemeļu vai virsskriemeļu saišu izstiepšanos (plīsumu) (parasti hiperfleksijas traumas rezultātā).
• Dzelkšņainie izaugumi ir attēloti kā vertikāla rinda, kas atrodas gar viduslīniju ar aptuveni vienādiem intervāliem. Normāla attāluma palielināšanās starp diviem izaugumiem aptuveni 1,5 reizes tiek uzskatīta par patoloģisku un var būt saistīta ar saišu stiepšanos hiperfleksijas traumas vai locītavu virsmu bloķēšanas rezultātā.
• Funkcionālās rentgenogrammas (fleksija-ekstensija) jāveic tikai tajos gadījumos, kad skartā PDS stabilitāte nav apšaubāma. Šī izmeklēšana ir absolūti kontrindicēta PDS nestabilitātes vai neiroloģisku traucējumu gadījumā. PDS hipermobilitātes gadījumā aktīva kakla fleksija vai ekstensija jāveic uzmanīgi pacientam guļus stāvoklī.
• Bērniem vai jauniešiem nepietiekami attīstīta kakla mugurkaula daļa parasti predisponē fizioloģiskai subluksācijai augšējā daļā. Parasti to izskaidro šķērsvirziena saišu vājums, kā rezultātā palielinās atlanta kustīguma pakāpe attiecībā pret aksiālo skriemeli. Šajā gadījumā attālums starp atlantu un zobu palielinās līdz 3–5 mm. Iespējama arī pseidosubluksācija starp C3 un C4 _, ar ko _mēs saskārāmies savos novērojumos.
• Deģeneratīvas mugurkaula slimības ir visbiežākais traumatisku traumu nepareizas interpretācijas cēlonis. Šīs slimības ierobežo mugurkaula kustīgumu skartā skriemeļa segmenta līmenī. Palielināta slodze noved pie saišu izstiepšanās, kas "spiež" blakus esošo skriemeli uz priekšu. Šādu subluksāciju var nepareizi interpretēt kā hiperekstensijas traumas sekas. Tāpēc tā jādiferencē pēc lūzumu neesamības un vairāku citu deģeneratīvu izmaiņu klātbūtnes. Vienlaikus jāatceras, ka akūta trauma var pastāvēt līdzās deģeneratīvām izmaiņām. Tāpēc hroniski skarta kakla mugurkaula daļa rūpīgi jāpārbauda, vai nav radušās traumas.
• Akūta starpskriemeļu diska plīsuma gadījumā rentgenogrammās var redzēt starpskriemeļu telpas sašaurināšanos, vakuuma disku ar gaisa uzkrāšanos tajā vai normālas lordozes izzušanu (dzemdes kakla vai jostasvietas rajonā). Pēdējais ir vismazāk uzticamais patoloģijas apstiprinājums; lai gan ir pierādīts, ka atkarībā no pacienta stāvokļa normālais līniju izvietojums var mainīties. Dažādu traumas mehānismu gadījumā, īpaši akūta diska plīsuma gadījumā, funkcionālajās rentgenogrammās atklājas nestabilitātes un/vai hipermobilitātes pazīmes ar saišu bojājumiem.

Mugurkaula saišu aparāta bojājumu radiogrāfiskās pazīmes ir nozīmīgas tikai tad, ja tās korelē ar klīnisko ainu. Tomēr svarīgi radiogrāfiskie indikatori ir:

• mugurkaula kanāla anteroposterior diametra sašaurināšanās skriemeļu ķermeņu pārvietošanās rezultātā;
• starpskriemeļu atveru sašaurināšanās (slīpā projekcijā);
• apofīzes locītavu darbības traucējumi (īpaši augšējā locītavu procesa atpakaļslīde);
• skartās muguras smadzeņu hipermobilitātes un/vai nestabilitātes pazīmes.

Pēdējais parādās hroniskas deģenerācijas gadījumos mugurkaula fiksējošo struktūru izplatīšanās vājuma dēļ.

Lai atklātu "slēptus" nobīdītus skriemeļu ķermeņus, mugurkaula rentgena izmeklēšanas laikā ir ļoti svarīgi izmantot funkcionālās slodzes saliekšanas vai izstiepšanas veidā. Ir ārkārtīgi svarīgi atklāt šādas virsējā skriemeļa aizmugurējās nobīdes kakla skriemeļa līmenī. Kad pamatā esošā skriemeļa locītavas izaugums virzās uz priekšu, notiek subluksācija. Sānu attēlā, īpaši maksimālās izstiepšanas stāvoklī, locītavas izauguma priekšējās daļas ir redzamas nevis aiz skriemeļu ķermeņiem, bet gan uz virsējā skriemeļa fona. Locītavu izaugumu priekšējo malu līnija šeit šķiet nevis nepārtraukta, bet gan pakāpienveida. Iespējamas arī sānu nobīdes, kas atklājas anteroposteriorajos rentgenuzņēmumos.

