Meziālais sakodiens

Viena no neērtākajām zobu attīstības novirzēm tiek uzskatīta par meziālo sakodienu, ko zobārstniecībā sauc arī par progeniju jeb priekšējo sakodienu. Patoloģiju raksturo izteikta apakšžokļa izvirzīšanās uz priekšu. Grūtības slēpjas apstāklī, ka papildus estētiskajai problēmai šāda sakodiena veicina daudzu veselības problēmu rašanos. Jo īpaši pacientiem ar meziālo sakodienu bieži attīstās gremošanas trakta un mutes dobuma slimības, miega traucējumi, galvassāpes utt. Nepatīkams izskats un nepareiza sejas ģeometrija var izraisīt daudzas psihoemocionālas problēmas. Šajā rakstā mēs runāsim par meziālā sakodiena īpatnībām. [ 1 ]

Epidemioloģija

Sakodiena veidošanās stadijā (tas notiek no 17 gadu vecuma) problēmas ar zobu mehānismu tiek reģistrētas aptuveni 35% cilvēku (mēs domājam pacientus, kuri iepriekš nav ārstēti šādu anomāliju dēļ). Starp visiem zināmajiem zobu defektiem meziālais sakodiens rodas aptuveni 2–6% gadījumu [ 2 ]. Starp tiem:

• gandrīz 14% uz normālas žokļa attīstības fona;
• 19% augšžokļa nepietiekamas attīstības dēļ;
• 25% ar pārmērīgu apakšžokļa ķermeņa un zara augšanu;
• 16% ar pārmērīgu apakšžokļa ķermeņa augšanu;
• 3% ar pārmērīgu tikai apakšžokļa zara augšanu;
• 18% uz visu uzskaitīto pazīmju kombinācijas fona.

Gados vecākiem pacientiem nenoteiktas formas meziālo sakodienu var diagnosticēt, pamatojoties uz esošajiem zobu un žokļa simptomiem. Formas precizēšana ir sarežģītāka un prasa papildu diagnostikas pasākumus.

Cēloņi meziālais sakodiens

Patiess meziālais sakodiens gandrīz katrā otrajā gadījumā ir iedzimta anomālija (iedzimts defekts). Problēma var būt saistīta ar grūtu bērna iznēsāšanas periodu vai sarežģītām dzemdībām, kas saistītas ar bērna virzību caur dzemdību kanālu. Patieso sakodiena anomālijas veidu var diagnosticēt jau pirmajā bērna dzīves gadā. [ 3 ]

Tomēr iedzimtība nav vienīgais meziālā sakodiena pamatcēlonis: slimība var attīstīties arī pēc dzimšanas. Tam ir vairāki priekšnoteikumi:

• slimības, kas ietekmē augšējo zobu sistēmu vai augšžokli;
• priekšlaicīga vai novēlota pagaidu zobu maiņa (tas nozīmē ne tikai fizioloģiskas izmaiņas, bet arī tās, kas saistītas ar piena zobu traumatisku zaudējumu);
• slikti bērnības ieradumi (ilgstoša pirkstu turēšana mutē, knupīšu un sprauslu lietošana utt.);
• nepareiza bērna pozīcija miega laikā vai pie galda (piemēram, zoda atbalstīšana uz rokas utt.);
• galvaskausa traumas;
• saīsināts mēles frenulums;
• ar skeleta sistēmu saistīti traucējumi, rahīts;
• otolaringoloģiskas slimības, deguna kaulu izliekums utt.

Dažiem pacientiem cēlonis var būt žokļa osteomielīts, audzēja procesi, akromegālija, komplikācijas pēc aukslēju šķeltnes izņemšanas.

Neskatoties uz iemeslu pārpilnību, jāatzīst, ka meziālo sakodienu pēc breketēm var pilnībā labot. Tomēr būs nepieciešama ilgstoša un rūpīga ārstēšana – parasti vismaz 18 mēneši, bet dažreiz pat ilgāk. Tāpēc pacientam ieteicams būt pacietīgam un stingri ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus un norādījumus.

