Metastāzes taisnās zarnas

Resnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē taisno zarnu.

Pašlaik zinātnieki vēl nav noskaidrojuši precīzu ļaundabīgo audzēju cēloni taisnās zarnās. Taču viņiem ir izdevies noteikt galvenos slimības riska faktorus:

1. Uzturs. Liels gaļas, dzīvnieku tauku daudzums un augu šķiedrvielu trūkums palielina ļaundabīgu audzēju risku. Augstas kaloritātes pārtika pārvietojas pa kuņģa-zarnu traktu diezgan lēni, savukārt vielas, kas provocē ļaundabīgus audzējus, ilgstoši iedarbojas uz zarnu sieniņām. Starp citu, veģetārās virtuves piekritēju vidū ļaundabīgo audzēju atklāšanas procents taisnajā zarnā ir ļoti mazs.
2. Darbs ar azbestu. Zinātniekiem tagad ir izdevies pierādīt azbesta spēju izraisīt vēža audzējus. Azbesta iedarbība ir kancerogēna, un saslimšanas risks palielinās, ja azbesta putekļu koncentrācija gaisā pārsniedz pieļaujamo līmeni. Tomēr azbesta problēma jau sen ir ārpus ražošanas ietvara. Azbestu saturošiem materiāliem ir diezgan plašs pielietojums - gandrīz visās nozarēs (būvniecībā, interjera dekorēšanā, transportā utt.). Tāpēc azbesta iedarbībai ir pakļauti ne tikai azbesta ražošanā un apstrādē tieši iesaistītie darbinieki, bet arī citu nozaru darbinieki, kā arī daļa iedzīvotāju.
3. Hronisks iekaisums un polipi zarnās.
4. Papilomas infekcija, anālais sekss. Zinātnieki ir atzīmējuši, ka pasīvie homoseksuāļi ar papilomas vīrusa infekciju ir pakļauti slimības riskam.

Ļaundabīga audzēja augšana zarnās notiek relatīvi lēni. Pirmkārt, audzējs ilgstoši aug pa zarnas apkārtmēru. Tiek uzskatīts, ka vidēji audzējs sasniedz pilnu taisnās zarnas apkārtmēru aptuveni 1,5–2 gadu laikā. Pēc tam ļaundabīgais audzējs sāk ietekmēt zarnas sieniņas, ieaugot iegurņa kaulos un blakus esošajos orgānos. Metastāzes taisnajā zarnā pa visu ķermeni tiek pārnestas ar asinsrites un limfātiskās sistēmas palīdzību. Taisnās zarnas vēža gadījumā metastāžu avots ļoti bieži ir audzējam blakus esošie orgāni un audi.

Visbiežāk, tāpat kā lielākā daļa citu onkoloģisko slimību, vēža audzējs taisnajā zarnā tiek atklāts pilnīgi nejauši.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metastāzes taisnās zarnas vēža gadījumā

Taisnās zarnas metastāzes ir veidojumi, kas rodas no primārā veidojuma, pilnīgi identiski tā struktūrai un spējīgi tālāk augt, vienlaikus pilnībā izjaucot to orgānu darbību, kuros tie ir iekļuvuši. Metastāžu parādīšanās organismā ir saistīta ar ļaundabīga audzēja dabisko augšanu: aktīvi augošie audi nesaņem pietiekamu uzturu ar visiem elementiem, vēža šūnas zaudē saikni savā starpā, atdalās no audzēja un nonāk cilvēka asinsrites sistēmā. Līdz ar asins plūsmu audzēja šūnas sāk izplatīties pa visu ķermeni. Iekļūstot aknās, plaušās, kaulos, smadzenēs, šūnas nosēžas un sāk augt, tādējādi veidojot metastāzes. Dažreiz metastāzes var izaugt līdz pat 10 cm izmēram, kas neizbēgami novedīs pie pacienta nāves skartā orgāna disfunkcijas dēļ.

