Muguras mugurkaula jostas daļas stenozes klīnisko izpausmju analīze

Jostas daļas mugurkaula stenoze (LSS), kas ir labi morfoloģiski noteikta, klīniskajās izpausmēs ir heterogēna. Klīnisko sindromu polimorfisms pacientiem ar jostas daļas mugurkaula stenozi liecina par morfoloģisko izmaiņu difūziju mugurkaula kanāla struktūrās un to neskaidrību.

Mugurkaula kanāla sienas izklāj muguras smadzeņu cietā smadzeņu apvalka ārējā plāksne, un tās veido kaulaini (skriemeļu ķermeņa aizmugurējā daļa, loku saknes, fasešu locītavas) un saišu (aizmugurējā gareniskā saite, dzeltenās saites) veidojumi, kā arī starpskriemeļu disks. Katrai struktūrai var būt nozīme jostas daļas mugurkaula stenozes klīniskajos sindromos.

Jostas daļas mugurkaula stenozes klīnisko kodolu raksturo dažādas sāpes, neirodistrofiski un veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, kas parasti ir subkompensēti un maz ietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Pēc L.A. Kadyrovas domām, no klīniskā un anatomiskā viedokļa jostas daļas mugurkaula stenoze joprojām ir mūsdienu neiroortopēdijas Pelnrušķīte.

Saskaņā ar mūsu analizētajiem magnētiskās rezonanses attēlveidošanas datiem, jostas daļas mugurkaula stenozes veidošanās mehānismu pamatā ir hiperplastiski un dislokācijas procesi mugurkaulā: diska augstuma samazināšanās, skriemeļu antelistēze, retrolistēze un lateralistēze, fasešu locītavu dislokācija, skriemeļu ķermeņu osteofīti, loku un locītavu izaugumu hiperplastiska deformācija, locītavu fasešu osteofīti, aizmugurējo garenisko un dzelteno saišu hipertrofija un pārkaulošanās, kas noved pie mugurkaula kanāla centrālās daļas, tā sānu kabatu izmēra samazināšanās.

Ir acīmredzams, ka, lai atklātu jostas daļas mugurkaula stenozes klīnisko izpausmju veidošanās mehānismu, ir nepieciešams salīdzināt maksimālo klīnisko sindromu skaitu ar jostas daļas mugurkaula starojuma un magnētiskās rezonanses pētījumu datiem.

Mūsu darba mērķis bija analizēt jostas daļas mugurkaula stenozes klīnisko izpausmju pazīmes pacientiem.

Kopumā tika izmeklēti 317 pacienti vecumā no 48 līdz 79 gadiem. Viņi no 2008. līdz 2011. gadam ārstējās valsts iestādē "Ukrainas Nacionālās Medicīnas zinātņu akadēmijas M. I. Sitenko Pēckorekcijas ķirurģijas institūts", un klīniskās, radioloģiskās un MRI izmeklēšanas rezultātā viņiem tika diagnosticēta jostas daļas mugurkaula stenoze. Pacienti tika iedalīti divās grupās: I grupā (n = 137) bija iekļauti pacienti ar jostas daļas mugurkaula stenozi un persistējošu neiroloģisku deficītu, II grupā (n = 180) bija iekļauti pacienti ar jostas daļas mugurkaula stenozi un objektīvu pārejošu neiroloģisku traucējumu pazīmēm.

Visiem subjektiem tika veikta visaptveroša klīniskā un neiroloģiskā izmeklēšana, pētījums, kurā tika izmantota neiroloģisko traucējumu smaguma kvantitatīvās novērtēšanas skala (Z), kopējās invaliditātes smaguma skala pirms un pēc ārstēšanas (Oswestri), JOA skala (Japānas Ortopēdu asociācijas skala), ASIA skala un Barthel ADL indekss.

Rezultātu statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot Statistica v. 6.1 programmu (StatSoft Inc., ASV). Atsevišķu rādītāju savstarpējās saistības pakāpe tika aprēķināta, izmantojot pāru un daudzkārtējās korelācijas analīzes metodes. Atšķirību ticamība tika noteikta, izmantojot Stjudenta t-testu.