Riska faktori

Mesiālā sakodiena parādīšanos izraisa vesela virkne faktoru, kas ietekmē zobu mehānismu dažādos tā veidošanās posmos. Viens no galvenajiem cēloņiem, kas nosaka patoloģijas attīstību, ir iedzimtība. Tādējādi ģenētiskas anomālijas rodas aptuveni 40–60 % pacientu ar maloklūziju. [ 4 ]

Otrā pastāvīgo nelabvēlīgo faktoru kategorija ietekmē bērna intrauterīno attīstību un izraisa specifisku defektu parādīšanos - piemēram, kaulu izliekumus, muskuļu nepietiekamu attīstību utt. Svarīga loma ir arī žokļu un sejas funkcionalitātes traucējumiem un sliktiem ieradumiem - visi šie faktori ievērojami palielina ortodontisko problēmu attīstības risku.

Kā stāja var ietekmēt sakodiena kvalitāti? Normāli pareizu ķermeņa un mugurkaula stāvokli pavada optimāla apakšžokļa un augšžokļa attiecība, jo pastāv apakšžokļa, kakla muskuļu, trahejas, muguras un mutes dobuma pamatnes svara vektoru mijiedarbība. Ar atbilstošu gravitācijas, muskuļu vilkmes un spiediena sadalījumu apakšžoklis atrodas pozīcijā, kas atbilst kvalitatīvam sakodienam, un kaulu zobu sistēma piedzīvo tai paveicamu slodzi. Ja stāja ir nepareiza, mainās šo spēku rezultējošā darbība: tiek atzīmēta apakšžokļa nobīde, veidojas mediāls sakodiens. Nevēlamu efektu bieži izraisa naktsmiers ar mīkstu matraci un augstu spilvenu, roku novietošana zem galvas utt.

Vēl viens svarīgs faktors ir traucēta deguna elpošana. Šādā situācijā pacients pastāvīgi atver muti, mutes dobuma diafragma vājinās, kas noved pie apakšējās sejas daļas saasināšanās, dubultzoda parādīšanās un žokļa attiecības izmaiņām.

Kopumā ārsti runā par šādiem visbiežāk sastopamajiem nelabvēlīgajiem faktoriem:

• iedzimtība (ģimenē ir radinieki ar meziālu sakodienu vai citiem līdzīgiem traucējumiem);
• nepietiekama attīstība, zobu mehānisma defekti;
• slikti ieradumi, knupīša, pirksta, zīmuļa, augšlūpas u.c. sūkšana;
• nepareiza stāja vai mugurkaula izliekums;
• ENT orgānu darbības traucējumi utt.

Zemāk mēs sīkāk runāsim par ārējo un iekšējo faktoru negatīvo ietekmi.

Pathogenesis

Mesiālas oklūzijas gadījumā priekšzobi aizveras apgrieztā veidā gar sagitālo plakni. Šādas apgrieztās pārklāšanās dziļums var atšķirties. Īpaši sarežģītos gadījumos augšējo priekšzobu griezējmalas saskaras ar apakšžokļa alveolārā izauguma gļotādu mēles pusē.

Gadās, ka pacientam tiek diagnosticēts gan vaļējs, gan meziāls sakodiens. Defekta smagumu nosaka sagitālās spraugas lielums. Sānu zobi aizveras atbilstoši trešajai klasei pēc leņķa. Sarežģītas patoloģijas gaitas gadījumā tiek novērota pirmā augšējā un otrā apakšējā molāra aizvēršanās. Dažos gadījumos tiek konstatēta krusteniska sakodiena klātbūtne (vienpusējs vai divpusējs lingvāls). [ 5 ]

Ārējiem defekta simptomiem var būt dažāda smaguma pakāpe, kas ir atkarīga no formas un sarežģītības pakāpes. Ieliekts sejas profils, masīvs izvirzīts zods, "slēpta" augšlūpa, augsta seja un paplašināts apakšžokļa leņķis norāda, ka meziālais sakodiens ir saistīts ar pārmērīgu apakšžokļa attīstību.

