Mielogrammas (sarkano kaulu smadzeņu izmeklējums) metodika

Lai pārbaudītu sarkano kaulu smadzenes, tiek veikta krūšu kaula vai zarnkaula punkcija, un no punkcijas vietas tiek sagatavotas uztriepes citoloģiskai analīzei. Aspirējot kaulu smadzenes, vienmēr nokļūst asinis, jo vairāk asiņu, jo vairāk tiek iegūts aspirāts. Punkcija parasti tiek atšķaidīta ar perifērajām asinīm ne vairāk kā 2,5 reizes. Pazīmes, kas liecina par lielāku kaulu smadzeņu atšķaidīšanas pakāpi ar perifērajām asinīm, ir šādas:

• Punktveida elementu trūkums.
• Megakariocītu neesamība.
• Straujš leikocītu-eritroblastu attiecības pieaugums (ja attiecība ir 20:1 vai lielāka, punkcija netiek pārbaudīta).
• Neitrofilo nobriešanas indeksa samazināšanās līdz 0,4-0,2.
• Segmentēto neitrofilu un/vai limfocītu relatīvā satura tuvināšana perifēro asiņu saturam.

Pārbaudot sarkano kaulu smadzenes, tiek aprēķināts kaulu smadzeņu elementu procentuālais daudzums un noteikts mielokariocītu un megakariocītu absolūtais saturs.

• Mielokariocīti. Mielokariocītu satura samazināšanās novērojama dažādu etioloģiju hipoplastiskos procesos, cilvēka ķermeņa pakļaušanā jonizējošajam starojumam, dažām ķīmiskām vielām un medikamentiem utt. Kodola elementu skaits īpaši strauji samazinās aplastiskajos procesos. Attīstoties mielofibrozei, mielosklerozei, kaulu smadzeņu punkcija ir niecīga, un tajā samazinās arī kodola elementu skaits. Sincitāla savienojuma klātbūtnē starp kaulu smadzeņu elementiem (īpaši mielomas gadījumā) kaulu smadzeņu punkciju ir grūti iegūt, tāpēc kodola elementu saturs punkcijā var neatbilst patiesajam mielokariocītu skaitam kaulu smadzenēs. Augsts mielokariocītu saturs novērojams leikēmijas, B12 vitamīna _deficīta anēmijas, hemolītiskās un posthemorāģiskās anēmijas gadījumā, tas ir, slimību gadījumā, ko pavada kaulu smadzeņu hiperplāzija.
• Megakariocīti un megakarioblasti tiek konstatēti nelielā daudzumā, tie atrodas preparāta perifērijā, to procentuālās daļas noteikšana mielogrammā neatspoguļo patieso atrašanās vietu, tāpēc tie netiek skaitīti. Parasti tiek veikts tikai aptuvens, subjektīvs relatīvās nobīdes novērtējums jaunākās vai nobriedušās formās. Megakariocītu un megakarioblastu skaita palielināšanās var izraisīt mieloproliferatīvus procesus un ļaundabīgo audzēju metastāzes kaulu smadzenēs (īpaši kuņģa vēža gadījumā). Megakariocītu saturs palielinās arī idiopātiskas autoimūnas trombocitopēnijas, staru slimības atveseļošanās periodā, hroniskas mieloleikozes gadījumā. Megakariocītu un megakarioblastu skaita samazināšanās (trombocitopēnija) var izraisīt hipoplastiskus un aplastiskus procesus, jo īpaši staru slimības, imūno un autoimūno procesu, ļaundabīgo audzēju metastāžu (reti) gadījumā. Megakariocītu saturs samazinās arī akūtas leikēmijas, _B12 deficīta anēmijas, mielomas un sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā.
• Blastu šūnas: to skaita palielināšanās ar polimorfu neglītu formu parādīšanos uz šūnu vai hipercelulāru sarkano kaulu smadzeņu fona ir raksturīga akūtai un hroniskai leikēmijai.
• _{B12 vitamīna} deficīta un folātu deficīta anēmijai raksturīgi dažādu paaudžu megaloblasti un megalocīti, lieli neitrofilie mielocīti, metamielocīti, hipersegmentēti neitrofili.
• Mieloīdie elementi: to nobriedušo un nenobriedušo formu (reaktīvo kaulu smadzeņu) skaita palielināšanos izraisa intoksikācija, akūts iekaisums, strutainas infekcijas, šoks, akūts asins zudums, tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji. Promielocītiski mielocītiskas kaulu smadzenes ar nobriedušu granulocītu skaita samazināšanos uz šūnu vai hipercelulāras reakcijas fona var izraisīt mielotoksiskus un imūnprocesus. Agranulocitozei raksturīga strauja granulocītu satura samazināšanās uz mielokariocītu samazināšanās fona.
• Kaulu smadzeņu eozinofilija ir iespējama ar alerģijām, helmintu invāzijām, ļaundabīgiem audzējiem, akūtu un hronisku mieloleikozi un infekcijas slimībām.
• Monocitoīdās šūnas: to skaita palielināšanās tiek konstatēta akūtas un hroniskas monocitālas leikēmijas, infekciozas mononukleozes, hronisku infekciju un ļaundabīgu audzēju gadījumā.
• Netipiskas mononukleārās šūnas: to skaita palielināšanos nobriedušu mielokariocītu skaita samazināšanās fonā var izraisīt vīrusu infekcijas (infekciozā mononukleoze, adenovīruss, gripa, vīrusu hepatīts, masaliņas, masalas utt.).
• Limfoīdie elementi: to skaita palielināšanās, kailu formu parādīšanās (Gumprecht ēna) ar sarkano kaulu smadzeņu šūnu skaita palielināšanos var izraisīt limfoproliferatīvas slimības (hronisku limfoleikozi, Valdenstrēma makroglobulinēmiju, limfosarkomas).
• Plazmas šūnas: to skaita palielināšanās ar polimorfisma, divkodolu šūnu parādīšanos un citoplazmas krāsas izmaiņām var izraisīt plazmocitomas (plazmoblastomas, kā arī reaktīvus stāvokļus).
• Eritrocīti: eritrēmijas gadījumā novēro to skaita palielināšanos bez nobriešanas traucējumiem. Eritrocītu satura palielināšanās un leikoeritrocītu attiecības samazināšanās var izraisīt posthemorāģisku anēmiju un lielāko daļu hemolītisko anēmiju. Eritrocītu satura samazināšanās, samazinoties kopējam mielokariocītu skaitam un nedaudz (relatīvi) palielinoties blastu šūnu, limfocītu un plazmas šūnu skaitam, izraisa hipoaplastiskus procesus.
• Vēža šūnas un to kompleksi tiek atklāti ļaundabīgu audzēju metastāzēs.

