Milzu divkājainie

Milzu tārps ir tārps, kas parazitē cilvēka organismā galvenokārt aknās, izraisot akūtus un hroniskus aknu darbības traucējumus, kā arī citos orgānos. Šis parazīts ir plaši izplatīts Āfrikā un Āzijā, taču inficēšanās gadījumi ir iespējami arī Krievijā un Ukrainā. Ir jāzina dažas tā cikla iezīmes, lai prognozētu ne tikai simptomu gaitu, bet arī iespējamās profilakses metodes dažādos posmos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Struktūra milzu bilharzija

Milzu tārps jeb Fasciola gigantica ir parazīts, kas pieder pie Trematoda ģints tārpiem jeb plakantārpiem. To dzīves cikla un struktūras īpatnības ļauj tos apvienot vienā ģintī ar citiem parazītiem - šistosomām, opisthorchis.

Milzu tārpa struktūras īpatnības ir tādas, ka šie parazīti var būt lielākie savā klasē. Pieaugušas milzu tārpa garums var sasniegt aptuveni septiņus centimetrus. To ķermenis ir iegarens, tulpes lapas formā - galos sašaurinoties. Tārpa krāsa var būt no gaiši rozā līdz pelēkai atkarībā no apstākļiem. Šie parazīti savu nosaukumu "tārpatas" ieguva tāpēc, ka tiem ir piesūcekņi vēdera gala priekšējā daļā. Starp šiem piesūcekņiem atrodas mutes gals, caur kuru nonāk barība. Tārpa gremošanas sistēma ir slēgta tipa, tas ir, ir gremošanas caurule, kurā notiek galvenie pārtikas gremošanas procesi. Pēc tam šī barība pārvietojas pa zarnām visā ķermeņa garumā un pēc gremošanas tiek izmesta atpakaļ caur muti. Šādas īpatnības ļauj tiem ilgstoši parazitēt slēgtās telpās bez piekļuves skābeklim. Šo lokalizāciju izskaidro arī nepilnīgi attīstītā hematopoētiskā un elpošanas sistēma, kas ļauj tiem ilgstoši palikt bez skābekļa un migrēt pa cilvēka asinsvadiem, barojoties ar sarkanajiem asinsķermenīšiem un citām asins šūnām.

Milzu fasciola reaģē uz kustībām un ķermeņa formas izmaiņām, pateicoties sazarotai nervu sistēmai. Tā sākas netālu no mutes piesūcekņa nervu audu gredzena veidā, no kura visā ķermeņa garumā stiepjas nervu ganglijs. Tādējādi no šī ganglija tiek inervēti visi orgāni, un tiek nodrošināta arī analizatoru reakcija.

Parazīta vairošanās ir sarežģīta, jo milzu trematode ir hermafrodīts. Ir gan mātītes, gan tēviņi. Vairošanai ir nepieciešami labvēlīgi apstākļi, un olu apaugļošanai paiet zināms laiks. Pēc tam saimnieku maiņas īpatnības ļauj fasciolai iziet secīgus attīstības posmus.

[ 4 ], [ 5 ]

Dzīves cikls milzu bilharzija

Milzu tārpu dzīves cikls sākas ar galveno saimnieku, kas ir liellopi un mazi liellopi - kazas, aitas, govis, buļļi, bifeļi. Šie tārpi lokalizējas liellopu zarnās, un pēc tam, kādu laiku tur pastāvot, tie nobriest un kļūst par seksuāli nobriedušiem īpatņiem. Šajā stāvoklī tie spēj migrēt caur zarnu sieniņu un iekļūt portālo vēnu sistēmā. Tādējādi parazīts nokļūst aknās, kur ir tā galīgā atrašanās vieta. Tur parazīts vairojas un izdala olas, kas caur žultsvadu sistēmu var nokļūt atpakaļ zarnās un izvadīties ar fekālijām. Tātad ar fekālijām tiek izdalītas olas, kas nav patogēnas cilvēkiem, līdz tās ir pilnībā nobriedušas. Pēc tam olas nonāk saldūdens tilpnēs, kur tālākai attīstībai nepieciešams silts ūdens. Ūdenī kāpurs aug un attīstās divas dienas, pēc tam tam ir jānokļūst gliemenes organismā. Tur tārps attīstās tālāk, sasniedzot kāpura stadiju, kas ir invazīva cilvēkiem.

Veidi, kā cilvēki inficējas ar milzu trepotēm, aprobežojas ar netiešiem veidiem, kad cilvēks nejauši nonāk vietā, kur atrodas parazīts. Vienlaikus var inficēties arī caur pārtiku, ēdot dārzeņus, augļus un zaļumus, uz kuru virsmas ir fasciola kāpuri. Inficēšanās ir iespējama arī nejauši dzerot ūdeni, kurā peld šie parazīti. Šīs dzīves cikla iezīmes ir jāņem vērā, lai zinātu galvenos pārnešanas veidus un slimības profilakses veidus.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi

Parazīta raksturīgā lokalizācija gala saimnieka ķermenī veicina tādu pašu lokalizāciju cilvēka organismā.Tāpēc pastāv daži specifiski fascioliāzes simptomi, kas raksturīgi šīs fluku grupas sakāvei.

