Mugurkaula osteohondrozes fiziskā rehabilitācija

Termins "rehabilitācija" tiek plaši lietots pasaules specializētajā literatūrā un ir diezgan populārs arī mūsu valstī. Šis termins parasti apzīmē medicīniskus, profesionālus, sociālus un pedagoģiskus pasākumus, kuru mērķis ir maksimāli un īsākā laikā atjaunot pacientu ar nervu sistēmas slimībām veselību, darbspēju (pilnīgu vai daļēju) un pašaprūpes spēju.

Dažādas kustību formas, kas rodas mehāniskās enerģijas ietekmes rezultātā uz pacienta ķermeni, jau kopš medicīnas pirmsākumiem ir plaši izmantotas kā profilaktisks un terapeitisks līdzeklis. Attīstoties medicīnas zinātnei, paplašinās un bagātinās dažādu kustību aktivitāšu līdzekļu un formu izmantošana profilakses, ārstēšanas un rehabilitācijas vajadzībām. Fiziskās rehabilitācijas līdzekļi (fiziskie vingrinājumi, masāža, motorais režīms utt.) tiek klasificēti kā nespecifiskas iedarbības terapeitisko faktoru grupa. Dažādas kustību formas un līdzekļi maina organisma vispārējo reaktivitāti, palielina tā nespecifisko pretestību, iznīcina slimības rezultātā radušos patoloģiskos dinamiskos stereotipus un rada jaunus, kas nodrošina nepieciešamo adaptāciju. Līdztekus tam fiziskās rehabilitācijas līdzekļi ir arī patogenētiska terapija. Lielākā daļa nervu sistēmas slimību un traumu rodas ar traucētu motorisko funkciju. Citu slimību gadījumā ārstēšanas apstākļi prasa gultas režīmu un samazinātu motorisko aktivitāti, kas noved pie hipokinētiskiem traucējumiem. Šajā ziņā, tā kā fiziskās rehabilitācijas līdzekļu galvenais mērķis ir atjaunot vai palīdzēt kompensēt traucēto funkciju, kā arī veicināt sirds un asinsvadu, elpošanas un citu sistēmu, kas ierobežo fizisko sniegumu, treniņu, tai piemīt specifiskas terapijas raksturs.

Nervu sistēmas slimību ievērojamā izplatība, funkcionālo traucējumu sarežģītība un noturība, ko pavada ievērojams un bieži vien pastāvīgs darbspēju zudums, izvirza rehabilitācijas problēmu neiroloģijā un neiroķirurģijā starp svarīgākajām veselības aprūpes medicīniskajām un sociālajām problēmām.

Izstrādātie rehabilitācijas pasākumu vispārējie principi, kas norādīti saistībā ar atsevišķām nervu sistēmas slimību nosoloģiskajām formām, veicina efektīvāku atjaunojošās terapijas izmantošanu un augstāka rehabilitācijas līmeņa sasniegšanu pacientiem ar mugurkaula osteohondrozes neiroloģiskiem traucējumiem.

Galvenie traucēto motorisko funkciju atjaunošanas principi ir:

• atjaunojošas patogenētiskas terapijas agrīna uzsākšana;
• tā ilgums un nepārtrauktība ar rehabilitācijas procesa pakāpenisko būvniecību;
• mērķtiecīga dažādu kompensējošas un atjaunojošas ārstēšanas veidu (medikamentozā terapija, fiziskās rehabilitācijas līdzekļi utt.) kompleksa lietošana;
• Ārstēšanas konsolidācija sociālajā aspektā nosaka dzīves un darba apstākļus cilvēkiem, kuri cietuši no nervu sistēmas traumatiskas slimības.

Tikai šo principu konsekventa ieviešana padara traucēto funkciju rehabilitācijas sistēmu pietiekami efektīvu.

Lai veiksmīgi īstenotu atjaunojošo terapiju, ir nepieciešams: veikt klīnisku un funkcionālu pacienta vispārējā stāvokļa un individuālo motorisko funkciju traucējumu novērtējumu, analizēt spontānas atveseļošanās iespējamību, noteikt defekta pakāpi un raksturu un, pamatojoties uz to, izvēlēties atbilstošu metodi identificētā traucējuma novēršanai.

Jaunu prasmju attīstība pacientā, izmantojot saglabātās funkcijas, veicina vispārējās aktivitātes palielināšanos, praktisko neatkarību un tādējādi pilnīgāku vispārējo rehabilitāciju.