Mielogrammas novērtēšanai svarīga nav tik daudz kaulu smadzeņu elementu skaita un to procentuālā satura noteikšana, bet gan to savstarpējās attiecības. Mielogrammas sastāvs jāvērtē pēc speciāli aprēķinātiem kaulu smadzeņu indeksiem, kas raksturo šīs attiecības.

• Eritroblastu nobriešanas indekss raksturo eritroīdā dīgļa stāvokli un ir hemoglobīnu saturošo normoblastu (t. i., polihromatofilo un oksifilo) procentuālā daudzuma attiecība pret visu normoblastu kopējo procentuālo daudzumu. Šī indeksa samazināšanās atspoguļo hemoglobinizācijas aizkavēšanos, kas novērojama dzelzs deficīta un dažreiz hipoplastiskas anēmijas gadījumā.
• Neitrofilo nobriešanas indekss raksturo granulocītu dīgļa stāvokli. Tas ir vienāds ar granulētās sērijas jauno elementu (promielocītu, mielocītu un metamielocītu) procentuālā daudzuma attiecību pret nobriedušu granulocītu (joslveida un segmentēto) procentuālo daudzumu. Šī indeksa palielināšanās ar šūnām bagātās sarkanajās kaulu smadzenēs norāda uz neitrofilo nobriešanas aizkavēšanos, savukārt ar šūnām nabadzīgās kaulu smadzenēs tas norāda uz pastiprinātu nobriedušu šūnu izdalīšanos no kaulu smadzenēm un granulocītu rezerves izsīkšanu. Neitrofilo nobriešanas indeksa palielināšanās novērojama mieloleikēmijas, mieloīdā tipa leikēmoīdo reakciju un dažu agranulocitozes formu gadījumā; tā samazināšanās novērojama aizkavētas nobriešanas gadījumā nobriedušu granulocītu stadijā vai to izskalošanās aizkavēšanās gadījumā (hipersplenisma, dažu infekcijas un strutainu procesu gadījumā).
• Leukoeritroblastu attiecība ir visu granulocītu līnijas elementu procentuālās summas attiecība pret visu kaulu smadzeņu eritroīdu līnijas elementu procentuālās summas attiecību. Parasti šī attiecība ir 2:1–4:1, tas ir, normālos kaulu smadzenēs leikocītu skaits ir 2–4 reizes lielāks nekā eritrocītu skaits. Indeksa palielināšanās ar augstu sarkano kaulu smadzeņu šūnu skaitu (vairāk nekā 150×109 ^/ l) norāda uz leikocītu līnijas hiperplāziju (hroniska leikēmija); ar zemu šūnu skaitu (mazāk nekā 80×109 ^/ l) – uz sarkanās līnijas samazināšanos (aplastiskā anēmija) vai lielu perifēro asiņu piejaukumu. Indeksa samazināšanās ar augstu sarkano kaulu smadzeņu šūnu skaitu norāda uz sarkanās līnijas hiperplāziju (hemolītisko anēmiju), ar zemu šūnu skaitu – uz dominējošu granulocītu līnijas samazināšanos (agranulocitozi). Leukoeritroblastu attiecība samazinās hemolītiskās, dzelzs deficīta, posthemorāģiskās un _B12 deficīta anēmijas gadījumā, palielinās leikēmijas gadījumā un dažreiz eritroīdā dīgļa nomākšanas gadījumā pacientiem ar hipoplastisku anēmiju.

[ 1 ], [ 2 ]