Dzemdes asiņošana menopauzes laikā

Dzemdes asiņošana menopauzes laikā ir ļoti nopietna problēma, un pirms tās ārstēšanas uzsākšanas ir jāzina šī procesa etioloģija. Menopauzes periodam raksturīga dažādu patoloģiju attīstība uz hormonālās nelīdzsvarotības fona, un ir ļoti svarīgi laikus identificēt visus šos traucējumus un sākt ārstēšanu. Veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir savlaicīga diagnostika, kas ir iespējama tikai tad, ja zināt noteiktus šādas asiņošanas simptomus un klīniskās izpausmes.

Cēloņi menopauzes dzemdes asiņošana

Runājot par menopauzes cēloņiem, ir jāsaprot vispārējās hormonālās izmaiņas sievietes organismā šajā periodā. Normāla menstruālā cikla laikā notiek galveno sieviešu steroīdo hormonu svārstības, kas mainās, un atbilstoši šīm svārstībām notiek izmaiņas visā organismā, tostarp dzemdē.

Menopauze ir fizioloģisks process, kurā notiek izmaiņas sievietes reproduktīvajā sistēmā, kura laikā organismā rodas hormonālā nelīdzsvarotība, un šīs izmaiņas ietekmē daudzus procesus sievietes organismā – menstruālo funkciju, nervu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un skeleta sistēmas darbību, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas darbu. Tāpēc raksturīgākās hormonālās nelīdzsvarotības izpausmes ir traucējumi šo orgānu darbā. Tiek traucēta normāla menstruālā funkcija, kam var būt dažādas izpausmes, tostarp dzemdes asiņošana. Menopauzes attīstības procesam vajadzētu būt secīgiem posmiem. Menopauzes periods parasti tiek iedalīts:

1. premenopauze - periods no 45 gadiem līdz menopauzes sākumam;
2. menopauze – pēdējo menstruāciju periods, vidējais vecums ir aptuveni piecdesmit gadi;
3. pēcmenopauze – periods no pēdējām menstruācijām līdz sievietes dzīves beigām.

Visiem šiem periodiem raksturīgas savas īpatnības, kas jāzina, lai regulētu organisma stāvokli un precīzi zinātu, kad kaut kas nav kārtībā. Tādējādi pirmsmenopauzes periodā var parādīties pirmie dzemdes asiņošanas klīniskie simptomi, tāpēc šajā gadījumā ir nepieciešams pareizi labot šādus traucējumus un atrast cēloni.

Tādējādi par galveno etioloģisko faktoru dzemdes asiņošanas rašanās procesā menopauzes laikā var saukt pašu menopauzes sākumu, kas ar nepietiekamu hormonālā fona regulāciju var izraisīt menstruācijas dzemdes asiņošanas veidā. Tas attīstās tāpēc, ka notiek hipotalāma involūcija un pakāpeniski samazinās hipotalāma jutība pret estrogēnu ietekmi, kas izjauc tā regulējošo funkciju saskaņā ar atgriezeniskās saites regulācijas principu. Hipofīzes stimulācija ir nepietiekama, un tiek traucēta folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu izdalīšanās, kas noved pie anovulācijas cikla bez olšūnas atbrīvošanās. Vienlaikus samazinās hipofīzes hormonu - folikulus stimulējošā un luteinizējošā - līmenis, kas izjauc to normālo koncentrāciju un var rasties pirmās izmaiņas menstruāciju laikā. Visspecifiskākās izmaiņas notiek olnīcās folikulu atrēzijas, membrānu sabrukšanas, olšūnu nāves un tikai stromas saglabāšanās veidā, kas palīdz samazināt izdalītā estrogēna daudzumu. Tas savukārt izjauc endometrija funkcionālā slāņa darbību, kas var izraisīt tā priekšlaicīgu un vienlaicīgu atdalīšanos ar dzemdes asiņošanas attīstību. Tas varētu būt viens no šādas asiņošanas iemesliem.

