Mendelszona sindroms

Mendelsona sindroms ir ķīmiski agresīva substrāta aspirācija ar sekojošu apdegumu un elpceļu hipererģiskas reakcijas attīstību. Elpceļu gļotādas ķīmiskā apdeguma attīstību var izraisīt skābas, fermentiem bagātas kuņģa sulas iedarbība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa Mendelsona sindromu?

Mendelsona sindroms var attīstīties, ja elpceļos nonāk pat neliels daudzums kuņģa sulas ar zemu pH līmeni (20–30 ml vai mazāk). Sliktākā prognoze ir liela tilpuma (> 0,4 ml/kg) skāba satura (ar pH < 2,5) aspirācijas gadījumos. Trahejas, bronhu, bronholu, alveolu sieniņu un plaušu kapilāru endotēlija bojājumi var rasties arī pie augstākām pH vērtībām (> 5,9), īpaši, ja paralēli tiek uzņemta žults, kuņģa enzīmi un citi bioloģiski aktīvi substrāti.

Mendelsona sindroms var attīstīties, kad minerāleļļas, tauki un citas lipofīlas vielas nonāk elpceļos, kas izraisa neinfekcioza iekaisuma attīstību plaušās - "tauku pneimonija".

Šis termins attiecas uz alveolāru infiltrāciju, kas rodas, aspirējot eļļas vai taukvielas. Tā var rasties, ja augšējo elpceļu gļotādu mīkstināšanai tiek izmantoti uz eļļas bāzes veidoti perorāli vai degunā lietojami līdzekļi.

Bojājuma smagums ir tieši atkarīgs no aspirētās kuņģa sulas daudzuma skābuma.

Skābes apdegums izraisa elpceļu epitēlija hipererģiskas reakcijas attīstību, alveolu kapilāro membrānu caurlaidības palielināšanos, asins plazmas daļas izdalīšanos plaušu intersticijā un alveolu dobumos, intersticiālas tūskas un akūta plaušu bojājuma attīstību. Ir izteikta bronhu gļotādas un submukozo slāņu tūska, bronhiolospazms, bronhu obstrukcija, virsmaktīvās vielas sistēmas bojājumi, daļas plaušu atelektāze, samazināta plaušu perfūzija, intrapulmonālu arteriovenozo šuntu atvēršanās un tieši alveolu bojājumi.

Svarīga loma ir ķīmiski aktīvā substrāta lokālajai iedarbībai uz plaušu parenhīmu.

Notiek bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās, tiek aktivizētas komplementa sistēmas, izdalās audzēja nekrozes faktors, dažādi citokīni un vielas, kas nosaka leikocītu hemotaksi. Rodas sistēmisks endotēlija bojājums. Refleksa laringo- un bronhiolospazmu attīstība saasina pacienta stāvokļa smagumu un var būt saistīta ar smagiem sirdsdarbības traucējumiem.

Kādi ir Mendelsona sindroma simptomi?

Mendelsona sindromu raksturo akūta sākšanās (parasti tūlīt pēc aspirācijas).

Vissvarīgākā pazīme ir hipoksēmijas attīstība pirmajās 10 minūtēs pēc aspirācijas.

Parasti pacientam rodas pieaugoša trauksme, elpošanas distresa pazīmes (laringospazmas, bronhu spazmas, izelpas aizdusa, kas līdzīga astmas stāvoklim).

Mendelsona sindromu raksturo simptomu triāde:

• tahikardija;
• tahipneja;
• cianoze.

Tiek novēroti sirds un asinsvadu sistēmas refleksu traucējumi (galvenokārt asinsspiediena pazemināšanās). Skāba kuņģa satura aspirācijas brīdī rodas bronhiolospazma.

Steidzamu medicīnisko pasākumu fonā notiek īslaicīga stāvokļa uzlabošanās - skaidrs intervāls( var ilgt vairākas stundas).Bet vēlāk parādās obstruktīvu( bronhiolīta) un ierobežojošu( pneimonīta) traucējumu pazīmes.

Cianoze un zemas Sp O2 vērtības nesamazinās pat ar 100% skābekļa ievadīšanu (hipoventilācija ar saglabātu asins plūsmu noved pie venozās asins šuntēšanas).

Kā atpazīt Mendelsona sindromu?

Auskultējot plaušas, visos laukos dzirdamas sēkšanas skaņas (apakšējās daļās var būt dzirdama krepitējoša sēkšana). Sēkšana izelpā norāda uz maza kalibra bronhu nosprostojumu.

Progresējot elpošanas traucējumiem, novēro PaO2 samazināšanos līdz 35–45 mm Hg, plaušu asinsvadu pretestības un plaušu artērijas spiediena palielināšanos. Samazinās plaušu elastība, palielinās elpceļu aerodinamiskā pretestība un attīstās akūts plaušu bojājums.

Rentgena izmeklēšanā atklājas zonas ar samazinātu gaisīgumu un difūzu plaušu audu aptumšošanos ("šoka plaušu" attēls). Bieži vien ir difūza plankumaina aptumšošana ar dominējošu bojājumu, parasti labajā plaušā, jo kuņģa saturs biežāk nonāk tur.

Vieglos gadījumos process izzūd nākamajās dienās (dažreiz pat bez īpašas ārstēšanas). Bet pēc šķietamas uzlabošanās dažiem pacientiem pēc 2–5 dienām atkal parādās elpošanas mazspējas pazīmes. Drudzis, klepus, leikocitoze. Tas ir, parādās sekundāras bakteriālas pneimonijas simptomi ar radiogrāfiskiem infiltrācijas perēkļiem.

Tā kā pneimonītu var izraisīt dažādu bioloģiski agresīvu šķidrumu aspirācija, Mendelsona sindroms (ķīmisks apdegums, ko izraisa kuņģa sulas darbība) un aspirācijas pneimonīts (ko izraisa jebkura ķīmiski agresīva viela) nav jāuzskata par sinonīmiem. Tēlaini runājot, jebkurš Mendelsona sindroms būtībā ir aspirācijas pneimonīts, taču ne katru aspirācijas pneimonītu var saukt par šo slimību.