Pacientu ar kustību traucējumiem rehabilitācijai nepieciešama mērķtiecīga visu fiziskās rehabilitācijas līdzekļu (fizisko vingrinājumu, pozīcijas korekcijas, masāžas, muskuļu stiepšanas metožu, vilkmes ārstēšanas, fizioterapeitisko metožu, manuālās terapijas metožu, refleksoloģijas u.c.) izmantošana. Katrs no šiem līdzekļiem, to kombinācija un slodzes apjoms ir atkarīgs no bojājuma rakstura un lokalizācijas, pacienta vispārējā stāvokļa, slimības perioda.

[ 1 ]

Sanoģenētiskie mehānismi nervu sistēmas patoloģijā

Izpratne par sanogēniskajiem mehānismiem nervu sistēmas patoloģijā ir rehabilitācijas pasākumu panākumu pamatā, jo sanogēnisko mehānismu būtība izpaužas to koncentrēšanā uz adaptāciju videi kvalitatīvi atšķirīgā līmenī saistībā ar esošajiem (vai esošajiem) patoloģiskajiem procesiem organismā. Kā liecina daudzu gadu pieredze nervu sistēmas patoloģijas klīniskajos un eksperimentālajos pētījumos, tādi sanogēniskie mehānismi, kas ciešā savstarpējā mijiedarbībā un savstarpējā atkarībā nodrošina adaptīvu efektu, bet patoloģijā - traucēto funkciju, pacienta personiskā un sociālā stāvokļa atjaunošanu, ir restitūcija, reģenerācija, kompensācija un imunitāte.

Restitūcija ir atgriezeniski bojātu struktūru aktivitātes atjaunošanas process. Nervu sistēmas patoloģijā atjaunojošas izmaiņas notiek nervu šūnās, nervu šķiedrās un neirodistrofiski izmainītu orgānu un audu strukturālajos elementos. Atjaunojošies mehānismi tiek īstenoti galvenokārt pateicoties membrānas caurlaidības un uzbudināmības atjaunošanai, intracelulāro oksidācijas-reducēšanas procesu normalizēšanai un enzīmu sistēmu aktivācijai, kā sekas ir šūnu struktūru bioenerģētiskās un olbaltumvielu sintezējošās aktivitātes normalizēšana un vadītspējas atjaunošana gar nervu šķiedrām un sinapsēm.

Atjaunojošos mehānismus veicina:

• kompresijas likvidēšana (hematomu rezorbcija, kaulu fragmentu un audu, kas saspiež smadzenes un nervu saknes, saplēstu disku un saišu noņemšana utt.);
• hipoksijas likvidēšana, palielinot asins plūsmu gan smadzenēs, gan neirodistrofiskajos audos un orgānos (ādā, muskuļos, nierēs utt.);
• tūskas likvidēšana, normalizējot asinsriti, asinsvadu sieniņu caurlaidību un lokālu ūdens-sāls metabolisma regulēšanu gan smadzenēs, gan neirodistrofiskajos audos un orgānos;
• atbilstošu neirodinamisko attiecību atjaunošana starp centrālās nervu sistēmas segmentālajiem un suprasegmentālajiem līmeņiem, starp muguras smadzenēm un autonomajām ganglijām, starp mugurkaula, dzīvnieku, autonomo, dzīvnieku-autonomo un autonomo-dzīvnieku refleksu aferentajām un eferentajām saitēm, jo īpaši mugurkaula šoka likvidēšanā;
• vielmaiņas normalizēšana, intoksikācijas mazināšana utt.;
• atgriezeniski bojātu smadzeņu struktūru darbības aktivizēšana ar pozitīvām emocijām, spēcīgu un adekvātu motivāciju, veicot visus nepieciešamos pasākumus funkciju, personiskā un sociālā statusa atjaunošanai.

Reģenerācija ir bojātu audu un orgānu integritātes strukturāla un funkcionāla atjaunošana, pateicoties specifisku audu elementu augšanai un reprodukcijai. Reģenerācijai kā vienam no sanogēniskajiem mehānismiem ir liela nozīme nervu sistēmas patoloģiju atveseļošanās procesos, jo tā tajos piedalās:

• nervu audu elementu atjaunošana;
• audu reģenerācija (epitēlija, saistaudu, muskuļu u.c.) neirodistrofiski mainītos orgānos.

Kompensācija ir process, kas apvieno dažādas sarežģītas un daudzveidīgas reakcijas uz funkcionālu aizstāšanu vai kompensāciju par zaudētām vai nepietiekamām funkcijām.