Metastāzes taisnajā zarnā galvenokārt skar tuvumā esošos limfmezglus, piemēram, cirkšņa apvidū. Metastāzes orgānos, kas atrodas tālāk no sākotnējā bojājuma, visbiežāk rodas aknās. Tas notiek asinsrites īpatnību dēļ: asiņu aizplūšana ar vēža šūnu gabaliņiem sākas no taisnās zarnas augšējiem slāņiem un pēc tam nonāk aknās (visa ķermeņa galvenajā filtrā), kur tās nosēžas un sāk progresēt. Nākamās metastāžu biežuma ziņā ir plaušas. Asins aizplūšana no apakšējās zarnas tālāk notiek pa centrālo vēnu, kas tiek novirzīta tieši uz sirdi un plaušām. Metastāzes ir iespējamas arī kaulos, vēderplēves serozajā gļotādā, smadzenēs un citos orgānos. Atsevišķi atklātās metastāzes tiek ķirurģiski noņemtas, kas palielina pacienta atveseļošanās iespējas. Ja audzējs ir devis vairākas metastāzes, iespējama tikai ķīmijterapija, kas dod tikai atbalstošu efektu.

Zarnās var veidoties arī citi ļaundabīgi audzēji:

• melanomas (ļoti ļaundabīgi pigmentšūnu veidojumi)
• sarkomas (veidojumi no limfātiskajiem, asins vai muskuļu audiem).

Metastāžu simptomi taisnajā zarnā

Taisnās zarnas vēža simptomi ir iedalīti:

1. Nespecifiski – tie ietver nelielu temperatūras paaugstināšanos (līdz 37 °C), vājumu, garšas un smakas traucējumus, samazinātu apetīti, ievērojamu svara zudumu.
2. Raksturīgi. Pirmkārt, ir vērts atzīmēt patoloģiska rakstura piemaisījumu izdalīšanos defekācijas laikā. Gļotu klātbūtne fekālijās var liecināt par audzēju taisnajā zarnā, jo gļotu dziedzeri ir daudzu audzēju attīstības pamatā. Izdalījumi var būt tīri gļotaini vai ar asinīm vai strutainiem piemaisījumiem. Asiņošana notiek periodiski (spilgti sarkani izdalījumi norāda uz audzēju, kas koncentrējas taisnās zarnas apakšējā daļā, tumšāka krāsa asiņošanas laikā ar melniem sarecējušiem recekļiem norāda uz iespējamu vēža audzēja progresēšanu augšējā daļā), dažreiz ir novērojama nelielu audzēja gabaliņu izdalīšanās.

Pacienti, kas cieš no palielinātiem hemoroīdiem, nesteidzas apmeklēt speciālistu, ja rodas asiņošana, jo viņi to piedēvē hemoroīdu izpausmei. Asiņošanas raksturu joprojām var atšķirt: hemoroīdu gadījumā asiņaini izdalījumi veidojas defekācijas beigās un koncentrējas galvenokārt uz fekālijām, bet ļaundabīgu audzēju gadījumā zarnās fekālijas ir asiņainas, jo, pārvietojoties pa zarnām, audzējs tiek ievainots ar fekālijām.

Sāpes krustu kaulā, astes kaulā, jostasvietā un starpenē rodas vēža šūnu bojājumu rezultātā taisnās zarnas gļotādā, kur koncentrējas daudzi nervu gali; sāpes rodas arī iekaisuma sākuma dēļ orgānos un audos, kas ieskauj vēža audzēju.

Mainās fekāliju forma – tās kļūst lentveida. Cilvēks jūt sāpīgas un biežas vēlmes izkārnīties, bet pēc tualetes apmeklējuma rodas svešķermeņa sajūta, ko patiesībā provocē audzējs.

Viens no ļaundabīgo audzēju simptomiem zarnās ir aizcietējums (ar vēža šūnu augšanu augšējā daļā). Aizcietējums var būt periodisks (1-2 dienas) un ilgstošs (vairāk nekā nedēļu). Pacienti jūt sāpes vēdera lejasdaļā, vēdera uzpūšanos, smaguma sajūtu. Taču gados vecāki cilvēki bieži ignorē šo simptomu, jo samazināta gremošanas sistēmas aktivitāte, kā arī zarnu atonija (traucēta vēdera izeja) tiek uzskatītas par ar vecumu saistītām.

Veidojumus anālajā atverē un taisnās zarnas izejas daļā bieži nosaka pats pacients. Šādiem audzējiem raksturīga gāzu nesaturēšana, kā arī fekāliju nesaturēšana, jo tiek skarti muskuļi, kas sašaurina anālo atveri. Urīna nesaturēšana ir iespējama arī tad, ja tiek skarta muskuļu pamatne mazajā iegurnī.