Vēl viens ļoti bieži sastopams dzemdes asiņošanas cēlonis menopauzes laikā var būt dzemdes mioma, kas atkarībā no tās formas un atrašanās vietas var izraisīt nopietnas komplikācijas asiņošanas veidā. Dzemdes mioma jeb fibromioma ir labdabīga dzemdes slimība, ko pavada augsta miometrija šūnu proliferatīvā aktivitāte ar tilpuma struktūras veidošanos dzemdes dobumā. Šī slimība ir hormonatkarīga, tas ir, šādas aktīvas reprodukcijas stimuls ir sieviešu dzimumhormoni. Tāpēc par galveno cēloni var uzskatīt hormonālo nelīdzsvarotību, kas rodas līdz ar menopauzes iestāšanos, tāpēc šo slimību attīstība ir raksturīgāka klimaktēriskajam periodam. Patoģenēzē galvenā loma dzemdes miomas attīstībā menopauzes laikā pieder hormonālā līmeņa traucējumiem. Menopauzes laikā samazinās estrogēnu līmenis, samazinās to regulējošā ietekme uz menstruālā cikla pirmo fāzi, ko pavada endometrija šūnu proliferācijas procesa samazināšanās. Tas savukārt nozīmē kompensējošu miometrija šūnu proliferācijas palielināšanos, ko pavada šo šūnu hiperplāzija ar dažādu veidu dzemdes miomu attīstību.

Pastāv vēl viena iemeslu virkne, kas saistīta ar miomu attīstību menopauzes laikā - tā ir nehormonālu iemeslu grupa. Visu šo iemeslu pamatā ir miometrija šūnu dabiskā fizioloģiskā involūcija sievietēm menopauzes laikā, ko pavada miocītu šūnu metabolisma izmaiņas, to antigēnās izmaiņas. Šajā gadījumā var tikt traucēti normāli šūnu augšanas un reprodukcijas procesi ar paaugstinātu tieksmi uz proliferāciju, un veidojas specifiski citokīni un asinsvadu augšanas faktori, kas papildus stimulē šo šūnu patoloģisku pārmērīgu diferenciāciju. Rezultātā notiek nekontrolēta šūnu dalīšanās, to reprodukcija un miometrija tilpuma palielināšanās, kas var būt lokāla vai difūza. Dzemdes miomu submukozu formu attīstības gadījumā ļoti bieži attīstās dzemdes asiņošana, kas prasa tūlītēju rīcību. Tāpēc, ja dzemdes asiņošanas etioloģiskais faktors ir miomas, ārstēšanas taktika šeit ir atšķirīga.

Vēl viens dzemdes asiņošanas cēlonis var būt dzemdes dobuma endometrioīdā cista, kas, ja tā plīst, var izpausties kā ievērojama asiņošana. Tāpēc nav jāizslēdz šāds cēlonis, kam nepieciešama īpaša izmeklēšanas un ārstēšanas taktika, lai novērstu infekciju.

Tāpēc ir svarīgi zināt par galvenajiem dzemdes asiņošanas cēloņiem menopauzes laikā.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi menopauzes dzemdes asiņošana

Ļoti bieži dzemdes asiņošanas simptomi menopauzes laikā attīstās uz noteiktu izmaiņu fona, kas bieži izpaužas kā emocionāli-veģetatīvi traucējumi. Sievieti uztrauc aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības, depresija, samazināta dzimumtieksme, bezmiegs, nogurums. Arī veģetatīvās izpausmes bieži var būt svīšanas lēkmes, drudzis, galvassāpes un sirdsklauves.

Ja mēs runājam par dzemdes asiņošanu, ko izraisa menstruāciju īpatnības, tad šādas izmaiņas būs raksturīgas. Menstruālā cikla traucējumiem menopauzes laikā ir neregulāru menstruāciju raksturs - vienu mēnesi ir, bet nākamos divus nav, un pēc tam tās izzūd pavisam. Var būt arī stipras menstruācijas, bet nākamajā mēnesī to nav. Šajā gadījumā šāds process no menstruāciju izmaiņām līdz to pilnīgai izzušanai aizņem apmēram sešus mēnešus, ne vairāk. Stipra asiņošana menopauzes laikā, kas bieži atkārtojas, prasa steidzamu iejaukšanos, jo tā ietekmē sievietes stāvokli, attīstot anēmiju un izjaucot vispārējo stāvokli. Šajā gadījumā parādīsies tādi simptomi kā reibonis, ģībonis un knišļu mirgošana acu priekšā. Visas šīs izpausmes prasa tūlītēju rīcību.