Iekļūstot cilvēka zarnās, milzu fasciolas olas attīstās, aug, pēc tam kāpuru stadijā tās iekļūst submukozālajā slānī un uzsūcas asinīs. Līdz ar asins plūsmu caur portālo vēnu sistēmu parazīts nonāk aknās, kur tas tiek aktualizēts. Tur notiek tālāka kāpuru augšana, to aktivācija - šajā stāvoklī tie spēj pārvietoties pa kanāliem un iekļūt žultspūslī, kā rezultātā tiek traucēta kanālu normālā atrašanās vieta un to attiecības. Vispirms tiek traucēta žults atteces funkcija, un kā sekundārs process rodas žults stagnācija un pašu aknu darbības traucējumi.

Slimības inkubācijas periods ilgst no vairākām dienām līdz piecām līdz septiņām nedēļām. Šajā gadījumā cilvēks var pat neatcerēties inficēšanās faktu, kas ļoti apgrūtina diagnozes noteikšanu. Šis periods ilgst no brīža, kad vīruss nonāk zarnās, līdz aktivizēšanai aknās un to darbības traucējumiem.

Slimības akūtā stadija attīstās ar vienu masīvu aknu bojājumu, ko izraisa ievērojams skaits parazītu. Šajā gadījumā simptomi ir ļoti izteikti. Parādās dzelte, kuras dēļ pacienti vēršas pie ārsta. To pavada ādas nieze, jo žultsskābju izdalīšanās asinīs ir izteikta. Šajā gadījumā parādās sāpju simptomi labajā pusē vai labajā hipohondrijā, sāpju sindroma smagums palielinās, lietojot taukainus pārtikas produktus. Sāpes var būt arī blāvas, vāji izteiktas. Alerģiski izsitumi bieži ir pavadošs simptoms. Šis simptoms bieži tiek novērots helmintu spējas dēļ izraisīt pastiprinātu organisma alerģiju, kas bieži izpaužas kā izkliedēti izsitumi pa visu ķermeni ar ādas niezi. Akūtā gaitā var novērot arī dispepsijas parādības - rūgtumu mutē, sliktu dūšu, vemšanu, sāpes vēderā un izkārnījumu traucējumus, piemēram, caureju.

Taču šāda detalizēta klīniskā aina ir retāk sastopama nekā latentā gaita. Bieži vien ar nenozīmīgu parazītu skaitu tiek novēroti viegli simptomi, var būt tikai astenoveģetatīvs sindroms, ko nevar izskaidrot. Šajā gadījumā veidojas hroniska forma, kurai raksturīga lēna, pastāvīga olu izdalīšanās zarnu lūmenā un pēc tam atkārtota inficēšanās. Šajā gadījumā no aknu puses var nebūt simptomu, tiek izteiktas tikai alerģiskās reaktivitātes izmaiņas un predispozīcijas veidošanās akmeņu veidošanās un hronisks holecistīts žultspūslī.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika

Šīs patoloģijas diagnozei jābūt pilnīgai un savlaicīgai, jo sākotnējā attīstības stadijā ir vieglāk iedarboties uz nelielu skaitu tārpu. Vispirms rūpīgi jāapkopo anamnēze, noskaidrojot iespējamos infekcijas etioloģiskos faktorus. Ņemot vērā inkubācijas periodu, jānoskaidro anamnēze pēdējo divu mēnešu laikā. Pēc tam nepieciešams izmeklēt pacientu un detalizēti aprakstīt sūdzības. Izmeklēšanas laikā var noteikt pozitīvus cistiskos simptomus, sāpes labajā hipohondrijā, bet aknām nevajadzētu palielināties.

Instrumentālās diagnostikas metodes ir informatīvākas ne tikai fasciolas parazītisma diagnostikā, bet arī žultsvadu un aknu stāvokļa novērtēšanā. Aknu un žultsvadu ultrasonogrāfija atklāj vadu paplašināšanos, ehopozitīvu ēnu veidošanos šo vadu projekcijā, traucētu žults atteci un reaktīvu žultspūsli. Pamatojoties uz to, var aizdomas par parazīta klātbūtni.

Laboratoriskās asins analīzes nav specifiskas, taču tās var uzrādīt arī izmaiņas eozinofilijas formā, kas var apstiprināt helmintu invāzijas etioloģiju. Smagas dzeltes gadījumā pacientam nepieciešama bioķīmiskā asins analīze. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tiek noteikta tā tiešās frakcijas dēļ, kā arī sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās kā holestāzes un tārpu intraduktālas parazītisma pazīme. Visprecīzākā un jutīgākā metode milzu tārpu diagnostikai ir asins analīzes un polimerāzes ķēdes reakcija. Šajā gadījumā tārpa kvalitatīvā un kvantitatīvā klātbūtne organismā tiek noteikta tā DNS veidā. Tas ļauj identificēt antivielas vai pašu antigēnu cilvēka organismā un precīzi noteikt patogēnu.