Vēlākos vēža attīstības posmos, kad metastāzes taisnajā zarnā jau ietekmē ievērojamu skaitu tuvumā esošo audu un orgānu, simptomi ir šādi:

• diezgan stipras, gandrīz nemainīgas sāpes, kas galvenokārt koncentrējas vēdera lejasdaļā;
• fekāliju parādīšanās urinēšanas laikā. Sievietes atzīmē šāda veida izdalījumus no maksts (rodas, ja vēža šūnas ir skārušas urīnpūsli, maksti, kā rezultātā starp zarnu un urīnpūsli parādās fistula). Šajā gadījumā sāk progresēt hronisks cistīts, kā arī sieviešu dzimumorgānu slimība. Bieži vien iekaisums no iegurņa orgāniem paceļas gar urīnvadiem un ietekmē nieres.
• Pacientiem ar vēža audzējiem taisnās zarnās, veicot defekāciju, tiek pamanīts urīna klātbūtne (rodas, ja tiek ietekmēts urīnpūslis).

Metastāžu diagnostika taisnajā zarnā

Ja ir aizdomas par jebkāda veida audzēju taisnajā zarnā, vispirms tiek noteikti šādi izmeklējumu veidi:

• Digitālā izmeklēšanas metode. Pieredzējis ārsts var atklāt audzēju taisnajā zarnā, kas atrodas līdz 15 cm attālumā no anālās atveres. Digitālā metode ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu (uz muguras, priekšējās vai sānu sienas), kādā attīstības stadijā ir zarnu lūmena nosprostojums, vēža audzēja lielumu, cik lielā mērā vēža procesā ir iesaistīti tuvumā esošie orgāni. Ārsts veic šādu izmeklēšanu, ja pacients sūdzas par defekācijas procesa traucējumiem, piemaisījumiem fekālijās, sāpēm taisnajā zarnā. Taisnās zarnas digitālā izmeklēšanas metode tiek veikta šādi: pacients guļ uz kreisā sāna, saliec kājas ceļos un pievelk tās pie vēdera (vai ieņem ceļa-elkoņa pozīciju). Ārsts, ievietojot rādītājpirkstu pacienta anālajā atverē, pārbauda taisnās zarnas iekšējo reljefu.
• Rektomanoskopija. Izmeklēšana tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, kas ļauj pārbaudīt taisno zarnu līdz 50 cm dziļumā. Šīs pārbaudes laikā ārsts var vizuāli pārbaudīt zarnu gļotādu, kā arī paņemt nelielus audu gabaliņus, kas rada aizdomas, papildu izmeklēšanai. Šī izmeklēšana ir diezgan sāpīga, bet absolūti nepieciešama, lai identificētu ļaundabīgu audzēju vai metastāzes taisnajā zarnā.
• Irrigoskopija. "Vecmodīga", bet ļoti efektīva metode ļaundabīgu audzēju noteikšanai taisnajā zarnā. Izmeklēšanai pacientam tiek ievadīta klizma, kas ietver kontrastvielu, un pēc iztukšošanas tiek veikta virkne zarnu rentgenuzņēmumu. Dažreiz ir nepieciešams papildus ievadīt zarnās gaisu – t.i., veikt dubultu kontrastu. Šī diagnostikas metode tiek nozīmēta ļaundabīgu audzēju noteikšanai, kas var atrasties citās zarnas daļās, vai ja ir aizdomas par diviem vai vairākiem vēža audzējiem, to nozīmē arī novājinātiem vai vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuriem noteiktu iemeslu dēļ nevar veikt endoskopiju. Līdz ar fibrokolonoskopijas parādīšanos šī metode ir kļuvusi mazāk aktuāla.
• fibrokolonoskopija. Endoskopiska izmeklēšanas metode, kuras laikā ārsts var pārbaudīt zarnu gļotādu no iekšpuses. Mūsdienās šī metode tiek atzīta par visefektīvāko un iedarbīgāko. Tā ļauj noteikt precīzu vēža audzēja atrašanās vietu, ņemt nelielus audu gabaliņus rūpīgākai izmeklēšanai mikroskopā, kā arī izgriezt esošos labdabīgos polipus.
• intravenoza urogrāfija. Izmeklējumu ārsts izraksta, ja nav izslēgtas urīnpūšļa un urīnvada metastāzes.
• iegurņa un vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Tā ir paredzēta, lai atklātu tuvumā esošos orgānus un limfmezglus, kurus skārušas metastāzes, kā arī lai atklātu metastāzes attālākos orgānos.
• datortomogrāfija. Tā ir lieliska metode, lai atklātu ļaundabīga audzēja augšanu blakus esošajos audos un orgānos, limfmezglu metastāzes un ļaundabīgā audzēja izplatību.
• Laparoskopija. Ķirurģiska diagnostikas metode, kuras laikā tiek caurdurta vēdera siena, kurā tiek ievietota kamera, caur kuru tiek pārbaudītas dažādas vēderplēves daļas un orgāni. Laparoskopija tiek nozīmēta, ja ir aizdomas par progresējošu procesu un metastāzēm citos orgānos.
• audzēja marķieri. Mūsdienīga asins analīze olbaltumvielām, ko ražo tikai ļaundabīgi audzēji un kuru vesela cilvēka asinīs vispār nav. Ņemot vērā, ka tiem ir diezgan zema diagnostiskā vērtība, audzēja marķierus izmanto diezgan reti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Taisnās zarnas metastāžu prognoze