Ja dzemdes asiņošanas cēlonis menopauzes laikā ir mioma, tad šī slimība bieži vien ir asimptomātiska līdz brīdim, kad rodas komplikācijas. Ja dzemdes mioma sākas pirmsmenopauzes periodā, var attīstīties menstruālā cikla traucējumu simptomi, kas saistīti ar endometrija struktūras traucējumiem limfmezglu klātbūtnes dēļ vai ar sākotnējām hormonu līmeņa izmaiņām. Arī pirmie dzemdes miomas simptomi menopauzes laikā var būt dažādi – asiņošana, sāpes vēdera lejasdaļā vai smaguma sajūta iegurnī, seksuāla disfunkcija, samazināts libido, urīnpūšļa vai taisnās zarnas normālas darbības traucējumi, sekundāra hroniska dzelzs deficīta anēmija. Šie simptomi bieži parādās jau ar ievērojamu miomas apjomu tieši tāpēc, ka gaita ir asimptomātiska. Atkarībā no veidojuma atrašanās vietas un formas dzemdes miomas klīniskajai ainai menopauzes laikā ir dažas iezīmes.

Dzemdes miomas mezglainā formā klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no mezgla atrašanās vietas. Veidojoties subseroziem mezgliem, menstruālā funkcija netiek traucēta, ja tā saglabājas pirmsmenopauzes periodā. Bieži novērojama akūta vēdera sajūta, jo šādi mezgli ir ļoti labi savā stāvoklī un var nobīdīties, veidojot mezgla kātiņa sagriešanos vai nekrozi. Dažreiz sāpes nav asas, bet blāvas, sāpošas, pastāvīgas, ja mezgls kairina vēderplēvi vai nervu galus, tad var būt arī smaguma sajūta vēderā. Ja subserozais miomatozais mezgls ir ievērojama izmēra, tas var izraisīt blakus esošo orgānu saspiešanas sindromu ar apgrūtinātu defekāciju, saspiežot taisno zarnu, ar apgrūtinātu urinēšanu vai urīnpūšļa reaktivitāti, un saspiešana var arī traucēt venozo asiņu un limfas aizplūšanu, veidojoties stagnācijai mazajā iegurnī un attīstoties hemoroīdiem. Bieži vien subseroza fibromatoza mezgla atrašanās vietā dzemdes miomas gadījumā menopauzes laikā tiek novēroti lokāli neiroloģiski simptomi nervu struktūru saspiešanas dēļ, attīstoties tādiem traucējumiem kā parestēzija vai jostas daļas osteohondroze. Tad ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt patoloģiju, nevis ārstēt šos neiroloģiskos traucējumus.

Ar submukozu mezgla atrašanās vietu klīniskā aina ir mazāk izteikta kompresijas simptomu ziņā, bet lokālās izpausmes ir izteiktākas. Var novērot metrorāģiju, pat ja menopauzes laikā menstruāciju vispār nav, tad šādi izdalījumi var parādīties ar dzemdes miomu menopauzes laikā. Šie izdalījumi ir sāpīgi, tos pavada sāpes vēdera lejasdaļā. Izdalījumi ar dzemdes miomu menopauzes laikā var būt arī mezgla infekcijas gadījumā, tad attīstās infekciozs iekaisums ar dzeltenzaļiem izdalījumiem ar nepatīkamu smaku, ko pavada arī intoksikācijas simptomi. Bet noteiktā brīdī var attīstīties spēcīga asiņošana no mezgla, kas var būt pirmā epizode un vienīgais šīs patoloģijas simptoms.

Ja asiņošanas cēlonis ir endometrioīdā cista, to raksturo neliela smērēšanās pirms un pēc menstruācijas, kas var būt slimības diagnostiska pazīme. Kad cista pilnībā plīst, rodas smaga dzemdes asiņošana, ko pavada ievērojamas spazmodiska rakstura sāpes vēderā.

Tāpēc, ja sievietes veselībā rodas kādas izmaiņas, ir jāpievērš tam uzmanība un jāveic visaptveroša pārbaude, lai savlaicīgi diagnosticētu un novērstu šādas komplikācijas.

Komplikācijas un sekas

Galvenās komplikācijas, kas var rasties dzemdes asiņošanas gadījumā, ir akūtas posthemorāģiskas anēmijas vai hemorāģiskā šoka attīstība, ja asiņošana ir ļoti izteikta. Citas var rasties komplikācijas ir augšupejoša infekcija ar sekundāru komplikāciju attīstību strutaina miometrīta vai miomatozā mezgla pūžņošanas veidā. Sekas var rasties, ja mioma netiek diagnosticēta savlaicīgi. Tad rodas stipras sāpes vēderā un asiņaini izdalījumi, kas saistīti ar fibromatozā mezgla atgrūšanu un tā iziešanu dzemdes dobumā. Šāda komplikācija ir ļoti bīstama un prasa ķirurģisku iejaukšanos ar turpmāku kompleksu terapiju. Tādēļ, ja dzemdes miomai ir dzemdes asiņošanas simptomi, tad tā ir ķirurģiskas ārstēšanas indikācija, lai novērstu šādas komplikācijas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika menopauzes dzemdes asiņošana

