Fiziskās rehabilitācijas līdzekļi osteohondrozes kompleksā ārstēšanā

Atjaunojošā ārstēšana, izmantojot fiziskās rehabilitācijas metodes, ir vērsta uz:

• lai novērstu nelabvēlīgas statiski-dinamiskas slodzes uz skarto mugurkaula daļu, īpaši traumas/slimības akūtā periodā;
• efekti, kas stimulē gan skartās mugurkaula daļas fiksācijas struktūru, gan mugurkaulu apņemošo muskuļu aktivitāti;
• ietekme ne tikai uz mugurkaula zonu, bet arī uz ekstravertebrāliem patoloģiskiem perēkļiem, kas iesaistīti neiroloģisku komplikāciju veidošanā. Ir nepieciešams sasniegt ne tikai remisiju, bet gan stabilu remisiju ar tādu saistaudu, muskuļu, nervu un asinsvadu elementu stāvokli, ar tādu mugurkaula fiksāciju un konfigurāciju, kas nodrošinātu saasinājumu novēršanu.

Ir zināms, ka distrofiski (nekrotiski) procesi sākotnēji tiek novēroti tieši mugurkaula segmenta traumas zonā. Pēc tam pirmo 1-2 mēnešu laikā no traumas brīža veidojas granulācijas audi, kas sastāv no jauniem fibroblastiem, kuri aktīvi sintezē prosteoglikānus un III tipa kolagēnu. Un tikai pēc 3-5 mēnešiem reģenerētais audums iegūst līdzību ar blīviem šķiedru saistaudiem. Tādējādi reparatīvi-reģeneratīvie procesi skartajā segmentā beidzas vidēji par 3-5 mēnešiem, tāpēc bojāto mugurkaula saišu ārstēšanai jābūt ilgstošai un nepārtrauktai, kuras laikā jāizmanto dažādi fiziskās rehabilitācijas līdzekļi.

Fiziskās rehabilitācijas līdzekļu diferencēta izmantošana balstās uz mugurkaula skartās daļas saišu-muskuļu aparāta bojājuma pakāpi, pamatojoties uz:

• izstrādāti ultrasonogrāfiskie dati par mugurkaula fiksācijas struktūru bojājumiem;
• klīniskās un biomehāniskās izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā, kas rodas, ja tiek bojātas skartās mugurkaula muskuļu un skeleta sistēmas saites;
• slimības periods, traumas (slimības) ilgums, vecums un pacienta fiziskās aktivitātes tolerance.

FR fondu mērķi

• Sāpju mazināšana.
• Bojāto mugurkaula daļas bojāto fiksācijas struktūru nostiprināšana.
• Uzlabojot asins un limfas cirkulāciju, lai stimulētu reparatīvos un reģeneratīvos procesus saišu aparāta skartajā zonā.
• Patobiomehānisko izmaiņu novēršana kustību aparātā.
• Optimālā motoriskā stereotipa atjaunošana.

Lai sasniegtu izvirzītos mērķus pacientu rehabilitācijas ārstēšanā, tika izmantoti šādi metodiskie ieteikumi vingrojumu terapijas lietošanai:

1. Nepieciešams nosacījums pirms vingrošanas terapijas veikšanas ir funkcionālo ortopēdisko defektu novēršana. Šādi defekti parasti veidojas slimības saasināšanās periodā plaši izplatītas patogēnas dekompensētas miofiksācijas, vikāri posturālu pārslodžu ietekmē spontānas "izejas no saasināšanās" laikā.
2. Muskuļu-saišu aparāta sākotnējā sagatavošana fiziskām aktivitātēm ietver divus posmus:

A) vispārējā apmācība ietver:

• skartās mugurkaula daļas izkraušana (gultas režīms, korsetes nostiprināšana);
• skartās mugurkaula daļas stāvokļa korekcija;
• Visiem pacientiem ir indicēta stumbra un ekstremitāšu muskuļu terapeitiskā masāža (relaksējošā režīmā);
• termiskās procedūras (nav indicētas pacientiem ar izteiktiem dishemiskiem simptomiem);

B) tieša sagatavošana ietver:

• muskuļu relaksācija - ļaunprātīgā statokinemātiskā stereotipa laušana;
• miokorekcija - kompensēta statiski-kinemātiskā stereotipa izveide;
• miotonizācija - jaunu statolokomotorisko iestatījumu nostiprināšana.