Visbiežāk pirmais simptoms bija algoīds, dažādas smaguma pakāpes, jostasvietā (94,95% pacientu) ar apstarošanu apakšējā(-ajās) ekstremitātē(-ēs) (78,86% pacientu). Lumbago perioda ilgums bija dažāds - no vairākām dienām līdz vairākiem gadiem, pēc tam pievienojās radikulāras sāpes vienā vai abās kājās. Detalizēta anamnēzes apkopošana ļāva atšķirt divas pacientu grupas: ar progresējoši remitējošu slimības gaitu un ar recidivējošu slimības gaitu. Pirmajā gadījumā tika novērota pastāvīga sāpju sindroma palielināšanās, un katru nākamo saasinājumu pavadīja noietā attāluma samazināšanās, t.i., veidojās klibošanas pazīmes. Grupā ar recidivējošu gaitu sāpju sindroma palielināšanās un samazināšanās mijās, tomēr, pēc pacientu domām, tas neietekmēja iešanas ilgumu. Interesants fakts, mūsuprāt, bija tas, ka lielāko daļu pacientu ar progresējoši remitējošu sāpju sindroma gaitu pārstāvēja I grupas pacienti.

Mūsu novērojumu rezultāti parādīja, ka viena no agrīnajām jostas daļas mugurkaula stenozes pazīmēm ir sāpīgi krampji – savdabīga un maz pētīta jostas daļas mugurkaula stenozes pazīme, kas saistīta ar perifērās nervu sistēmas paroksizmālajiem traucējumiem. Mūsu pētījumā tie tika novēroti attiecīgi 39,41% un 21,11% pacientu I un II grupā, bet biežāk bija pacientiem ar laterālu stenozi un vairāku saknīšu bojājumu vienā pusē. Krampji parādījās kopā ar pirmajām sāpīgajām sajūtām atsevišķās muskuļu grupās, biežāk gastrocnemius muskuļos, retāk sēžas muskuļos un augšstilba pievilcēju muskuļos.

II grupas pacientiem JOA rādītājs bija augstāks, kas, mūsuprāt, ir absolūti pamatoti, jo šajā pacientu kategorijā nav neiroloģiskā deficīta pazīmju. ADL skala uzrādīja ikdienas aktivitātes līmeņa samazināšanos pa grupām bez statistiski nozīmīgām atšķirībām. Neiroloģisko traucējumu kopējā smaguma vidējās vērtības bija viszemākās pacientu grupā ar centrālo stenozi, I grupas pacientu Z skalas vidējās vērtības uzrādīja smagāku neiroloģisku izmaiņu klātbūtni pacientiem ar laterālo stenozi. Pētot Osvestrijas indeksa anketā iekļauto rādītāju atkarību no novērošanas grupas, tika konstatēts, ka neiroloģisku traucējumu klātbūtne, kā paredzēts, pasliktināja pacientu ar jostas daļas mugurkaula stenozi labsajūtu un attiecīgi dzīves kvalitāti.

ASIA skalas sensorās un motorās daļas vidējais punktu skaits lokāli atbilda pacientiem esošajam radikulokaudālā deficīta līmenim un norādīja uz smagākiem zirgastes sakņu bojājumiem apakšgrupās ar laterālu un kombinētu jostas daļas stenozi.

Saskaņā ar literatūru, klasiskā un visbiežākā jostas daļas mugurkaula stenozes izpausme ir neirogēna intermitējoša klaudikācija (NIC). To apstiprināja arī mūsu pētījums. Anamnēzē gandrīz visiem pacientiem bija neirogēnas intermitējošas klaudikācijas klīniskie priekšvēstneši, kas izpaudās kā pastiprinātas sāpes vai pārejoši noslīdējuma simptomi, sāpju parādīšanās, nejutīgums un vājums kājās ejot; simptomi izzuda, kad pacients apstājās un noliecās uz priekšu.

Neirogēna intermitējoša klibošana tika novērota 81,02% pacientu I grupā un 76,66% pacientu II grupā, un mūsu pētījumā tā pēc klīniskajām un topogrāfiskajām pazīmēm tika iedalīta kaudogēnā un radikulogēnā klibošana. Visizplatītākā klibošanas forma bija kaudogēna intermitējoša klibošana - 64,86% pacientu I grupā un 70,29% pacientu II grupā; vienpusēja radikulogēna klibošana tika novērota attiecīgi 35,14% un 29,71% pacientu. Kaudogēna klibošana visbiežāk tika konstatēta pacientu grupā ar kombinētu mugurkaula stenozi - attiecīgi 36,93% un 40,58% pacientu 1C un 2C apakšgrupās.

Smaga klibošana (< 100 m) tika novērota 24,32% pacientu I grupā un 30,43% pacientu II grupā. 100 līdz 200 m attālums soļošanas testa laikā tika novērtēts kā smaga klibošana (attiecīgi 28,82% un 28,98% pacientu). Mērena klibošana (200–500 m) tika konstatēta vairumam pacientu (46,85% un 40,58% pacientu novērotajās grupās). Starp apakšgrupām netika konstatētas statistiski nozīmīgas atšķirības.