Līdz brīdim, kad audzējs tiek atklāts, aptuveni 25% pacientu jau ir metastāzes attālos orgānos, t.i., katram trešajam pacientam. Tikai 19% pacientu ļaundabīgais audzējs tiek diagnosticēts agrīnā stadijā (pirmajā, otrajā). 1,5% gadījumu ļaundabīgais audzējs taisnajā zarnā tiek atklāts ikdienas pārbaudes laikā. Lielākā daļa ļaundabīgo audzēju atklāšanas brīdī ir 3. stadijā.

Ne vairāk kā 60% pacientu ar taisnās zarnas vēzi dzīvo apmēram 5 gadus.

Ekonomiski attīstītās valstis (ASV, Japāna, Kanāda) ieņem pirmo vietu taisnās zarnas vēža saslimšanas gadījumu skaitā. Pēdējā laikā resnās zarnas vēža gadījumi ir kļuvuši biežāki arī Krievijā. Zarnu vēža saslimšanas gadījumu skaita ziņā vīrieši ir 3. vietā, sievietes - 4. vietā, bet biežuma ziņā šis vēža veids ieņem 5. vietu.

Aptuveni 67% no skartajiem ir gados vecāki cilvēki (70–74 gadi), tomēr pēdējā laikā ir bijuši bieži gadījumi, kad slimība tiek atklāta jaunākā vecumā (30–35 gadi).

Izdzīvošanas rādītājs progresējošas slimības gadījumā tieši atkarīgs no stadijas, kurā audzējs tika atklāts:

• Pirmajā posmā: vēža audzēja augšana notiek zarnu gļotādā, tas aizņem ne vairāk kā 1/3 telpas, taisnajā zarnā nav metastāžu, šajā slimības stadijā izdzīvošanas rādītājs ir 80%.
• Otrajā posmā audzēja diametrs sasniedz 5 cm un izaug līdz vairāk nekā 1/3 zarnas, metastāzes parādās limfmezglos, kas atrodas audzēja tuvumā. Izdzīvošana šajā gadījumā nepārsniedz 60%.
• Trešajā posmā audzējs aug, tas aizņem vairāk nekā pusi no zarnas, un notiek limfmezglu metastāzes.
• Ceturtajā stadijā audzējs sāk augt tuvējos orgānos, ietekmējot maksts, dzemdi, iegurņa kaulus, urīnpūsli un urīnizvadkanālu.

Atklājot ļaundabīgus audzējus taisnajā zarnā trešajā un ceturtajā stadijā, ārsti sniedz neapmierinošas prognozes. Izdzīvošana šajos gadījumos nepārsniedz 10-20%. Ar taisnās zarnas vēzi ceturtajā stadijā nav bijis neviena gadījuma, kad pacients būtu pārkāpis piecu gadu dzīves slieksni. Agrīnā stadijā atklāts audzējs palielina izdzīvošanas iespējas 15 reizes.

Metastāzes taisnajā zarnā norāda uz vēža progresēšanu cilvēka organismā. Metastāzes sākas slimības otrajā stadijā, galvenokārt blakus esošie orgāni un limfmezgli tiek skarti ar atsevišķām vēža šūnām. Diemžēl taisnās zarnas vēzis, tāpat kā jebkurš cits vēža veids, agrīnās attīstības stadijās ir gandrīz bez simptomiem un atklājas tikai tad, kad sākas acīmredzami traucējumi skarto orgānu darbībā.