Hipofīzes magnētiskā rezonanse: indikācijas, sagatavošana, kā tas tiek darīts, normāli rezultāti

Diagnostiskā radioloģiskā metode, kas ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ir viens no informatīvākajiem veidiem, kā noteikt pat nelielas izmaiņas audu struktūrā. Bieži vien patoloģiju nav iespējams noteikt vizuāli vai izmantojot rentgena izmeklēšanu - piemēram, ar traucējumiem hipofīzē. Šādā situācijā ārsti ķeras pie tomogrāfijas: hipofīzes MRI ļaus precizēt problēmu un pat atrast tās cēloni.

Ko parāda hipofīzes MRI?

Hipofīzes MRI procedūra ir diagnostikas metode, kas palīdz atklāt visu veidu lielus un mazus sāpīgus veidojumus, kas lokalizēti hipofīzes rajonā:

• iedzimti defekti;
• audzēja procesi;
• cistas veidojumi;
• izmaiņas asinsvados;
• Iekaisuma procesi hipotalāma-hipofīzes saitē.

Standarta smadzeņu MRI laikā vienlaikus tiek novērtēta arī turkainās sēnes zona. Tomēr izmeklējuma laikā iegūtā informācija bieži vien var būt nepietiekama. Piemēram, ja nepieciešams diagnosticēt sāpīgu zonu patoloģijas attīstības sākumposmā un novērtēt strukturālas izmaiņas, papildus tiek veikta hipofīzes MRI – šajā gadījumā turkainās sēnes zona tiek skenēta specifiski, dažreiz izmantojot kontrastvielu.

Lai nodrošinātu, ka iegūtais attēls ir skaidrs un atšķirīgs, tomogrāfiskajā aparātā izmantotais spriegums nav mazāks par 1,5 Teslām.

Norādes uz procedūru

Hipofīzes MRI procedūru var veikt jau pie pirmajām aizdomām par sāpīgu procesu klātbūtni šajā zonā. Kopumā MRI tiek nozīmēta gandrīz jebkura smadzeņu darbības traucējuma gadījumā.

Vairumā gadījumu hipofīzes MRI procedūra ir aktuāla, ja ir aizdomas par šī orgāna adenomu, un jo īpaši, ja šāds audzējs strauji progresē. Hipofīzes adenoma ir viens no labdabīgu audzēju veidiem, kas attīstās no dziedzeru šūnām. Adenoma tiek uzskatīta par diezgan bīstamu slimību, kas var izraisīt smagu smadzeņu patoloģiju attīstību. Tomēr hipofīzes MRI tiek veikta ne tikai adenomas gadījumā.

Pētījuma indikācijas var ietvert:

• aizdomas par Kušinga sindromu;
• nenoteikts noteiktu hormonu pārmērīgas aktivitātes cēlonis;
• palielināta prolaktīna izdalīšanās;
• citi endokrīnās sistēmas traucējumi organismā;
• nenoteikts migrēnas cēlonis, pastāvīgas galvassāpes;
• smadzeņu funkcionālo traucējumu pieaugums;
• pēkšņa redzes pasliktināšanās bez redzama iemesla;
• nenoteikti menstruālā cikla pārkāpumu cēloņi sievietēm;
• krasas, neizskaidrojamas svara svārstības (pacients strauji zaudē svaru vai, gluži pretēji, strauji pieņemas svarā);
• nenoteikts erektilās disfunkcijas cēlonis vīriešiem;
• aizdomas par hipofīzes disfunkciju (gigantisma vai pundurisma parādības).

Hipofīzes MRI ar paaugstinātu prolaktīna līmeni

Patoloģiski cēloņi, kas ietekmē prolaktīna izdalīšanās palielināšanos asinīs, tiek uzskatīti par:

• audzēja process (hipofīzes adenoma);
• spiediens uz hipofīzi (SPTS - subarahnoidālās telpas invaginācijas sindroms intrasellārajā reģionā, turkainās sienas diafragmas nepietiekamība);
• hipotalāma slimības, ko izraisa CNS traucējumi;
• primārā hipotireoze;
• ilgstošas hroniskas patoloģijas organismā.