Savlaicīga dzemdes asiņošanas diagnostika un pareiza tās cēloņa diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga ne tikai šīs patoloģijas ārstēšanai, bet arī atkārtotu asiņošanas epizožu novēršanai un komplikāciju novēršanai. Tāpēc, pirmkārt, ir jānoskaidro anamnēze. Ir nepieciešams rūpīgi apkopot anamnēzi ar detalizētu sūdzību izklāstu un precīzu dzemdniecības anamnēzes definīciju. Ir jānoskaidro, kad sākās klimaktēriskais periods, menstruālā cikla raksturojums, aktīvas dzimumdzīves klātbūtne. Ir arī jānoskaidro, vai asiņošana ir saistīta ar spēcīgām menstruācijām kā menopauzes izpausmi. Ja dzemdes asiņošanas cēlonis ir mioma, tad parasti sieviete jau zina par tās klātbūtni, retāk tas notiek, ja pirmā asiņošana norāda uz slimību. Pēc tam pāriet uz izmeklēšanu. Ir nepieciešams izmeklēt sievieti uz krēsla, kas ļauj identificēt traucējumus maksts gļotādas sausuma veidā, vienlaicīgus patoloģiskus izdalījumus, dzemdes asiņošanas apjomu, kas ļauj mums pieņemt iespējamu diagnozi. Ja runājam par dzemdes miomu, tad sievietes bimanuālās izmeklēšanas laikā tiek noteikts dažāda izmēra un lokalizācijas audzējam līdzīgs veidojums, tas ir nesāpīgs, kustīgs - mezglainas dzemdes miomas gadījumā. Ja mioma ir difūza, tad tiek novērots visas dzemdes palielinājums, kas atbilst noteiktam grūtniecības periodam, dzemde ir blīva, nedaudz kustīga un nesāpīga. Šajā gadījumā ir iespējams arī palpēt submukozo mezglu, kas izraisīja asiņošanu. Diagnozes precizēšanai nepieciešamie izmeklējumi ir vispārēji klīniskie un speciālie. Vispārīgie ir asins analīze, bioķīmiskā asins analīze ar lipidogrammu un nieru darbības rādītājiem, kā arī urīna analīze. Vispārējā asins analīzē ilgstošas dzemdes asiņošanas gadījumā var noteikt hronisku posthemorāģisku anēmiju, kas ļauj spriest par šīs slimības ilgumu. Runājot par speciāliem izmeklējumiem, ir jānosaka galveno sieviešu hormonu līmenis asinīs. Tas ir nepieciešams ne tikai turpmākai menopauzes ārstēšanai, bet arī hormonālo izmaiņu līmeņa un patoloģijas ilguma analīzei.

Instrumentālā dzemdes asiņošanas diagnostika menopauzes laikā ir vērsta uz etioloģijas noteikšanu un citu organisku patoloģiju izslēgšanu. Tiek veiktas obligātās un speciālās izpētes metodes. Iegurņa orgānu ultraskaņa ļauj identificēt organiskas izmaiņas iegurnī, kā arī noskaidrot olnīcu stāvokli, lai prognozētu patoloģiju, ja dzemdes asiņošana ir stipras menstruācijas kā menopauzes izpausme. Ja ir aizdomas par miomu, ultraskaņa ļaus noteikt tās izmēru un lokalizāciju, kas ir nepieciešams, lai prognozētu slimību un izvēlētos ārstēšanas taktiku. Šī metode ļauj redzēt bezatbalss veidojumu miomatoza mezgla gadījumā, precīzi nosakot šī veidojuma atrašanās vietu, izmēru, struktūru, kā arī dzemdes palielināšanās pakāpi difūzas miomu formas gadījumā.