Ņemot vērā zobu arku neatbilstības mērogu, speciālisti ir identificējuši vairākas meziālā sakodiena pakāpes:

• Pirmā pakāpe ietver priekšzobu apgrieztu pārklāšanos, kurā ir savstarpējs kontakts vai sagitāla atstarpe līdz 2 mm, apakšžokļa leņķu palielināšanos līdz 1310, nepareizu pirmo molāru novietojumu sagitālajā plaknē līdz 5 mm un atsevišķu kroņu lokalizācijas traucējumus.
• Otrajā pakāpē sagitālās spraugas platums ir līdz 10 mm, pirmo molāru sagitālā attiecība ir traucēta līdz 10 mm, apakšžokļa leņķi ir palielināti līdz 1330, ir traucēta atsevišķu kronīšu lokalizācija un novērota augšžokļa sašaurināšanās. Iespējama vienlaicīga atvērta sakodiena klātbūtne.
• Trešajā pakāpē sagitālās spraugas platums pārsniedz 1 cm, pirmo molāru sagitālajā attiecībā ir neatbilstības 11–18 mm robežās, apakšžokļa leņķis ir pagriezts līdz 145 grādiem.

Kopumā eksperti runā par šādiem meziālā koduma pamatcēloņiem:

• muskuļu un skeleta sistēmas individuālās īpašības, kas tiek pārnestas ar autosomāli dominējošu mantojumu (rodas aptuveni 30% gadījumu);
• sievietes slimības grūtniecības laikā;
• dzemdību traumas;
• mākslīgā barošana ar zemākas kvalitātes maisījumiem;
• muskuļu un skeleta sistēmas slimības (īpaši rahīts);
• slikti ieradumi kopš bērnības;
• palielināta mēle, patoloģiska mēles funkcija, saīsināts mēles saite;
• zobu defekti;
• palielinātas mandeles;
• nepareiza gulēšanas poza (zods ievilkts krūtīs utt.);
• nepareizs žokļa vai zobu izmērs;
• augšžokļa adentija;
• "Papildu" zobi apakšējā rindā.

Simptomi meziālais sakodiens

Mesiālas oklūzijas klīniskā aina ir daudzveidīga. Pirmās pazīmes – gan sejas, gan intraorālās – pagaidu zobu periodā vienmēr ir mazāk izteiktas nekā pastāvīgas oklūzijas laikā.

Patiesa meziālā sakodiena gadījumā simptomus raksturo atsevišķs simptomu komplekss, kas atspoguļo pārmērīgu apakšžokļa attīstību un specifisku konfigurāciju.

Augšžoklis var būt normāla izmēra, īss vai distāli no galvaskausa: to var noteikt ar teleradiogrāfiju. Dažiem pacientiem žokļu nesamērīgo novietojumu kompensē to savstarpējais izvietojums.

Sejas profila apskatē atklājas apakšžokļa ķermeņa pagarināšanās un leņķa palielināšanās starp zaru un ķermeni. Tiek novērota sejas vidējās trešdaļas "iegrimšana" ar izvirzītu zodu un apakšlūpu. Ja meziālais sakodiens tiek apvienots ar atvērtu sakodienu, seja iegūst pagarinātu izskatu, jo palielinās tās apakšējās trešdaļas izmēri.

Vizuālā pārbaudē atklājas nepietiekams žokļa zobu arku platums molāru un premolāru rajonā, saīsināts augšējā arkas priekšējais segments, sašaurināta un saīsināta augšējā apikālā pamatne, dažos gadījumos augšējā priekšzoba retrūsija un augšējā ilkņa aizture to pārkāpuma dēļ augšējā arkā.

Priekšējā daļā var novērot dažādus apgrieztās pārklāšanās veidus - gan izteiktu atvērtu pārklāšanos ar sagitālu starpzobu spraugu, gan dziļu pārklāšanos.

Kopumā ārējos simptomus visbiežāk raksturo šādas pazīmes:

• "ieliekta" seja;
• nepatīkamas sajūtas un skaņas temporomandibulārajā locītavā košļāšanas, runāšanas, rīšanas u.c. laikā;
• apakšējo priekšzobu izvirzīšanās uz priekšu zobu appozīcijas laikā;
• locītavu un muskuļu sāpes sejas daļā;
• augšējās lūpas paplašināšana un ievilkšana;
• runas traucējumi (plikšķēšana, neskaidra rakstīšana);
• diskomforts, nokožot ēdiena gabaliņus.