Lai precīzi noteiktu prolaktīna sekrēcijas palielināšanās cēloni, bieži tiek nozīmēta hipofīzes MRI - galvenokārt tāpēc, ka labdabīga prolaktinoma tiek uzskatīta par visizplatītāko un vienlaikus bīstamāko šīs parādības cēloni. Prolaktīns ir hormons, ko ražo hipofīzes priekšējā daļa. Tāpēc tā ražošanas pārkāpums galvenokārt ir saistīts ar hipofīzes sistēmas darbības traucējumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sagatavošana

• Pacientam nekavējoties jābrīdina ārsts, ka viņam ir zobu implanti, locītavu implanti, mākslīgie sirds vārsti, elektrokardiostimulatori un citas ierīces, kā arī pīrsingi, kas var traucēt hipofīzes MRI.
• Ja hipofīzes MRI tiek veikta bez kontrastvielas, pacientam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās izmeklēšanai. Ir jāievēro tikai vispārīgie hipofīzes MRI sagatavošanas noteikumi: jānovelk virsdrēbes un visi metāla aksesuāri.
• Ja jāveic hipofīzes MRI ar kontrastvielu, tad pirms procedūras nedrīkst ēst vismaz 5-6 stundas. Ja pacientam ir alerģija pret kādām zālēm, tad pirms kontrastvielas ievadīšanas par to jāinformē ārsts.
• Grūtniecēm hipofīzes MRI tiek izrakstīta tikai ekstremālos gadījumos, un pirmajā trimestrī šāda procedūra vispār netiek veikta.
• Ja pacients cieš no klaustrofobijas vai jebkādiem garīgiem traucējumiem, tad vēlams veikt hipofīzes MRI ar atvērtu ierīci vai lietot sedatīvus līdzekļus, kā to iepriekš noteicis ārsts.
• Ja bērnam ir nepieciešams veikt hipofīzes MRI, tad šādu procedūru var noteikt no 5 gadu vecuma. Fakts ir tāds, ka procedūras laikā bērns var kustēties, kas būtiski ietekmēs attēlu kvalitāti.

[ 4 ]

Ierīce procedūras veikšanai

Kas jāņem vērā, izvēloties ierīci hipofīzes MRI?

• Tomogrāfam jābūt pietiekami jaudīgam – vēlams, 1–1,5 Tesla, ne mazāk. Lieta tāda, ka mazāk jaudīgi tomogrāfi nespēs sniegt informāciju par veidojumiem, kuru izmēri ir līdz 5 mm.
• Jo jaudīgāka ierīce, jo ātrāka būs MRI procedūra.
• Dažas jaudīgas ierīces var novērtēt asinsvadu anomālijas, neizmantojot kontrastvielu.
• MRI iekārtai jāspēj novērtēt ne tikai strukturālas, bet arī funkcionālas izmaiņas smadzenēs.
• Ierīce var būt atvērta vai slēgta. Atvērto versiju izmanto hipofīzes diagnostikai bērniem, pacientiem ar aptaukošanos vai klaustrofobiju, kā arī pacientiem ar garīgās veselības traucējumiem. Citos gadījumos slēgtā versija ir vēlamāka, jo tā nodrošina uzlabotu attēla kvalitāti un labāk identificē patoloģiskus ieslēgumus.

Izvēloties kvalitatīvu ierīci hipofīzes MRI, īpaša uzmanība jāpievērš tomogrāfa lietošanas laikam un ražotāja zīmolam. Siemens, Philips un daži citi labi pazīstami zīmoli pamatoti tiek atzīti par labākajiem zīmoliem.

Tehnika Hipofīzes magnētiskā rezonanse

Hipofīzes MRI laikā pacients atrodas guļus stāvoklī, ar seju uz augšu. Lai nodrošinātu pilnīgu pacienta nekustīgumu, viņa galva tiek fiksēta ar speciāli izstrādātu stiprinājumu - tas ir nepieciešams, lai iegūtu skaidru un kvalitatīvu MRI attēlu.

Tomogrāfa kapsulā tiek ielādēta virsma, uz kuras guļ pacients, un magnētiskajam rāmim jāatrodas pētāmās zonas projekcijas vietā.

Procedūras laikā pacients ir pilnīgi viens: ārsts veic manipulācijas aiz sienas, monitora priekšā, bet var sarunāties ar pacientu, izmantojot skaļruni. Ja diagnostika tiek veikta bērnam, tad ir atļauts vienlaikus atrasties tiešā tuvumā arī kādam no radiniekiem.

Hipofīzes MRI var ilgt vidēji 45 minūtes. Tomēr šis laiks var atšķirties atkarībā no nepieciešamo attēlu skaita, iekārtas klases un tā, vai tika izmantota kontrasta pastiprināšana.