Šīs ir galvenās šīs patoloģijas diagnostikas metodes, kuras jāizmanto slimības sākotnējos simptomos, lai novērstu patoloģijas hronisku gaitu.

[ 10 ]

Ārstēšana

Jebkuras helmintu invāzijas ārstēšana jāveic tikai kombinācijā ar citiem līdzekļiem, kas sagatavo kuņģa-zarnu traktu attārpošanai. Tāpēc jāsāk ar diētu, kas attīra zarnas. Ārstēšanas laikā ir pilnībā jāierobežo saldie, cieti saturoši pārtikas produkti. Jāēd putra un vārīti dārzeņi, kas stimulē zarnu peristaltiku. Pēc tam ieteicams veikt caurejas terapijas kursu. Lai to izdarītu, nepieciešams veikt vienu kursu, lietojot caurejas līdzekļus. Labāk ir lietot augu izcelsmes preparātus ar caureju veicinošu iedarbību. Pēc tam ieteicams lietot kursu ar ārstēšanu ar sorbentiem, lietojot tos trīs dienas. Var lietot Sorbex, White Coal, Polysorb. Pēc šāda attīrošās terapijas kursa viņi turpina ārstēt pašu helmintu invāziju. Tiek lietoti prettārpu līdzekļi, kuriem ir dominējoša ietekme uz plakanajiem tārpiem un to kāpuru formām.

1. Hexihol ir zāles, kas īpaši aktīvi lokalizē parazītiskos tārpus aknās. Tās ir pieejamas pulvera veidā. Ārstēšanas režīms ar šīm zālēm var būt trīs, piecu vai desmit dienu. Trīs dienu režīms ir visefektīvākais, jo tas ļauj pēc iespējas īsākā laikā radīt maksimālo zāļu koncentrāciju. Šajā gadījumā zāles tiek izrakstītas dienas devā 0,2 miligrami uz pacienta ķermeņa masas kilogramu. Zāles lieto trīs reizes dienā. Šajā gadījumā pirmā deva jālieto pēc vieglām brokastīm, izšķīdinot pulveri glāzē silta piena. Pēc trim ārstēšanas dienām ir jāievēro diēta vismaz nedēļu, kas saglabās rezultātu un uzlabos organisma reakciju uz zālēm. Ārstējot ar šīm zālēm, ir jāuzrauga ne tikai klīnisko simptomu dinamika, bet arī bioķīmiskā analīze ar bilirubīna un transamināžu līmeni.
2. Tiabendazols ir plaša spektra antihelmintisks līdzeklis, kas darbojas ne tikai pret pieaugušiem tārpiem, bet arī pret kāpuriem. Šīs zāles ir pieejamas 500 miligramu tablešu veidā, zāļu deva ir divas tabletes divas reizes dienā ar trīs dienu ārstēšanas kursu. Tādējādi zāļu maksimālā deva vienam kursam nedrīkst pārsniegt 6 gramus. Blakusparādības zāļu lietošanas laikā ir iespējamas ar smagu helmintu invāziju - sliktu dūšu, sāpēm vēderā, ādas niezi, kā arī izteiktiem intoksikācijas simptomiem ar palielinātu limfmezglu skaitu, reiboni un subfebrīlu temperatūru. Šīs zāles nav ieteicams lietot bērniem līdz piecu gadu vecumam, un tās nedrīkst lietot grūtniecības laikā.

Ņemot vērā dominējošo aknu bojājumu un intrahepatiskās žults atteces traucējumus, ieteicams lietot hepatoprotektorus un zāles žults atteces uzlabošanai. Šim nolūkam ieteicams lietot Ursofalk, lai uzlabotu žults atteci, kas normalizē vadu darbību un mazina dzeltes simptomus. No hepatoprotektoru grupas var lietot Enerliv, Livker, Gepabene, Geptral. Kopā ar aknu darbības uzlabošanu nepieciešams normalizēt zarnu darbību pēc attīrīšanas kursa, kas palīdzēs ātrāk izvadīt parazītu. Tāpēc probiotikas tiek izmantotas arī kompleksā terapijā.

Profilakse milzu bilharzija

Milzu tārpatas infekcijas profilakse var būt nespecifiska un specifiska. Nespecifiskās profilakses metodes ir ļoti vienkāršas - jāievēro higiēnas noteikumi, pirms ēšanas jāmazgā dārzeņi un augļi, kā arī jāizvairās no dzeramā ūdens no neattīrītiem avotiem. Specifisku profilaksi var veikt ar jebkuru pretparazitāru līdzekli divas reizes gadā pavasarī un rudenī, lietojot profilaktiskas zāļu devas.

Milzu tārps ir parazīts no plakantārpu grupas, kas lokalizējas aknās un žultsvados, traucējot žults atteces funkciju un attīstoties klīniskajiem simptomiem. Cilvēku inficēšanās nenotiek bieži, jo galīgais saimnieks ir liellopi. Patoloģijas simptomi var būt slēpti vai acīmredzami, kas prasa pareizu diagnozi. Milzu tārpa ārstēšanai jābūt vērstai uz parazīta iznīcināšanu, aknu un zarnu darbības atjaunošanu.

[ 11 ]