Ja nav pieejama kvalificēta medicīniskā aprūpe, meziālais sakodiens pieaugušajiem izraisa ne tikai izmaiņas sejas skeletā, bet arī grūtības ar kroņu atjaunošanu (problēmu ārstēšana, protezēšana). Zobu slimības bieži vien ir saistītas ar palielinātu slodzi, kas tiek uzlikta uz apakšējiem zobu kauliem. Tiek novērota paātrināta zobu emaljas nodilšana, bieži rodas smaganu traumas, gingivīts un citas mutes dobuma slimības. Lai no tā izvairītos, meziālā sakodiena korekcija jāveic bērnībā.

Diemžēl lielākā daļa pacientu, kas cieš no meziālā sakodiena, ar vecumu pierod pie diskomforta, kas saistīts ar izmaiņām dentoalveolārajā aparātā, un praktiski nepamana šīs neērtības. Tomēr tomēr labāk ir laikus padomāt par speciālista konsultāciju un problēmu novērst iepriekš. [ 6 ]

Mesiāla sakodiens bērnam

Mesiālais sakodiens var veidoties auglim, vēl atrodoties mātes dzemdē – tas notiek viena no vecākiem (retāk – abu vecāku uzreiz) ģenētisko īpašību rezultātā.

Pēc bērna piedzimšanas sakodienu var sabojāt daudzi faktori, piemēram, augšlūpas sūkšana, gulēšana ar galvu pie krūtīm utt. [ 7 ]

Bērnībā, atšķirībā no pieaugušo vecuma, skeleta sistēma vēl nav pilnībā izveidojusies. Šajā ziņā jebkāda ietekme uz zobu mehānismu ir vieglāka, un sakodiens tiek koriģēts ātrāk un labāk. Ja nepieciešama neliela zobu vai atsevišķu kronīšu stāvokļa korekcija, tad aptuveni no septiņu gadu vecuma ārstēšanai tiek izmantotas noņemamas vestibulārās plāksnes. Ar nopietnāku meziālā sakodiena pakāpi var būt nepieciešama breketu sistēmas uzstādīšana. [ 8 ], [ 9 ]

Veidlapas

Mesiālais sakodiens var būt:

• žokļa vai skeleta - tas ir, saistīts ar patoloģisku kaulu attīstību;
• zobu jeb dentoalveolāri – ko izraisa nepareiza kronīšu novietojuma alveolārajos izaugumos.

Atkarībā no atrašanās vietas, meziālais sakodiens var būt:

• vispārīgs (nepareiza novietojuma novērojama gan frontālās, gan sānu zobu zonā);
• daļēja (patoloģija novērojama tikai frontālajā zonā).

Turklāt ir sakodiens bez apakšžokļa nobīdes vai ar nobīdi.

Atbilstoši etioloģiskajām pazīmēm mēs runājam par patiesu un viltus progēniju. Patiesa meziālā sakodiena pamatā ir palielināts apakšžokļa zara un/vai ķermeņa izmērs. Viltus variants ir frontāla progēnija traucējums jeb piespiedu meziālais sakodiens, kas attīstās, ja nav piena apakšžokļa ilkņu bumbuļu nobrāzuma uz normālu žokļa rindu fona. Mierīgā stāvoklī pacientam nav patoloģisku pazīmju - līdz brīdim, kad viņš aizver zobus: žoklis virzās uz priekšu, sasniedzot meziālo attiecību. [ 10 ]

Citas iespējamās patoloģijas formas:

• Atvērtu meziālo sakodienu, papildus apakšžokļa izvirzījumam uz priekšu, raksturo kontakta neesamība starp lielāko daļu antagonistu kroņu (molāriem vai priekšzobiem).
• Šķērsmeziālajam sakodienam raksturīga nepietiekama vienas zobu rindas puses attīstība. Tā rezultātā vienā žokļa pusē apakšējie zobi pārklājas ar augšējiem, bet otrā pusē – otrādi.
• Mesiālā sakodiena gnatisko formu nosaka apakšžokļa leņķu izmaiņas – līdz 145–150.