Vispārējo teorētisko nostāju par organisma kompensējošo reakciju principu formulēja P. K. Anohins (1955). Tajā iekļauti šādi principi:

• defektu trauksmes signāli;
• pakāpeniska mehānismu mobilizācija;
• kompensācijas ierīču nepārtraukta apgrieztā aferentācija;
• sankcionējoša aferentācija;
• kompensācijas ierīču relatīvā stabilitāte.

Kompensācijas procesa klīniskā nozīme traucēto funkciju atjaunošanā ir diezgan liela, jo atšķirībā no restitūcijas procesa kompensācijas mehānismi var noritēt daudz ilgāku laiku un uzlaboties treniņu ietekmē. Traucēto funkciju kompensācijas process ir aktīvs process, jo cilvēka ķermenis izmanto diezgan sarežģītu dažādu reakciju kopumu, kas ir vispiemērotākās konkrētajā situācijā, lai nodrošinātu vislielāko kontroli pār ķermeņa daļām optimālas stratēģijas un taktikas nolūkos attiecībās ar ārējo vidi.

Ir trīs zināmas iespējamās struktūras, kas nodrošina funkciju kompensāciju pacientiem ar nervu sistēmas bojājumiem:

• bojātās konstrukcijas saglabājušies elementi;
• funkcionāli līdzīgas struktūras;
• papildu struktūras un mehānismi. Jāatzīmē, ka aizstāšanas mehānismi, kas ietver šīs struktūras, kompensācijas aktā bieži darbojas saskaņoti, taču to secīga iekļaušana ir ticamāka.

Funkcionālā pārstrukturēšanā, kuras mērķis ir kompensēt traucētas funkcijas, nervu sistēma izpaužas kā vienots veselums dažādas sarežģītības refleksu mehānismu dēļ, attiecīgi noslēdzoties dažādos līmeņos:

• autonomās ganglijas;
• muguras smadzeņu integratīvi koordinējošais aparāts;
• dažādu analizatoru analizatora-koordinatora aparāts;
• analizatora sistēma.

Pacientiem ar nervu sistēmas patoloģiju kompensācijas mehānismi, saskaņā ar OG Kogan un VL Naidin (1988), iziet cauri šādiem posmiem: a) iekļaušana; b) veidošanās; c) uzlabošana; d) stabilizācija.

Iekļaušanas periods sākas tūlīt pēc, piemēram, smadzeņu bojājuma. Tā sākotnējais brīdis acīmredzami ir atbilstošās aferentācijas neesamība uz centrālās nervu sistēmas augstākajām daļām gan pa specifiskiem, gan nespecifiskiem vadīšanas ceļiem.

Kompensācijas veidošanās ir fizioloģiski saistīta ar kompensācijas mehānisma modeļa meklēšanu, kas nepieciešams, lai aizstātu šo traucēto funkciju. Cilvēka ķermenis, atšķirībā no robota, aktīvi risina šādu problēmu nevis ar "izmēģinājumu un kļūdu" metodi, bet gan prognozējot iespējamo un nepieciešamo nākotni, saistībā ar kuru kompensācijas mehānismā nekavējoties tiek iekļautas tās sistēmas, kas var kompensēt šo strukturālo un funkcionālo defektu ar vislielāko varbūtību un lietderību.

Kompensācijas mehānismu uzlabošanas periods ir visilgākais un turpinās visā atveseļošanās periodā, kā arī atlikušajā periodā.

Kompensācijas mehānismu ilgstoša apmācība var nodrošināt pietiekamu kompensāciju par traucētajām funkcijām, taču noteiktā posmā sarežģītu refleksu mehānismu tālāka uzlabošana nerada būtiskas izmaiņas, t.i., notiek kompensācijas stabilizācija. Šajā periodā tiek izveidots cilvēka ķermeņa dinamiski stabils līdzsvars ar noteiktu strukturālu un funkcionālu defektu ārējā vidē.

Nepieciešams nosacījums nervu sistēmas patoloģiju izraisīto kompensāciju stabilitātei ir sistemātiska apmācība un kompensācijas mehānismu izmantošana dzīvē (ikdienas un rūpnieciskās darbībās).

Galveno sanogenetisko mehānismu - restitūcijas, reģenerācijas, kompensācijas - ciešā savstarpējā saistība un atkarība nodrošina zināmu organisma fizioloģisko funkciju atjaunošanās pakāpi un cilvēka adaptāciju videi ar atbilstošo sociālo funkciju veikšanu. Tieši šiem galvenajiem sanogenetiskajiem procesiem jārisina rehabilitācijas pasākumi, lai veicinātu struktūras un funkciju atjaunošanas mehānismu stimulēšanu pacientiem ar nervu sistēmas bojājumiem.