Mitrālā vārstuļa prolapsa ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolapsa ārstēšana sastāv no kardialģijas, sirdsklauvju, paaugstināta noguruma un trauksmes simptomu novēršanas. Daudzos gadījumos var būt pietiekami pārtraukt kafijas, alkohola lietošanu un smēķēšanu, normalizēt fizisko aktivitāšu režīmu, veikt psihoterapeitiskos pasākumus un nomierinošu ārstēšanu. Kardialģijas, sirdsklauvju, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles medikamentozā korekcija balstās uz beta adrenerģisko receptoru blokatoru izrakstīšanu. Ņemot vērā magnija deficīta etiopatogēno lomu sirds un neiropsihiatrisko simptomu attīstībā, pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsu var ieteikt lietot magnija preparātus. Posturālās hipotensijas simptomus koriģē, palielinot šķidruma un vārāmā sāls uzņemšanu (palielinot cirkulējošā asins tilpumu), var ieteikt valkāt elastīgas zeķes (apakšējo ekstremitāšu saspiešana). Sporta aktivitātes pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsu ir izslēgtas ģībšanas, nekontrolētu tahiaritmiju, pagarināta QT intervāla, mērenas kreisā kambara paplašināšanās un disfunkcijas, kā arī aortas saknes paplašināšanās gadījumā.

Turpmākā medicīniskā taktika ir vērsta uz mitrālā vārstuļa prolapss komplikāciju novēršanu.

Saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas datiem, atkarībā no komplikāciju riska pakāpes ir trīs pacientu grupas ar MVP.

1. Zemā riska grupā ietilpst pacienti, kuriem auskultācijas laikā nav sistoliska mitrālās regurgitācijas trokšņa, ir strukturālas izmaiņas vārstulēs, cīpslu hordās, papilārajos muskuļos, mitrālā vārstuļa šķiedru gredzenā un mitrālā regurgitācija saskaņā ar ehokardiogrāfiju. Pacienti jāinformē par labvēlīgo mitrālā vārstuļa prolapsa gaitu un nepieciešamības neesamību ierobežot fizisko aktivitāti. Šīs pacientu grupas dinamiska novērošana ar auskultāciju ir indicēta ik pēc 3-5 gadiem.
2. Vidēja riska grupā jāiekļauj pacienti ar mitrālā vārstuļa prolapsu (MVP), ja ir mitrālā vārstuļa bukletu sabiezējums un/vai pārmērīga palielināšanās, cīpslu hordu retināšanās un/vai pagarināšanās saskaņā ar Doplera ehokardiogrāfiju; intermitējošs vai pastāvīgs sistoliskais troksnis, kas saistīts ar mitrālo regurgitāciju; neliela mitrālā regurgitācija saskaņā ar Doplera izmeklējumu. Rutīnas ehokardiogrāfiska izmeklēšana nelielas mitrālās regurgitācijas gadījumā nav nepieciešama, ja klīniskā aina ir stabila. Dinamiskā ehokardiogrāfija ir indicēta pacientiem ar MVP, kuriem rodas simptomi, kas saistīti ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām. Arteriālās hipertensijas pievienošanas negatīvās ietekmes dēļ, kas veicina mitrālās regurgitācijas pakāpes palielināšanos mitrālā vārstuļa prolapsa gadījumā, šādiem pacientiem nepieciešama rūpīga asinsspiediena kontrole un atbilstošas antihipertensīvas terapijas iecelšana.
3. Grupā ar augstu komplikāciju risku ietilpst indivīdi ar vidēji smagu vai smagu mitrālo regurgitāciju. Šādiem pacientiem nepieciešama ikgadēja pārbaude, izmantojot ehokardiogrāfiju, rūpīga asinsspiediena kontrole, izrakstot antihipertensīvo terapiju.

Kā novērst mitrālā vārstuļa prolapsu?

Mitrālā vārstuļa prolapsa profilakse nav izstrādāta.

Ja tiek diagnosticēta mērenā vēnu vulvovagina (MVP), īpaši kombinācijā ar regurgitāciju, procedūru laikā, kas saistītas ar bakterēmiju, ir indicēta infekciozā endokardīta profilakse. Saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas (2006) datiem, infekciozā endokardīta profilakse ir indicēta pacientiem ar MVP, ja ir:

1. auskultatoriska vārstuļu regurgitācijas pazīme (sistoliskais troksnis);
2. vārstuļu sabiezēšana (miksomatozas deģenerācijas pazīmes) saskaņā ar ehokardiogrāfiju;
3. Mitrālās regurgitācijas pazīmju ehokardiogrāfija.

Infekciozā endokardīta profilakse nav indicēta pacientiem ar mitrālo vārstuļa vārstu (MVP) bez mitrālās regurgitācijas un mitrālās lapiņas sabiezēšanas pazīmēm saskaņā ar ehokardiogrāfiju.

Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības (2007) datiem, infekciozā endokardīta profilakse MVP gadījumā ir indicēta mitrālās regurgitācijas un/vai mitrālā vārstuļa lapiņu ievērojamas sabiezēšanas gadījumā.

Tomēr infekciozā endokardīta profilaksei jāpielāgojas individuāli, jo trešdaļai pacientu ar mitrālo vārstuļu regurgitāciju auskultatoriskas pazīmes parādās pēc fiziskas slodzes un var būt arī periodiski miera stāvoklī. Turklāt pacienti ar mitrālo vārstuļu regurgitāciju bez ehokardiogrāfiskiem mitrālās regurgitācijas datiem ar vārstuļu lapiņas sabiezējuma un/vai palielināšanās pazīmēm (īpaši vīrieši, kas vecāki par 45 gadiem) ir uzņēmīgi pret infekciozā endokardīta attīstību. Nosakot infekciozā endokardīta profilakses pasākumus, tiek ņemts vērā arī ierosinātās invazīvās iejaukšanās veids un anatomiskā zona, kā arī iepriekšējā endokardīta anamnēze.

Mitrālā vārstuļa prolapsa prognoze

Lielākajai daļai asimptomātisku pacientu ar mitrālā vārstuļa prolapsi ir laba prognoze, bet pacientiem ar mitrālu regurgitāciju ir augsts sirds un asinsvadu komplikāciju un mirstības risks.