Hipofīzes MRI ar kontrastvielu

Ārsts var padarīt hipofīzes MRI laikā iegūtos attēlus informatīvākus, ja viņš izmanto kontrastvielas ievadīšanu - īpašu vielu, kas tiek ievadīta asinsrites sistēmā. Ko tas dod? Kontrastējot, asinsritē ievadītā viela ļauj ārstam vizualizēt visu asinsvadu tīklu vajadzīgajā zonā. Gandrīz visos gadījumos tas ļauj novērtēt sāpīgā fokusa atrašanās vietu un lielumu, noteikt savienojuma klātbūtni ar tuvumā esošajiem orgāniem un noteikt asins plūsmas intensitāti.

Hipofīzes MRI ar kontrastvielu bieži tiek nozīmēta pacientiem, kuriem paredzēta operācija audzēju noņemšanai šajā smadzeņu daļā. Kontrastviela uzkrājas apgabalos ar paaugstinātu asins piegādi - piemēram, audos, kuros aktīvi attīstās audzēja process. Rezultātā tiek radīts nepieciešamais vizuālais kontrasts, kas ļauj redzēt pat neliela izmēra audzēju.

Visbiežāk sastopamās kontrastvielas ir tās, kuru pamatā ir gadolīnija sāļi (Magnevist, Omniscan u.c.); retāk un galvenokārt datortomogrāfijai tiek izmantotas zāles ar jodu (Omnipaque, Hexabrix u.c.).

Hipofīzes MRI ar vai bez kontrastvielas?

Ārsts var izrakstīt vienkāršu hipofīzes MRI vai MRI ar kontrasta pastiprināšanu. Parasti šim nolūkam tiek izmantotas paramagnētiskas vielas, kuras ievada intravenozas injekcijas veidā tieši pirms procedūras. Ievadāmā medikamenta daudzums tiek noteikts individuāli, pamatojoties uz pacienta svaru.

Vai kontrasta pastiprināšana tiešām ir nepieciešama? Tas tiek noteikts individuāli. Ja ir nepieciešams noteikt audzēja skaidras robežas, tā struktūru, veselo audu stāvokli audzēja tuvumā, tad kontrasta lietošana ir diezgan pamatota. Visbiežāk kontrastu lieto pacientiem, kuri tiek gatavoti operācijai hipofīzes audzēju noņemšanai.

Hipofīzes sella turcica MRI

Hipofīzes MRI laikā ārstam jādiferencē patoloģiskie perēkļi, ņemot vērā to atrašanās vietu. Ja patoloģiskais ieslēgums atrodas turkas stumbra sienā (sella turcica), tad var diagnosticēt hipofīzes adenomu, bet, ja tas lokalizējas virs sienas - kraniofaringiomu, meningiomu, astrocitomu, aneirismu.

Var tikt konstatēts arī tukšas sella sindroms, kam raksturīgs diafragmas defekts un deģeneratīvas izmaiņas hipofīzē.

Uzskaitītās slimības tiek uzskatītas par ļoti nopietnām. Tās izpaužas ar tādiem simptomiem kā stipras pastāvīgas galvassāpes, vairogdziedzera disfunkcija, virsnieru un sirdsdarbības traucējumi, kā arī autonomās nervu sistēmas mazspēja.

Neviena cita veida izmeklēšana nesniegs tādu informāciju par slimību kā hipofīzes MRI. Tāpēc, ja ir norādes uz procedūru, nav nepieciešams kavēties. Pat ja tiek atklātas jebkādas patoloģijas, atveseļošanās iespējas vienmēr ir ļoti augstas.

Hipofīzes MRI bērnam

Ja ārsts bērnam izraksta hipofīzes magnētiskās rezonanses izmeklējumu, tas parasti notiek ne agrāk kā 5–6 gadu vecumā. Lai no tomogrāfa iegūtu augstas kvalitātes attēlu, pacientam ierīces iekšpusē jāpaliek nekustīgam. Mazam bērnam ir ļoti grūti nodrošināt nekustīgu stāvokli. Turklāt viņš var nobīties, atrodoties slēgtā telpā.

Lai izvairītos no iepriekšminētajām grūtībām, bērniem var veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, izmantojot atvērtas piekļuves ierīci. Tomēr pat šāda pētījuma laikā bērnam jābūt pēc iespējas nekustīgākam.

Bieži vien, izmeklējot bērnus, vecākiem vai citiem bērna tuviem cilvēkiem tiek lūgts būt klāt procedūras laikā. Lai to izdarītu, personai, kas atradīsies blakus bērnam, ir jānoņem visi metāla aksesuāri un apģērbs.

Ja bērns ir nemierīgs vai kaprīzs, tad dažos gadījumos pirms procedūras ieteicams ievadīt īpašus sedatīvus līdzekļus, lai nomierinātu mazuli un nodrošinātu normālu attēlu kvalitāti.