Mugurkaula saišu-muskuļu aparāta traumu klasifikācija

Bojājuma pakāpe	Bojājumu morfoloģiskās pazīmes
I (viegla saišu-muskuļu aparāta stiepšana)	Tiek noteiktas izmaiņas ultrasonogrāfiskā attēla ehogenitātē: hipoehogēnu zonu klātbūtne ar garumu 1-3 mm
II (mērena saišu-muskuļu aparāta stiepšanās)	Saistītajās-muskuļu struktūrās tiek noteiktas hipoehogēnas zonas ar garumu no 4 līdz 7 mm un atbilstoši šo struktūru mikroplaisas.
III (saišu-muskuļu aparāta ievērojama stiepšanās)	Raksturīga ar pilnīgu muskuļu vai saišu struktūru plīsumu. Tiek skenēts lokāls izliekums - muskuļu audu izvirzījums caur fascijas defektu vai muskuļu defektu parādīšanās maksimālas brīvprātīgas kontrakcijas laikā, kas atbilst plīsumam. Ar pilnīgu saišu struktūru bojājumu tiek vizualizēta hipoehogēna zona ar skaidrām robežām.
IV (deģeneratīvi-distrofisks bojājums)	Saišu aparāta bojājumi tiek noteikti neviendabīga ehogēna attēla veidā ar mikroplīsumu defektiem, nodilumu un audu retināšanu.

Augšējās mugurkaula daļas nestabilitātes rašanās jānovērtē atkarībā no traumas specifikas. Piemēram, atlantoaksiālā nestabilitāte var attīstīties tikai ar šķērsvirziena saites plīsumu. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sānu rentgenuzņēmumu. Parasti attālums starp densu un atlanta augšējo arku ir 3 mm robežās. Tā palielināšanās līdz 5 mm liecina par šķērsvirziena saites plīsumu, atstarpe, kas pārsniedz 5 mm, noteikti norāda uz šķērsvirziena un alarālās saišu bojājumu. Aizdomas par traumu šajā līmenī ir kontrindikācija rentgenuzņēmumu veikšanai ar kakla saliekšanu-ekstensiju, jo šīs kustības ir neiroloģisko bojājumu mehānisma pamatā.

Balstoties uz ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem, praktiskai veselības aprūpei ir izstrādāta mugurkaula saišu-muskuļu aparāta bojājumu ultraskaņas pazīmju darba klasifikācija, kas ļauj visinformatīvāk atklāt mugurkaula saišu aparāta bojājumus vai izmaiņas jau 2.-3. dienā pēc traumas, kā arī muskuļu un skeleta sistēmas (lielo locītavu, mugurkaula) slimību agrīnās stadijās.

Attiecībā uz ultrasonogrāfijas vietu diagnostikas procesā, indikācijām tās lietošanai un rehabilitācijas ārstēšanas procesā iegūto datu interpretāciju, pamatojoties uz paveiktā darba analīzi, mēs formulējām šādus noteikumus:

• Mugurkaula ultrasonogrāfijas indikācijas ir visi radikulāras kompresijas sindromi pacientiem ar dorsalģiju.
• Ultrasonogrāfija ir indicēta visiem pacientiem ar refleksu sāpju sindromiem, kuriem nav panākta ātra pozitīva ietekme, lietojot tradicionālās rehabilitācijas terapijas shēmas.
• Ja remisijas periodos nav klīnisku izpausmju, mugurkaula ultraskaņas izmeklēšanu var veikt arī, izmantojot visu piedāvāto metožu klāstu, lai prognozētu slimības gaitu, novērtētu kursa efektivitāti un, ja nepieciešams, apstiprinātu deģeneratīva procesa klātbūtni.
• Ārstēšanas procesā tiek izmantota ultrasonogrāfija, lai uzraudzītu terapijas (fizioterapijas) efektivitāti.

Visa ultraskaņas metožu kompleksa vai atsevišķu komponentu izvēle tiek noteikta atkarībā no klīniskajām indikācijām (piemēram, stipras radikulāras sāpes gadījumā nav ieteicams veikt funkcionālos testus) un pētnieka tehniskā aprīkojuma. Ja, izmantojot ultrasonogrāfiju kombinācijā ar radiogrāfiju un papildu metodēm (funkcionālie testi, doplerogrāfija), tiek iegūta pietiekama diagnostiskā informācija, kas sakrīt ar klīniskajiem datiem, iegūtie rezultāti tiek izmantoti ārstēšanas plānošanā un vienas vai otras vingrošanas terapijas metodes izvēlē.