Komplikācijas un sekas

Mesiālais sakodiens ir dentoalveolārā mehānisma patoloģija, kas ir pakļauta recidīvam. Ja netiek veikti savlaicīgi pasākumi defekta novēršanai, šāda patoloģija var progresēt, veicinot sarežģītāku anomāliju un slimību attīstību.

Viena no biežākajām meziālā sakodiena sekām ir traucētas sejas proporcijas un harmoniska izskata trūkums. Pacientam ir nepatīkams "iegrimis" profils, ko izraisa apakšžokļa izvirzījums uz priekšu (t. s. "meziālais izvirzījums"). Šāda veida sakodienu var kombinēt ar atsevišķiem zobu vai dentoalveolāriem defektiem - piemēram, priekšējā apakšžokļa nobīde var izraisīt apgrieztu pārklāšanos frontālo vainagu zonā.

Sagitāla sprauga var pasliktināt košļāšanas funkciju, jo košļāšanas efekts samazinās priekšzobu lingvālā kontakta dēļ.

Savukārt traucēta košļāšana negatīvi ietekmē gremošanas orgānu darbību, kā arī temporomandibulārās locītavas funkcionālo kapacitāti. Parādās dažādas locītavu patoloģijas – piemēram, iekaisuma vai distrofiska rakstura. [ 11 ]

Smaga apgrieztā pārklāšanās var izraisīt hroniskus periodonta bojājumus, kas saistīti ar pastāvīgu frontālās zobu rindas kontaktu ar apakšžokļa smaganām. Rezultātā attīstās gingivīts, periodontoze un periodontīts.

Neliela apgriezta pārklāšanās (priekšējie zobi atrodas viens pret otru) bieži noved pie palielinātas kroņu nodiluma. Palielinātā slodze uz košļājamajiem molāriem kādu laiku tiek kompensēta, bet pēc kāda laika sākas destruktīvi procesi.

Trešās klases skeleta defekts pēc Angles skalas rada grūtības ortopēdisko un ortodontisko ārstēšanas manipulāciju veikšanā. Pacientiem var būt runas un izrunas traucējumi. Bieži sastopamas sūdzības par temporomandibulārām sāpēm, kas izstaro uz ausu priekškambaru un galvas zonu, kā arī locītavu krampjiem. Negatīvo seku smagums ir atkarīgs no tādas patoloģijas kā meziālā sakodiena neievērošanas. [ 12 ]

Diagnostika meziālais sakodiens

Diagnostikas procedūras meziālā koduma raksturlielumu noteikšanai ietver plašu metožu klāstu.

Klīniskā pārbaude sastāv no šādām darbībām:

• saruna ar pacientu (sūdzību uzklausīšana, jautājumu uzdošana par esošo patoloģiju, dzīvesveidu, bērnu slimībām utt.);
• mutes dobuma, sejas, galvas pārbaude;
• žokļa-žokļa reģiona palpācija, locītavu savienojumi;
• košļāšanas, rīšanas, runas u.c. funkciju novērtējums

Daudzos gadījumos meziālā sakodiena diagnoze tiek noteikta jau pirmajā pārbaudē, kas saistīta ar raksturīgajām patoloģijas klīniskajām pazīmēm: uzmanību piesaista savdabīgs "nospiests" profils, izvirzīta zoda pozīcija, apakšējā sejas segmenta palielināšanās. Apakšlūpa sabiezē, augšlūpa ir nedaudz saīsināta. Aizverot muti, lūpas ir saspringtas, un apakšējā frontālā zobu rinda atrodas augšējās rindas priekšā.

Izmeklēšanas laikā ārsts apskata gļotādas audus, periodontu un cietās aukslējas. Žokļa leņķis ir ievērojami palielināts, nazolabiālās krokas ir izteiktas uz zoda krokas izlīdzināšanās fona.

Temporomandibulārās locītavas palpācija ar meziālo kodumu ir saistīta ar sāpīgām sajūtām.

Instrumentālā diagnostika ietver:

• Žokļa mehānisma rentgena izmeklēšana (ortopantomogrāfija, teleradiogrāfija ar sānu projekciju);
• sejas fotogrāfija no priekšpuses un profilā;
• nospiedumu ņemšana diagnostisko modeļu izgatavošanai.