Kontrindikācijas procedūrai

Hipofīzes MRI procedūra tiek uzskatīta par diezgan drošu cilvēku veselībai. Tomēr šai diagnostikas metodei ir arī vairākas kontrindikācijas.

• Absolūtas (stingras) kontrindikācijas:
  • metāla implantu klātbūtne pacienta ķermenī;
  • nenoņemamu elektrokardiostimulatoru vai insulīna ierīču (sūkņu) klātbūtne;
  • ferimagnētisko implantu klātbūtne.
• Relatīvās kontrindikācijas, kuru klātbūtne tiek apspriesta ar ārstu:
  • nemetālisku implantu klātbūtne organismā;
  • nervu sistēmas stimulantu klātbūtne;
  • sirds mazspēja;
  • kritiski liela ķermeņa masa;
  • klaustrofobijas un panikas lēkmju epizodes, garīgās slimības.

Tāpat nav ieteicams veikt hipofīzes MRI grūtniecēm, īpaši pirmajos grūtniecības mēnešos.

[ 5 ], [ 6 ]

Normāls sniegums

Veselam cilvēkam hipofīzei ir taisnstūra konfigurācija (ja diagnoze tiek noteikta no frontālā leņķa). Apakšējās robežas ir līdzīgas turka stumbra kontūrām (tāpēc šo daļu sauc attiecīgi). Augšējā mala var būt horizontāla, izliekta vai nedaudz ieliekta - visas uzskaitītās iespējas ir normālas.

Attēlam skaidri jāparāda orgāna daivas sagitālajā plaknē. Frontālajā plaknē orgānam ir simetriska forma.

Hipofīze ir ļoti mazs strukturāls veidojums. Tās masa nepārsniedz 1 g. Hipofīze tiek klasificēta kā dziedzeru orgāns, jo tā ražo hormonus: šo procesu kontrolē hipotalāma atbrīvojošie faktori.

Tomogrāfiskajos attēlos hipofīzes normālais augstums nepārsniedz astoņus milimetrus, taču MRI hipofīzes dzimuma un vecuma normas var atšķirties. Piemēram, sievietēm reproduktīvā vecumā orgāna augstums var svārstīties no 9 līdz 10 mm - to īpaši izceļ nedaudz paceltā vaļņa diafragma. Grūtniecības laikā diafragma paceļas vēl augstāk, tāpēc augstums var palielināties līdz 10-12 mm.

Normāls hipofīzes izmērs MRI:

• platums no 3 līdz 10 mm;
• garums no 5 līdz 8 mm;
• Augstums no 3 līdz 8 mm.

Šie rādītāji ir individuāli un mainīgi, jo lieluma svārstības var novērot aktīvas seksuālās attīstības periodos, grūtniecības laikā vai bērnībā.

Ir arī vispārpieņemts, ka ar mikroadenomu neviens no hipofīzes lieluma rādītājiem nedrīkst būt lielāks par 10 mm; lielāki izmēri norāda uz makroadenomu.

Hipofīzes audzējs MRI attēlā

Hipofīzes MRI procedūras laikā ārstam jāievēro visi patoloģiskie veidojumi, kā arī jāreģistrē to atrašanās vieta un augšanas dinamika.

Parasti galvenās audzēja procesu pazīmes ir:

• neviendabīga audu struktūra;
• orgāna asimetriskās kontūras un tā izliekums.

• MRI attēlā redzama hipofīzes adenoma ir labdabīgs veidojums, kas aug no hipofīzes šūnām. Audzējs var sasniegt 10 mm vai būt lielāks par 10 mm. Pirmajā gadījumā mēs runājam par mikroadenomu, bet otrajā - par hipofīzes makroadenomu.

Makroadenomai var būt hormonāla aktivitāte, un tai var būt noapaļots un blīvs kapsulas apvalks. Visbiežāk makroadenoma ir prolaktinoma.

MRI attēlā hipofīzes mikroadenomai nav izteiktu kontūru un kapsulas. Tāpēc tās klātbūtni var noteikt pēc dobuma diafragmas izliekuma vai orgāna slīpā kāta.