3. Aktīvas nostiprināšanas ieviešana un saišu-muskuļu struktūru aktīvas fiksācijas izveide skartajā mugurkaula saitē tiek panākta, izmantojot mūsu piedāvāto metodi mugurkaula saišu-muskuļu aparāta traumatisku traumu ārstēšanai (patents Nr. 2162296, datēts ar 27.01.01.) un dažādus vingrošanas terapijas līdzekļus stacionārā-ambulatorā ārstēšanas stadijā.

Fizioterapijas līdzekļu izmantošana rehabilitācijas ārstēšanas stacionārā un ambulatorā stadijā. Ir zināms, ka katras vingrošanas terapijas metodes galvenie noteikumi ir fizisko vingrinājumu darba sistematizācija, ar kuru mēs esam saistīti: ".

• īpaši vingrinājumi;
• vingrinājumi, kas veic palīgfunkcijas;
• nepieņemamu un kontrindicētu motorisko aktivitāšu veidu definīcija;
• vingrinājumi, kas palīdz atjaunot optimālus motoriskos modeļus.

Izvēloties fiziskos vingrinājumus, kuru mērķis ir stiprināt skartās mugurkaula daļas saišu un muskuļu aparātu, mēs ievērojām šādus noteikumus:

• slimības saasināšanās gadījumā fiziski vingrinājumi, kuru mērķis ir palielināt skartās muguras smadzeņu kustīgumu, ir kontrindicēti;
• Fiziskās aktivitātes nedrīkst izraisīt pacientam diskomfortu vai sāpes, jo šajā gadījumā biokinemātiskajā ķēdē "mugurkaula-ekstremitāšu" var attīstīties dekompensācija, kas ievērojami palēnina atbilstošas atbildes veidošanos no skartās mugurkaula daļas saišu-muskuļu aparāta;
• miofiksācija ir attīstošā motoriskā stereotipa sastāvdaļa;
• Tāpēc vingrošanas terapijas sesijās ir nepieciešams izmantot vingrinājumus, kas aptver neskartos lokomotoriskā aparāta reģionus, lai stiprinātu muskuļu-toniskās reakcijas skartajā mugurkaula MDS.

Lai stiprinātu bojātās saišu struktūras un palielinātu ķermeņa darbspēju, svarīgs nosacījums ir racionāla muskuļu sasprindzinājuma un relaksācijas maiņa. Šajā gadījumā brīvprātīga relaksācija, kā arī aktīva muskuļu sasprindzinājums izometrisku piepūļu laikā, jāuzskata par visa kustību aparāta treniņu veidu. Stabilas un pilnīgas prasmes attīstīšana pacientiem brīvprātīgi atslābināt muskuļus ir priekšnoteikums vingrinājumu izmantošanai izometriskā režīmā. Jāņem vērā, ka pastāvīga brīvprātīga muskuļu sasprindzinājuma un to relaksācijas maiņa ļauj iegūt vislabāko relaksācijas efektu.

Esam izstrādājuši mugurkaula saišu-muskuļu aparāta traumu ārstēšanas metodi ("segmentālā" vingrošana), kuras mērķis ir nostiprināt bojāto segmentu. Metode ir aizsargāta ar patentu (Nr. 2167639, datēts ar 27.05.01.), un shematiski tā ir attēlota divās fāzēs:

A) Lai mazinātu paravertebrālo muskuļu spazmotisko stāvokli traumas zonā, ir norādītas muskuļu stiepšanās metodes, kuras tiek izmantotas dažādu kustību veidā ar amplitūdu, kas nodrošina zināmu konkrētās locītavā pieejamās kustīguma pārsniegumu. To specifiskās darbības intensitāti dozē stiepšanos radošo muskuļu aktīvā sasprindzinājuma apjoms, sāpju sajūta, inerces spēks, kas rodas ātru šūpošanās kustību laikā ar noteiktu amplitūdu, un sākotnējās pozīcijas, kas ļauj pagarināt kustīgā ķermeņa segmenta sviru. RG nodarbībās tika izmantotas vairākas muskuļu stiepšanās metodes:

Pasīva muskuļu stiepšana. Ja pēc pasīvas stiepšanas muskulis šķiet stīvs un kustības paliek ierobežotas, tad tā vietā, lai atkārtotu to pašu procedūru, jāveic ritmiska stabilizācija. Šīs procedūras tehnika sastāv no tā, ka pacients pārmaiņus sarauj agonistiskās un antagonistiskās muskuļu grupas. Ārsta roka nodrošina izmērītu pretestību, tādējādi saglabājot to izometrisko kontrakciju. Mainīgs vienas vai otras muskuļu grupas sasprindzinājums veicina pakāpenisku skartā muskuļa pagarināšanos. Šis mehānisms ir balstīts uz savstarpēju inhibīciju.