Histerogrāfija ir viena no speciālās diagnostikas metodēm, ko veic, piepildot dzemdi ar kontrastvielu 5-7 mililitru tilpumā, pēc tam reģistrējot izmaiņas. Šajā gadījumā var novērot pildījuma defektu, kas atbilst mezgla atrašanās vietai, kā arī dzemdes dobuma samazinājumu. Vēl viena izmeklēšanas metode ir histeroskopija. Tā ir īpaša dzemdes dobuma izmeklēšanas metode ar īpašu ierīci, kuras galā ir videokamera, kas ļauj redzēt dzemdes dobumu, kā arī veikt biopsiju ar tālāku punkcijas vietas pārbaudi precīzai diagnozes pārbaudei.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferenciālā diagnoze

Akūtas dzemdes asiņošanas diferenciāldiagnostika menopauzes laikā galvenokārt jāveic ar submukozas dzemdes miomas komplikāciju metrorāģijas veidā. Šajā gadījumā svarīga ir anamnēze un objektīva izmeklēšana. Ņemot vērā sievietes vecumu, ir ļoti svarīgi veikt dzemdes asiņošanas diferenciāldiagnostiku ar endometrija vēzi menopauzes laikā, jo vienmēr jābūt klāt onkoloģiskajai modrībai. Endometrija vēzi raksturo asiņainu izdalījumu parādīšanās jau vairākus gadus pēc menopauzes sākuma. Bet asiņošanai dzemdes miomas gadījumā raksturīga periodiska asiņošana, un mezgls izmeklēšanas laikā ir skaidri definēts. Ja rodas šaubas par veidojuma raksturu dzemdē, tiek veikta dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža ar šī materiāla histoloģisku izmeklēšanu, kas ļauj precīzi noteikt veidojuma labdabīgo vai ļaundabīgo raksturu.

Diferenciāldiagnostika jāveic arī ar plīsušu dzemdes cistu, īpaši, ja tā ir endometrioīda cista. Ultrasonogrāfijā cistai ir anehoiska struktūra, ovāla forma, skaidras malas ar plānu kapsulu un vienmērīgu saturu. Miomatozs mezgls arī ir aneholoģisks, bet tas ir heterogēns un atbilst miometrijam pēc blīvuma, bieži vien ir kātiņš un labi apgādāts ar asinīm, atšķirībā no cistas, kas ir avaskulāra.

Dzemdes asiņošana menopauzes laikā ir jānošķir arī no iekšējās endometriozes, ko var pavadīt arī bagātīgi asiņaini izdalījumi no dzemdes. Taču endometriozes gadījumā ir raksturīga anamnēze asiņošanas veidā, kas atbilst menstruācijām. Šīs divas diagnozes var precīzi pārbaudīt, izmantojot histoloģiju, kā arī precīzu ultraskaņas diagnostiku.

Ņemot vērā menopauzes periodu, tas ir, ne tik jaunu sievietes vecumu, ir rūpīgi jādiagnosticē dzemdes asiņošana un jāveic diferenciāldiagnostika, jo šajā vecumā ir iespējami dažādi ļaundabīgi procesi, kas jādiagnosticē pēc iespējas agrāk, uzsākot atbilstošu ārstēšanu. Ir ļoti svarīgi sniegt savlaicīgu palīdzību, jo tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Profilakse

Specifisku profilaksi var veikt, parādoties pirmajiem menopauzes simptomiem, tad var sākt lietot homeopātiskus līdzekļus hormonu līmeņa regulēšanai, kas var novērst nopietnus menstruālā cikla traucējumus, kas izpaužas kā stipra dzemdes asiņošana. Nespecifiski profilakses pasākumi ietver regulāras ginekologa pārbaudes, pārbaudi, parādoties pirmajiem menopauzes simptomiem. Tas ļauj atklāt dzemdes miomu vai cistu agrīnā stadijā, kas ļauj laikus ārstēt patoloģiju un novērst tādu komplikāciju kā dzemdes asiņošana.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoze

Dzemdes asiņošanas prognoze menopauzes laikā atveseļošanās periodā ir relatīvi labvēlīga, ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi un pareizi, jo šis stāvoklis tieši apdraud dzīvību. Dzīves prognoze ir labvēlīga, jo ar atbilstošu ārstēšanu asiņošanu var apturēt un novērst citas komplikācijas.

Dzemdes asiņošana menopauzes laikā ir ļoti nopietns simptoms, kas var attīstīties kā pašas menopauzes izpausme, kā arī var būt dzemdes miomas vai endometrioīdo cistu simptoms. Tāpēc ir svarīgi veikt diferenciāldiagnostiku un pēc asiņošanas apturēšanas izlemt par patoloģijas ārstēšanu. Taču labākais risinājums šajā gadījumā ir šādas asiņošanas novēršana, savlaicīgi pārbaudot un uzraugot savu veselību.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]