Ortopantomogrāfija ļauj novērtēt visa zobu mehānisma un cieto audu stāvokli, noteikt periapikālo zonu izmaiņas un noteikt pastāvīgu rudimentu klātbūtni piena zobu stadijā.

Teleradiogrāfija tiek veikta, lai atklātu skeleta vai mīksto audu defektus.

Žokļa sistēmas diagnostika tiek veikta, izmantojot datortomogrāfiju: tiek noteikts meziālais sakodiens vai locītavu galviņu netipiska atrašanās vieta.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citiem sakodiena veidiem. Piemēram, gnatiskajam tipam pēc Horošilkinas ir raksturīga žokļa zobu alveolāro arku neatbilstība. Ar zobu alveolāro tipu tiek veikta funkcionālā pārbaude: pacientam tiek lūgts, ja iespējams, pārvietot apakšžokli atpakaļ, un ārsts šajā laikā nosaka pirmā sakodiena atslēgu pēc Angle.

Distālajam un mediālajam sakodienam ir būtiskas atšķirības, tāpēc ārstam to diferenciācija nav sarežģīta: distālā sakodienā augšžoklis zobu arku aizvēršanās brīdī spēcīgi izvirzās uz priekšu attiecībā pret apakšžokli. Ar mediālo sakodienu situācija ir pretēja: apakšžoklis ir izvirzīts uz priekšu, bet augšējais "atpaliek", un apakšējā zobu arka pārklājas ar augšējo.

Profilakse

Iedzimtība ir bieži sastopams, bet ne vienīgais meziālā sakodiena parādīšanās iemesls. Bieži vien patoloģiju provocē dažādas slimības, nevis paši noderīgākie ieradumi. Pamatojoties uz to, ārsti ir noteikuši visefektīvākos veidus, kā novērst šo traucējumu:

• savlaicīga ārsta vizīte par jebkuru zobu sistēmas slimību ārstēšanu;
• agrīna nosūtīšana pie zobārsta par jebkādiem aizdomīgiem simptomiem, kas saistīti ar bērna piena zobiem;
• slikto ieradumu izskaušana bērniem;
• guļoša bērna stāvokļa uzraudzība;
• veicināt pareizas stājas veidošanos bērniem.

Slimību ir daudz vieglāk novērst, nekā vēlāk ilgstoši mēģināt to izārstēt, maksājot par ārstēšanu diezgan lielas naudas summas.

Diemžēl nav specifiskas profilakses meziāla sakodiena gadījumā. Tāpēc ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt un kontrolēt savu veselību kopumā un jo īpaši zobu sistēmu. [ 16 ]

Prognoze

Mesiālā sakodiena korekcija nav tikai kosmētisks uzdevums. Ar vecumu radusies nepareiza sakodiena var izraisīt vairākas veselības problēmas. Nevienmērīgi sadalīta zobu un žokļa slodze izraisa zobu emaljas un mīksto audu bojājumus, priekšlaicīgu zobu zaudēšanu. Rīšanas un elpošanas funkciju traucējumi, nepietiekama ēdiena malšana mutes dobumā - visi šie faktori rada nopietnus draudus organismam. Slikti sakošļāts ēdiens, nonākot gremošanas traktā, kalpo kā stimuls daudzu slimību attīstībai.

Pirmais, kas jādara, ja rodas aizdomas par meziālo sakodienu, ir sazināties ar savu zobārstu un izskaidrot problēmu. Ārsts veiks nepieciešamās manipulācijas un noteiks optimālāko sakodiena korekcijas metodi.

Daudzi cilvēki kļūdaini uzskata, ka meziālo sakodienu var labot tikai agrā bērnībā. Tas neatbilst patiesībai. Lai gan, protams, korekcija bērniem notiek ātrāk un vieglāk. Un kopumā situāciju var labot pieaugušiem pacientiem. Galvenais ir uzticēties savam ārstam un ievērot viņa ieteikumus. Tikai šajā gadījumā mēs varam runāt par labvēlīgu patoloģijas prognozi.