B) Lai uzlabotu asins piegādi skartajā zonā (trauma, saišu aparāta deģeneratīvi-distrofisks stāvoklis), lai stimulētu reģeneratīvi-reparatīvos procesus, tiek izmantota paravertebrālo muskuļu elektriskā stimulācija un lokāla vingrošana kombinācijā ar akupresūru skartā mugurkaula saišu aparāta zonā.

Vingrošanas terapijas nodarbību laikā pievērsām uzmanību lokālu algisku trigerpunktu (punktu) klātbūtnei pacientiem ne tikai muskuļu, bet arī saišu struktūrās. Lai inaktivētu trigerpunktus (TP), procedūrās tika izmantota išēmiska punkcijas analgēzija, kuras būtība bija pirkstu galu kompresijas efekts uz lokāla muskuļu hipertoniskuma zonām - miofasciālām sāpju trigerpunktiem. Šis efekts tiek dozēts atbilstoši pacienta individuālajām īpašībām un MFPS izpausmes pakāpei.

Ir zināms, ka algiskie trigerpunkti var būt lokalizēti saišu struktūrās. Tie var realizēt savas kontraktilās īpašības pilnīgā izolācijā bez muskuļu līdzdalības, veidojot lokālas sablīvēšanās zonas. Lokālā saišu hipertonusa veidošanās ātrums neatbilst lokālā muskuļu hipertonusa veidošanās ātrumam, taču abi šie procesi ir neirofizioloģiska un klīniska realitāte. Šī procesa saišu komponents ir nesalīdzināmi ilgāks nekā muskuļu komponents. To apstiprina mūsu ārstēšanas rezultāti. Pēc, piemēram, PIR lokāls muskuļu hipertonuss izzūd, bet bieži vien ultraskaņas izmeklēšanas laikā saišu struktūrās tiek vizualizēti dažāda diametra hiperehogēni perēkļi, kas atbilst trigerpunktiem TT, kas lokalizējas skartā mugurkaula PDS izmeklētajās saitēs (patents Nr. 2167604, datēts ar 27.05.01.). Šajā gadījumā sāpēm saišu TT ir vairāki aspekti:

• Nociceptoru kairinājums ar bioloģiski aktīvām vielām sprūda zonā, t. i., ar tiem līdzekļiem, kas to izraisīja. Tomēr šo līdzekļu darbība ir ierobežota laikā: audu bufersistēmas izraisa šo vielu neitralizāciju, samazinot to aktivitāti līdz minimumam.
• Dažādu aferentu sistēmu mijiedarbības mehānismu līdzdalība. Saites hipertoniskuma zona kļūst par proprioceptīvās sistēmas noturīgas deformācijas vietu, mainoties aferentās mijiedarbības kvalitatīvajām īpašībām muguras smadzeņu segmentā. Šīs mijiedarbības rezultātā veidojas determinanta algiskā sistēma, kuras ģenerators ir saišu trigeris (LT). Eksperiments pierādīja, ka saišu trofikas pārkāpums notiek 2–2,5 reizes biežāk un agrāk nekā muskuļos ar lielāku adaptīvi kompensējošo spēju diapazonu. Šī ir fundamentālā atšķirība starp LT un MTP veidošanos.

Tādējādi, lai palielinātu pacientu ar mugurkaula saišu aparāta bojājumiem atjaunojošās ārstēšanas efektivitāti, esam izstrādājuši programmu dažādu fizisko vingrinājumu metožu (fiziskie vingrinājumi, PIR, PRMT un išēmiska punkcijas analgēzija) izmantošanai, lai ietekmētu skartās mugurkaula daļas muskuļu-saišu aparātu:

• spazmodisku muskuļu relaksācija skartajā zonā (vingrinājumi un masāžas paņēmieni, kuru mērķis ir muskuļu relaksācija, PIR metodes);
• spazmodisku muskuļu relaksācija ar vienlaicīgu antagonistu muskuļu aktivizēšanu, izmantojot PRMT, PNR;
• miofasciālo trigerpunktu inaktivācija, izmantojot išēmisku punkcijas analgēziju;
• mugurkaula skartās daļas saišu aparāta stiprināšana ar īpašu fizisko vingrinājumu, elektriskās stimulācijas, akupresūras metožu un fizioterapijas procedūru palīdzību;
• "muskuļu" korsetes izveide, izmantojot fiziskus vingrinājumus izometriskā muskuļu kontrakcijas režīmā, apmācība uz trenažieriem;
• asins un limfas cirkulācijas stimulēšana skarto muguras smadzeņu zonā ar mērķi uzlabot reģeneratīvos un reparatīvos procesus (fiziskie vingrinājumi, masāžas tehnikas, PIR, išēmiska punkcijas analgēzija, elektriskā stimulācija, fizioterapeitiskās procedūras).

Psiholoģiskā korekcija ir viena no rehabilitācijas metodēm, tostarp terapeitiskā pašhipnoze, pašizziņa, neirosomatiskā apmācība, nomierinošais un aktivējošais psihotreniņš, kas tiek veikts muskuļu relaksācijas apstākļos un noved pie pašizglītības un ķermeņa garīgās pašregulācijas. Turklāt psihokorekcija tiek uzskatīta par vienu no nepieciešamajām un efektīvajām vingrojumu terapijas formām, izmantojot vispārattīstošus, speciālus, elpošanas un citus fiziskos vingrinājumus muskuļu tonusa regulēšanai, kas, būdams augstākas nervu aktivitātes atspoguļota refleksa izpausme, aktīvi ietekmē mobilizācijas procesus un ierosmes līmeņa samazināšanos centrālajā nervu sistēmā, un līdz ar to visu cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu darbību.

Psihokorekcijas fiziskie aspekti ir šādi:

• spējas regulēt rumpja un ekstremitāšu svītroto un gludo muskuļu tonusu vai diferencētu muskuļu relaksāciju vai atsevišķu muskuļu grupu tonusa palielināšanos attīstība;
• ritmiskas elpošanas prasmes apguve, garīgi regulējot ieelpas un izelpas fāžu intervālus;
• apgūstot samazinātas, lēnas, seklas elpošanas prasmes, kā arī fiziski diferencētas sava ķermeņa daļu jutības prasmes.

Fiziskās rehabilitācijas līdzekļu piemērošanas laiks rehabilitācijas ārstēšanas posmos

Bojājuma pakāpe	Stacionārā skatuve	Ambulatorā stadija
1. gadsimts	10–14 dienas	7 dienas
II gadsimts	4–5 nedēļas*	8–10 nedēļas
III gadsimts	5–6 nedēļas	16–20 nedēļas
IV gadsimts	Saišu aparāta plastiskā ķirurģija

Reparatīvie un reģeneratīvie procesi skartajās muguras smadzenēs tiek uzraudzīti ar klīniskiem un ultrasonogrāfiskiem pētījumiem.

Psihokorekcijas uzdevums ir ne tikai iemācīt pacientam radīt dominanti, bet arī, pats galvenais, pakārtot to savai gribai, kontrolēt dominanti, lai apspiestu patoloģiskos impulsus no slimā orgāna vai perēkļa. Tāpēc noteicošais un pamatelements ir muskuļu relaksācijas treniņš, uz kura pamata tiek īstenotas visas autogēnās ietekmēšanas metodes.

Masāža ir daudz efektīvāka nekā vienkārša muskuļa iesildīšana. Lai inaktivētu noteiktus aktīvus TP, ārstam jāizmanto ļoti specifiskas masāžas tehnikas. Masāžu, nenorādot tās veidu, acīmredzot var izmantot tikai gadījumos, kad TP ir vāji aktīvs un rada minimālas atstarotas sāpes. Vienlaikus jāatceras, ka jebkura enerģiska hiperkairinātu TP masāža var izraisīt negatīvu reakciju ar sāpju parādību rašanos. Iesakām izmantot "garenisko" masāžu. Masieris, iegremdējot rokas muskuļu masā, lēnām slīd pa to no distālā gala TP virzienā, veicot sava veida "slaukšanas kustību". Atkārtotas kustības ar palielinātu pirkstu spiedienu pakāpeniski samazina TP blīvumu, līdz tas tiek pilnībā izvadīts un inaktivēts.

[ 1 ]