Miega diennakts ritma traucējumi

Diennakts ritma miega traucējumi ir miega un nomoda cikla regularitātes traucējumi ārējā un iekšējā pulksteņa desinhronizācijas dēļ. Pastāv nakts miega traucējumi, patoloģiska miegainība dienā vai abu šo pazīmju kombinācija, kas parasti pāriet, jo pats bioloģiskais pulkstenis tiek atjaunots. Diagnoze ir klīniska. Ārstēšanas mērķis ir novērst darbības traucējumu cēloni.

Diennakts ritma miega traucējumus var izraisīt ārēji stimuli un cēloņi (piemēram, laika joslu maiņas efekts, pārceļoties uz citu laika joslu, darbs maiņās) vai iekšējā bioloģiskā pulksteņa desinhronizācija ar diennakts ciklu (piemēram, vēla vai agra gulētiešanas sindroms).

Visizplatītākās perorālās miega zāles

Sagatavošana	Pusperiods, h	Deva, mg2	Komentāri
Benzodiazepīni
Flurazepāms	40–250	15.–30.	Augsts atlikušās sedācijas risks nākamajā dienā; nav ieteicams gados vecākiem cilvēkiem
Kvazepāms	40–250	7,5–15	Tam ir augsta lipofilitāte, kas ilgstošas lietošanas gadījumā var mīkstināt atlikušo sedāciju pirmajās 7–10 dienās.
Estazolāms	10–24	0,5–2	Efektīvs indukcijas un uzturēšanas periodam
Temazepāms	8.–22.	7,5–15	Šīs zāles izraisa visilgāko miegainību.
Triazolāms	<6	0,125–0,5	Var izraisīt anterogrādu amnēziju; augsts tolerances un atkarības attīstības risks
Imidazopiridīns
Zolpidēms	2.5	5–10	Efektīvs indukcijas un uzturēšanas periodam
Pirazolopirimidīns
Zaleplons	1	5-20	Īpaši īsas darbības zāles; uzlabo aizmigšanu miega sākumā vai pēc pamošanās naktī (vismaz 4 stundas); lietošana pirms gulētiešanas samazina atlikušo iedarbību

¹ Ieskaitot prekursorus un aktīvos metabolītus. ² Devas tiek ievadītas pirms gulētiešanas.

Miega desinhronizācija ārēju iemeslu dēļ izjauc arī citus organisma diennakts ritmus, tostarp hormonu sekrēciju un temperatūru. Papildus bezmiegam un miegainībai šīs izmaiņas var pavadīt slikta dūša, nespēks, aizkaitināmība un depresija. Visnelabvēlīgākie ir atkārtoti diennakts ritma traucējumi (piemēram, biežas tālsatiksmes braucieni, darba maiņu rotācija). Lai atjaunotu diennakts ritmus un novērstu miega traucējumus, nepieciešams ilgs laiks. Tā kā gaisma ir visspēcīgākais diennakts ritma normalizēšanas noteicošais faktors, spilgtas gaismas (saules gaismas vai mākslīgā apgaismojuma ar intensitāti 5000–10 000 luksu) iedarbība pēc pamošanās palīdz paātrināt pielāgošanos jauniem apstākļiem. Var lietot arī melatonīnu (skatīt iepriekš).

Alkohola, miegazāļu un stimulantu lietošana diennakts ritma traucējumu korekcijai nav laba stratēģija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laika joslu maiņas sindroms (bioritma traucējumi, pārceļoties uz citu laika joslu)

Šo sindromu izraisa ātra ceļošana pāri divām vai vairākām laika joslām. Ceļošana uz austrumiem (miega pārcelšana uz agrāku laiku) rada izteiktākus traucējumus nekā ceļošana uz rietumiem (miega pārcelšana uz vēlāku laiku).

Ja iespējams, pirms ilga ceļojuma ieteicams pakāpeniski mainīt miega un nomoda ciklu, lai tas atbilstu paredzētā galamērķa apstākļiem, un maksimāli palielināt dienasgaismas iedarbību (īpaši no rītiem) jaunajā galamērķī. Turklāt īsu laiku pēc ierašanās var lietot īslaicīgas darbības miega līdzekļus vai stimulantus (piemēram, modafinilu).

Miega traucējumi maiņu darbā

Simptomu smagums ir proporcionāls maiņu rotācijas biežumam, katras maiņas ilgumam un maiņu maiņu "pretēji pulksteņrādītāja virzienam" biežumam (paātrinot miega laiku). Priekšroka tiek dota fiksētas maiņas darbam (t. i., nakts vai vakara darbam); maiņu rotācijai jābūt "pulksteņrādītāja virzienā" (t. i., diena-vakars-nakts). Tomēr pat ar fiksētas maiņas darbu tiek konstatēti traucējumi, jo dienas troksnis un gaisma pasliktina miega kvalitāti, un darbinieki bieži saīsina miega laiku, lai piedalītos sabiedriskās vai ģimenes aktivitātēs.

Maiņu darbā nomoda periodā ieteicams maksimāli uzturēties spilgtā gaismā (saules gaismā vai, tiem, kas strādā naktī, mākslīgajā apgaismojumā), kā arī radīt ērtākos miega apstākļus (tumšu un klusu guļamistabu). Var izmantot aptumšojošas acu maskas un trokšņu slāpēšanas ierīces. Pastāvīgu miega traucējumu gadījumos, kas negatīvi ietekmē ikdienas aktivitātes, indicēta īslaicīgas darbības miega zāļu un stimulantu apdomīga lietošana.

Miega fāzes traucējumu sindromi

Šajos sindromos saglabājas normāla miega kvalitāte un kopējais ilgums 24 stundu diennakts ritma ciklā, bet tiek traucēts miega laika sadalījums dienas laikā, proti, ir nobīdes aizmigšanas un pamošanās laikā. Retākos gadījumos cikls neiekļaujas 24 stundās, proti, pacienti mostas no dienas uz dienu dažādos laikos, dažreiz agrāk, dažreiz vēlāk, bet, ja ir iespējams ievērot savu dabisko ciklu, miega traucējumi neattīstās.

Vēla miega sākuma sindroms (aizkavētas miega fāzes sindroms) ir raksturīgs ar vēlu miega sākumu un vēlu pamošanos (piemēram, plkst. 3:00 un 10:00) miega traucējumu dēļ, kad pacienta miega laiks ir aptuveni 3 stundas pēc laika, kad viņš vai viņa vēlētos aizmigt. Šis sindroms ir biežāk sastopams pusaudža gados. Nepieciešamība celties agri, lai dotos uz darbu vai skolu, ir saistīta ar paaugstinātu miegainību dienā, sliktu sniegumu skolā un nokavētām rīta nodarbībām. Viņus var atšķirt no cilvēkiem, kuri dodas gulēt vēlu, jo viņi nevar aizmigt agrāk, pat ja censtos. Nelielu miega laika aizkavēšanos (mazāk nekā 3 stundas) ārstē ar pakāpenisku agrāku pamošanos un spilgtas dienasgaismas terapiju. Melatonīnu var lietot pirms gulētiešanas.

Agrīna miega sindroms (agra aizmigšana un agra pamošanās) ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem. To var koriģēt, izmantojot spilgtas gaismas terapiju vakarā.