Starp cilvēkiem, kas jaunāki par 54 gadiem, tika konstatēts vislielākais smagas klaudikācijas gadījumu skaits - 15,67% pacientu. Vecuma grupā no 55 līdz 71 gadam visas klaudikācijas pakāpes tika novērotas ar aptuveni vienādu biežumu. Pacientu grupā, kas vecāki par 72 gadiem, klaudikācija biežāk bija vidēji izteikta (16,06%).

Mēs novērojām tiešu korelāciju starp NPH un lieko svaru, kā arī hronisku venozo nepietiekamību apakšējās ekstremitātēs (p < 0,0005, r = 0,77). Tika konstatēta arī vājāka, bet statistiski nozīmīga korelācija starp NPH un hipertensiju (p < 0,0021, r = 0,64). Tomēr starp apakšgrupām netika konstatēta statistiski nozīmīga atšķirība.

Mūsu dati liecina, ka radikulārs sindroms novērotajiem pacientiem tika novērots biežāk nekā citi - 125 (91,24%) I grupas pacientiem. Monoradikulārs sindroms biežāk tika diagnosticēts IB apakšgrupā (30%), biradikulopātija bija vienlīdz izplatīta IA un 1C apakšgrupās (24,14% un 24,49%), kompresija biežāk bija poliradikulāra 1C apakšgrupas pacientiem (18,97%); IB apakšgrupā poliradikulopātija netika novērota.

Jūtīgas izmaiņas nebija specifiskas atkarībā no novērošanas grupas. Kustību traucējumi tika diagnosticēti 86,13% pacientu I grupā. Visbiežāk bija samazināts muskuļu spēks pēdu ekstensoros (25,55%) un saliecējos (18,98%), lielā pirksta garā ekstensora un augšstilba četrgalvu muskuļa vājums 14,59% pacientu un tricepsa sūras muskuļa vājums 10,94%, kas atbilda jostas daļas mugurkaula stenozes līmenim. I grupas pacientiem ar centrālo stenozi parēzes smagums bieži aprobežojās ar 3-4 punktiem (84,44%). Tajā pašā laikā pacientiem ar jauktu stenozi parēze radās ar vienādu vidēji smagu un smagu kustību traucējumu attiecību (attiecīgi 42,25% un 40,84%). Pacientiem ar laterālu stenozi parēze radās 72,41% gadījumu, savukārt vidēji smagas un smagas parēzes attiecība statistiski neatšķīrās (35,71% un 38,09%).

Veģetatīvie traucējumi tika novēroti attiecīgi 30,61%, 63,33% un 55,17% pacientu, kas izpaudās kā aukstuma sajūta un hiperhidroze skartajā ekstremitātē. Ikru un sēžas muskuļu hipotrofija bija mērena un vienmēr atbilda skartās saknītes inervācijas zonai, un neatkarīgi no grupas biežāk tika novērota pacientiem ar laterālu stenozi (66,67% pacientu).

Sfinktera traucējumi pacientiem ar laterālu stenozi netika novēroti, un tie biežāk tika novēroti pacientu grupā ar kombinētu jostas daļas mugurkaula stenozi - 37,93%.

Mēs atradām pozitīvu korelāciju (p < 0,05, r = 0,884) starp fasešu locītavu hipertrofiju un pastiprinātām sāpēm slodzes testu laikā. Turklāt pacientiem ar spondiloartrītu mēs atzīmējām būtiski (p < 0,05) zemākus (5,9+1,13) JOA skalas rādītājus, t.i., šiem pacientiem bija sliktāks jostas daļas mugurkaula funkcionālais stāvoklis, salīdzinot ar pacientiem bez spondiloartrozes izmaiņām (6,8±1,23).

Tādējādi mūsu pētījums apstiprināja klīnisko sindromu polimorfismu pacientiem ar jostas daļas mugurkaula stenozi. Kompleksās jostas daļas mugurkaula stenozes diagnostikas rezultāti ļauj apgalvot, ka tikai visaptveroša pacientu izmeklēšana, izmantojot ne tikai vizualizācijas pētījumu metodes, bet arī detalizētu klīnisko analīzi, ļaus izstrādāt racionālu ārstēšanas taktiku un prognozēt slimības iznākumu. Lai atklātu jostas daļas mugurkaula stenozes klīnisko izpausmju veidošanās mehānismu, nepieciešams salīdzināt klīniskos un vizualizācijas datus, kā arī ņemt vērā konstatētās korelācijas.

PhD IF Fedotova. Jostas daļas mugurkaula stenozes klīnisko izpausmju analīze // Starptautiskais medicīnas žurnāls Nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]