• Hipofīzes cistas magnētiskās rezonanses attēlveidojumā tā izskatās kā apaļš veidojums turkas sēklās. Reti var būt nepietiekama intensīva asinsrite. Lai noteiktu šāda audzēja piederību, ieteicams veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ar kontrastvielu. Šajā gadījumā ļaundabīgais veidojums audos uzkrāj marķieri.
• MRI attēlā redzamajai hipofīzes adenokarcinomai ir dziedzeru struktūra, un tā visbiežāk atrodas priekšējā daivā jeb adenohipofīzē. Šim audzējam raksturīga strauja infiltratīva augšana un strauja orgāna un apkārtējo audu bojāšanās. Adenokarcinoma spēj ātri izplatīties metastāzēs gan hematogēni, gan limfogēni.

Bieži vien adenokarcinomas veidojas no hormonāli aktīvas hipofīzes adenomas.

• Hipofīzes heterogēnā struktūra MRI attēlā nozīmē dažādas orgānu audu atstarošanas spējas. Tas notiek ar papildu patoloģiskiem ieslēgumiem dziedzera struktūrā - tie var būt adenomas, cistas, audzēja procesi. Tas ir, heterogenitāte norāda uz atsevišķu dziedzera audu sablīvētu apgabalu klātbūtni.

Hipofīzes kreisās daivas, kā arī labās daivas papildu ieslēguma MRI attēls var atšķirties atkarībā no šī ieslēguma rakstura. Piemēram, galvenā audzēja veidošanās pazīme hipofīzē ir palielināta un samazināta blīvuma ieslēgumu noteikšana T1 un T2 režīmā hipofīzes projekcijā. Ja tiek konstatēta neliela adenoma, tad ievērojama nozīme tiek piešķirta specifiskām netiešām pazīmēm: vaļņa diafragmas nobīdei uz augšu, hipofīzes piltuves deformācijai utt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zobu implanti un hipofīzes MRI

Jebkurš pacients, kurš dodas uz hipofīzes MRI, uztraucas par to, vai diagnostikas rezultāti būs skaidri un informatīvi. Tāpēc ir ļoti svarīgi brīdināt ārstu par visām niansēm, kas var traucēt augstas kvalitātes diagnostikai.

Patiešām, metāla implanti ir kontrindikācija šai izmeklēšanai. Taču: ja protēzes tiek izgatavotas, izmantojot jaunākās tehnoloģijas, no mūsdienīga zobārstniecības materiāla, nevis metāla, tad hipofīzes MRI ir pilnīgi iespējama. Pirms diagnostikas procedūras uzsākšanas pacientam jābrīdina ārsts par protēžu klātbūtni, kā arī jānodrošina viņam rentgena uzņēmumi: ārstam ir skaidri jāsaprot implantu atrašanās vieta, jo, pamatojoties uz to, viņš varēs attiecīgi pielāgot ierīci.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Hipofīzes MRI procedūra tiek uzskatīta par absolūti nesāpīgu un nekaitīgu. Tomēr daži pacienti atzīmē noteiktus simptomus, kas bieži vien ir saistīti ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas gaitu:

• slikta dūša;
• vājums;
• reibonis;
• galvassāpes;
• sirdsdarbība;
• trauksmes un raižu sajūta.

Tomēr līdz šim nav tiešu pierādījumu, ka šiem simptomiem ir kāda saistība ar hipofīzes MRI.

Veicot hipofīzes MRI ar kontrastvielu, var rasties tāda komplikācija kā alerģiska reakcija uz kontrastvielu. Tūlīt jāatzīmē, ka gadolīnija sāļi reti izraisa alerģiju pacientiem, atšķirībā no jodu saturošām zālēm.

Alerģija pret kontrastvielu izpaužas kā ādas izsitumi, alerģisks konjunktivīts, ādas nieze, pietūkums. Lai novērstu alerģiska procesa attīstību, pirms procedūras jāveic alerģijas tests, lai nodrošinātu ievadāmās zāles absolūtu drošību.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc hipofīzes MRI pacientam nav nepieciešama īpaša aprūpe. Pacients atstāj MRI telpu un kādu laiku gaida rezultātus koridorā: attēlu saņemšana parasti aizņem apmēram pusstundu. Pēc tam pacients var doties mājās: hipofīzes MRI neapdraud cilvēka ķermeni ar nekādām negatīvām sekām.

Hipofīzes MRI ir optimālākā metode dziedzera slimību diagnosticēšanai. Tā palīdz atklāt minimāla izmēra ieslēgumus - pat 4-5 mm, kā arī precizēt to atrašanās vietu, aprakstīt robežas un novērtēt apkārtējo audu stāvokli. Šī procedūra ir diezgan dārga. Taču mūsdienās nav alternatīvas procedūras, kas būtu tikpat informatīva kā MRI. Taču pareiza diagnoze ir atslēga uz pacienta turpmākās ārstēšanas panākumiem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]